Защемлення грижі

Обмеженням (incarcerata) грижі називають такий стан, при якому в грижовому мішку органи, які випали, стискаються з подальшим порушенням функції кровопостачання, іннервації.

Защемлення грижі є частим ускладненням, яке потребує невідкладної допомоги. Воно зустрічається у 15-20% хворих грижею.

Етіологія та патогенез

Суттю обмеження є різке стиснення вмісту грижі в грижових воротах або (рідко) шийці грижового мішка.

За патогенезом розрізняють три форми утиску грижі: еластичні, калові, змішані. Найбільш частим є еластичне защемлення (inearceratio herniae elastica acuta). Воно розвивається внаслідок раптового підвищення внутрішньочеревного тиску, в результаті якого грижові ворота надмірно розтягуються, а після зменшення внутрішньочеревного тиску - скорочуються і стискають органи, які при підвищеному тиску вийшли в грижовий мішок. Обмеження переважно відбувається при наповненому кишечнику. Факторами, що сприяють еластичному защемлення, можуть бути малі розміри ущемительного кільця (малі грижові ворота), знижена еластичність і здатність тканин грижових воріт, випадання в грижовий мішок будь-яких інших органів. Узагальнюючи причинні фактори, можна сказати, що обмеження обумовлене невідповідністю обсягу випали нутрощів, розмірами ущемительного отвори, через яке вони вийшли.

Калові утиску (incarceratio herniae stercoralis) зустрічається рідше, розвиваються повільно, особливо у хворих літнього віку, схильних до запорів. Ці обмеження часто розвиваються при невправимых грижах. Основною умовою його утворення є накопичення в кишкової петлі значної кількості рідкого або твердого калу. При цьому виникає або каловое защемлення за типом странгуляційної непрохідності без різкого стиснення, або каловое защемлення за типом флексийной непрохідності від перегину відповідної частини кишкової петлі відносно надмірно розтягнутого привідного відділу.

Змішане обмеження (incarceratio mixta). Якщо каловое обмеження своєчасно не ліквідовано, воно може стати еластичним. Цьому сприяють швидкий хід калового защемлення і зволікання з його ліквідацією. Калові і змішане утиску частіше зустрічається у людей похилого та старечого віку, схильних до тромбоутворення, а оскільки тонус і трофіка кишкової стінки нерідко знижені, то омертвіння кишкової петлі розвивається швидко.

Описані утиску майже всіх внутрішніх органів: петель кишок, сальника, шлунка, селезінки, часткою печінки, жовчного міхура, яєчників, маткових труб, матки. Обмеження тонкої кишки зустрічається у 63-68%, толстой - у 6-8%, тонкої і товстої - 3-4%, сальника - 16-20%, сальника і кишечника - у 4-5%. Інші органи обмежуються в одиничних випадках.

За формою виділяють утиску ретроградне і пристінкове. Ретроградне защемлення (incarceratio retrograda) виникає тоді, коли йому не підлягає та частина петлі, яка лежить в грижовому мішку, а відділ, розташований в черевній порожнині. При цьому обмеження петлі тонкої кишки розташовуються у формі букви W, тобто дві петлі розташовані внизу, в самому грижовому мішку, а сполучна середня петля - вгорі, у черевній порожнині. Ретроградні утиску зустрічаються у 3-6% від всіх защемлених гриж, близько 80% їх припадає на пахові грижі.

Пристінкове защемлення таке, при якому в стислий ущемительное кільце потрапляє і стискається не вся стінка кишки, а тільки невелика частина, переважно з вільного від брижі краю. Пристінкове защемлення зустрічається у 2-4%, переважно в осіб молодого і середнього віку, рідше у чоловіків, ніж у жінок (1:3).

Загрузка...