Жіночі статеві органи

Жіночі статеві органи. Розрізняють внутрішні і зовнішні жіночі статеві органи. До внутрішніх статевих органів належать яєчники, маткові труби, матку і піхву; яєчники і маткові труби часто називають придатками матки. Яєчники - це жіночі статеві залози, розташовані в малому тазу по обидва боки від матки. У них розвиваються жіночі статеві клітини (яйцеклітини) і виробляються жіночі статеві гормони, які надходять у кров і визначають нормальну функцію статевих органів, формування вторинних статевих ознак: молочних залоз, жіночого типу статури, розподілу підшкірної жирової тканини і оволосіння. Яєчники вільно і рухливо укріплені зв'язками між маткою і бічними стінками таза і на короткій брижі підвішені до широкій зв'язці матки. На розрізі яєчників видно бульбашки (фолікули), в яких знаходяться статеві клітини; в залежності від стадії розвитку фолікули мають різну величину.

Функціональної зрілості яєчники досягають у період статевого дозрівання. З 12-14-річного віку в них починають здійснюватися процеси дозрівання яйцеклітини, овуляції (тобто розриву фолікула, що містить зрілу яйцеклітину, з выхождением її в черевну порожнину) і утворення жовтого тіла на місці фолікула, що лопнув. До 16 років зазвичай встановлюється сувора циклічність цих процесів. Дозрівання яйцеклітини триває в середньому 14 днів і закінчується овуляцією, в подальшому лопнув фолікул перетворюється в виробляє особливий гормон жовте тіло, яке, якщо не відбулося запліднення, поступово заміщується сполучною тканиною і перестає функціонувати. Яйцеклітина з черевної порожнини потрапляє в маткову трубу і просувається в матку. Якщо не відбулося запліднення яйцеклітина гине на 5-6-й день після овуляції. В кінці 2-го тижня після овуляції поверхневий шар зміненою під впливом гормонів яєчника слизової оболонки матки відторгається, що супроводжується кров'янистими виділеннями з матки - менструацією. Циклічні зміни в жіночому організмі, які проявляються щомісячними кров'янистими виділеннями з матки, називають менструальним циклом. Менструація триває 3-7 днів, втрата крові за цей період не перевищує 150 мл. Перша менструація спостерігається у віці 12-14 років. Протягом наступних 1-11/2 років менструації часто бувають нерегулярними. З 16 до 45 років менструації у кожної жінки наступають через певні проміжки часу, у 75% жінок - через 28 днів. Найкоротший інтервал від початку менструації до першого дня наступної менструації становить 21 день, найдовший - 32 дня.

Починаючи з періоду статевого дозрівання (з 12-14 років), при статевих зносинах може відбутися запліднення - злиття зрілої яйцеклітини, що знаходиться в черевній порожнині або в матковій трубі, і сперматозоїда - чоловічої статевої клітини. Запліднена яйцеклітина по матковій трубі потрапляє в матку, де впроваджується в її слизову оболонку. В результаті розвитку заплідненої яйцеклітини формується плід, здатний до позаутробного існування. Жовте тіло яєчника функціонує в цьому випадку 9-10 тижнів. Під час вагітності і, як правило, в період вигодовування дитини грудним молоком процеси дозрівання яйцеклітини і овуляції не відбувається, менструації відсутні.

З 45-річного віку починається зниження функції яєчників, овуляція відбувається все рідше і припиняється, менструації стають нерегулярними, проміжки між ними збільшуються. Остання менструація відзначається у більшості жінок у 50 років.

Маткові труби (яйцепровід) починаються від кутів тіла матки і вільним кінцем відкриваються в черевну порожнину поблизу яєчників. Слизова оболонка маткових труб з однієї сторони переходить у слизову оболонку матки, з іншого - примикає до очеревині (серозної оболонці черевної порожнини). Якщо запліднена яйцеклітина затримується в матковій трубі, наприклад, при звуженні її внаслідок запалення, настає трубна вагітність.

Матка - непарний порожнистий м'язовий орган, розташований в малому тазі між сечовим міхуром і прямою кишкою. Сечовий міхур знаходиться спереду від матки, пряма кишка ззаду. Матка зазвичай має грушовидну форму. В ній розрізняють дно, тіло, перешийок і шийку. Найбільш масивна частина - тіло матки - звужується донизу і переходить у шийку, нижній відділ якої виступає в просвіт піхви (піхвова частина). Піхвова частина шийки матки доступна огляду при гінекологічному дослідженні за допомогою піхвових дзеркал. Місце переходу тіла в шийку матки звужено і носить назву перешийка матки. Верхня опукла частина тіла матки утворює її дно. Порожнина тіла матки на розрізі має форму трикутника, у верхні кути якого відкриваються устя маткових труб, у нижній - внутрішній отвір каналу шийки матки (внутрішній матковий зів). Зовнішній отвір каналу шийки матки (зовнішній матковий зів) відкривається в піхву.

Стінка матки складається з трьох шарів: слизової і м'язової оболонок та очеревинної покриву. Слизова оболонка матки у дітородному віці змінюється під впливом гормонів яєчника: в перші 10-12 днів після менструації слизова оболонка потовщується, в наступні 10-12 днів розпушується, залози її стають звитими і починають виробляти секрет (підготовка до впровадження заплідненої яйцеклітини). Якщо запліднення не настав, слизова оболонка матки відторгається.

Слизова оболонка каналу шийки матки виробляє слиз, здатну знищувати хвороботворні мікроорганізми і перешкоджати тим самим проникненню збудників інфекції з піхви в матку. Шийкова слиз відіграє важливу роль у процесі запліднення, активізуючи руху сперматозоїдів.

Матка фіксована в малому тазу за допомогою очеревини, зв'язок і м'язів тазового дна і при нормальних умовах розташована в центрі малого таза. При порожньому сечовому міхурі дно і тіло матки спрямовані вперед, передня поверхня її звернена вперед і донизу, тіло матки утворює з шийкою кут, відкритий вперед. Положення матки змінюється при переповненому сечовому міхурі і прямій кишці. Під час вагітності збільшується в розмірах матка поступово піднімається з порожнини тазу і в кінці її займає майже всю черевну порожнину. У післяпологовому періоді розміри матки повертаються майже до вихідних. Після припинення менструацій розміри матки зменшуються.

Піхва - порожнистий м'язовий орган у вигляді трубки довжиною 7-9 см, яка зверху охоплює шийку матки, утворюючи зведення, а внизу відкривається в статеву щілину. У незайманих отвір у статевої щілини прикрите выростом слизової оболонки - дівочої плівою, що має невеликий отвір. При першому статевому акті дівоча пліва руйнується. У слизовій оболонці піхви (як і в слизовій оболонці матки) відбуваються зміни під впливом гормонів яєчників. У дівчаток і жінок похилого віку, коли гормони в яєчниках майже не виробляються, слизова оболонка піхви дуже тонка (складається з 2-4 шарів клітин), легко ранима. У дівчат і жінок до 45 років слизова оболонка піхви більш товста, число клітинних шарів досягає 35-40.

До зовнішніх жіночих статевих органів, або вульві, відносять лобок - самий нижній ділянку передньої черевної стінки, шкіра якого покрита волоссям; великі статеві губи, утворені двома складками шкіри і містять сполучну тканину; малі статеві губи, розміщені досередини від великих і містять сальні залози. Щілиноподібні простір між малими губами утворює переддень піхви. У передній частині його розташований клітор, утворений пещеристыми тілами, подібними за будовою з пещеристыми тілами чоловічого статевого члена. Кзади від клітора знаходиться зовнішній отвір сечовипускального каналу, кзади і донизу від якого розташовано отвір піхви. З боків від піхви відкриваються протоки великих залоз передодня піхви (бартолиновы залози, що виділяють секрет, зволожуючий малі статеві губи, присінок піхви. Напередодні піхви є дрібні сальні залози.

Основні прояви захворювань, вад розвитку, травм, сторонніх тіл жіночих статевих органів та принципи надання першої допомоги

Белі - надмірні або незвичайні по характеру виділення з піхви (молочно-білі, жовто-зелені, сукровичні, що мають неприємний запах). Викликають свербіж, печіння, постійне відчуття вологості, попрілість в області зовнішніх статевих органів. Білі спостерігаються частіше при захворюваннях внутрішніх статевих органів (запалення, пухлини), тривалому перебуванні сторонніх тіл у піхву. Іноді поява белей обумовлено цукровим діабетом, туберкульозом, хворобами крові.

Виявлення незвичайних виділень з піхви має послужити приводом для звернення до гінеколога. До виявлення причини виникнення белей лікування неприпустимо. Для зменшення неприємних відчуттів рекомендуються лише гігієнічні підмивання блідо-рожевим розчином марганцевокислого калію або кип'яченою водою з додаванням настоянки календули (10 мл на 1 л води).

Біль. Одним з основних симптомів захворювань матки та її придатків, а також вади розвитку жіночих статевих органів є біль у животі. Вона виникає звичайно в нижніх відділах живота, може бути розлитої або односторонньої (відповідно місцем ураження). Іноді біль іррадіює (віддає) в поперек, крижі, стегно, пряму кишку. Інтенсивність болю буває різною. Найбільш виражені болі спостерігаються при гострих запальних захворюваннях матки і (або) її придатків, апоплексії яєчника, перекруте ніжки кісти або пухлини яєчника, розрив маткової труби при позаматковій вагітності, ендометріозі, вади розвитку жіночих статевих органів. Болі в низу живота, іноді досить сильні, що можуть виникати у перші дні менструації при відсутності яких-небудь патологічних змін у статевих органах.

При гострих запальних захворюваннях матки (ендоміометрит) і її придатків (аднексит) локалізація болю визначається місцем ураження - болі над лобком характерні для запалення матки, в ніжнебокових відділах живота з однієї або обох сторін - для запалення її придатків. Біль наростає поступово, досягаючи значної інтенсивності через кілька годин, посилюється при русі і дотику до нижньої частини живота і супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39°, слабкістю. Починається біль зазвичай під час або після закінчення менструації, після пологів, аборту, введення внутрішньоматкового контрацептиву або після рентгенологічного дослідження прохідності маткових труб, при якому порожнину матки заповнюють рентгеноконтрастні речовини.

При появі вказаних симптомів слід негайно викликати лікаря швидкої допомоги, тому для уточнення діагнозу і виключення інших захворювань, в першу чергу гострого апендициту, необхідна термінова госпіталізація. В екстремальній ситуації, коли немає можливості викликати лікаря та забезпечити доставку хворий у стаціонар, рекомендується протягом 2-3 днів дотримувати строгий постільний режим, на живіт (на область найбільшої хворобливості) через кожні 2-21/2 год класти на 20-25 хв міхур з льодом або холодною водою. З лікарських засобів можна приймати всередину сульфаніламіди: бактрим (бісептол), сульфадиметоксин або етазол. Бактрим вживають по 1 таблетці для дорослих 3 рази на день; сульфадиметоксин - у перший день по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 2 рази, потім по 0,5 г (1 таблетка) 2 рази на день; етазол по 1 г (2 таблетки по 0,5 г 4 рази на день. У важких випадках одночасно з сульфаніламідами слід приймати антибіотики широкого спектру дії: наприклад, ампіцилін по 0,5 г, тетрациклін по 0,25 г або доксициклін по 0,05 г 4 рази на день.

Навіть при покращенні загального стану хворої (зменшення болю в животі, зниження температури тіла) її необхідно, як тільки з'явиться можливість, госпіталізувати, оскільки захворювання може ускладнитися нагноєнням придатків матки, поширенням запального процесу на інші органи тазу. Іноді запальний процес в матці і придатках приймає хронічне протягом, що може бути причиною стійкого безпліддя.

Різкі, що раптово виникають болі в животі характерні для перекрута ніжки кісти або пухлини яєчника, апоплексії яєчника, а також для розриву маткової труби при позаматковій вагітності.

Кісти і пухлини яєчника, що не перевищують у діаметрі 8-10 см, зазвичай протікають безсимптомно. Більш великі кісти і пухлини можуть призводити до збільшення живота, викликати відчуття тяжкості в нижніх його відділах, особливо перед менструацією, почастішання сечовипускання і утруднення при спорожнюванні кишечника через здавлення сечового міхура і прямої кишки. Часто спостерігається перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника (ніжку утворюють розтягнуті зв'язки, на яких підвішений яєчник, що містять нерви, кровоносні і лімфатичні судини). Перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника відбувається при різких рухах, бігу, зміні положення тіла, фізичне навантаження, часто під час вагітності або в післяпологовому періоді. В кісти або пухлини при перекруте її ніжки значно порушується кровообіг, виникають крововиливи, ділянки омертвіння. Це проявляється раптовими, дуже різкими («кинджальними») болями в низу живота, які нерідко супроводжуються нудотою і блювотою. Болі можуть тимчасово слабшати, потім знову посилюються. Температура тіла підвищується, пульс частішає, відзначається блідість шкіри. Іноді розвивається больовий шок. Може настати розрив кісти (пухлини) з кровотечею в черевну порожнину. Частковий перекрут ніжки кісти або пухлини протікає з менш вираженими симптомами.

Апоплексія яєчника - крововилив у яєчник з порушенням її цілості і кровотечею в черевну порожнину - може статися в стані повного спокою (наприклад, уві сні), іноді її провокують фізичну напругу, статеві зносини. Частіше апоплексия яєчника спостерігається у жінок 20-36 років, як поза, так і під час вагітності. При відсутності вагітності апоплексия яєчника відбувається в середині або другій половині менструального циклу. Біль, іноді дуже сильна, локалізується внизу живота, в основному на стороні ураженого яєчника. При значній крововтраті внаслідок кровотечі в черевну порожнину відзначаються блідість шкіри, запаморочення, слабкість, прискорений пульс, непритомність. Температура тіла може бути нормальною або підвищується (до 38°).

У випадку раптової появи сильного болю в животі у дівчинки, дівчини або жінки необхідно терміново викликати лікаря швидкої допомоги. Хворі повинні бути терміново госпіталізовані і оглянуті гінекологом. Лікування при перекруте ніжки кісти або пухлини яєчника та апоплексії яєчника, що супроводжується вираженою внутрішньою кровотечею, оперативне. До приїзду лікаря рекомендуються постільний режим, прикладання міхура з льодом або холодною водою до нижньої частини живота. Приймати болезаспокійливі засоби не можна, оскільки це призводить до спотворення проявів хвороби і може послужити причиною помилки в діагностиці.

При деяких захворюваннях і вадах розвитку жіночих статевих органів болі в животі носять циклічний характер. Досить поширеним захворюванням у жінок 25-45 років є ендометріоз, при якому тканина, схожа зі слизовою оболонкою матки (ендометрієм), розростається в м'язовій оболонці матки, на поверхні матки, маткових трубах, яєчнику, рідше в інших органах. Для цього захворювання характерні болі в низу живота, які починаються за 1-2 дні до менструації, що тривають під час менструації і вщухають після її припинення. Болі зазвичай віддає у поперек, крижі і пряму кишку. Крім болю в животі при ендометріозі спостерігаються тривалі і рясні менструації і кров'янисті виділення з статевих шляхів («мазанина») протягом декількох днів до початку менструації.

Раннє звернення до гінеколога дозволяє за допомогою спеціальних методів дослідження (ультразвукового, ендоскопічного та ін) виявити початкові стадії ендометріозу, які успішно лікуються консервативним шляхом. При запущеному захворюванні лікування оперативне. Слід пам'ятати, що великої шкоди може принести застосування теплових процедур (у т. ч. лікувальних грязей), сприяють поширенню процесу.

Циклічні болі в животі, що виникають щомісяця з певними інтервалами у дівчат 12-16 років при відсутності менструацій, можуть бути обумовлені вадами розвитку жіночих статевих органів, при яких є перешкода для відтоку менструальної крові (наприклад, суцільна, без отвору, дівоча пліва, відсутність піхви або його частини). У цих випадках менструальна кров скупчується вище перешкоди, розтягуючи внутрішні статеві органи (піхву, матку, маткові труби), що викликає щомісячні болі в низу живота, що посилюються з кожним місяцем.

Вади розвитку жіночих статевих органів можна припустити також при виникненні щомісячних болів в низу живота у дівчат 12-16 років під час менструації, що наростають з кожною наступною менструацією. Такі болі можуть спостерігатися при подвоєння матки і піхви, якщо одне з піхв замкнуто. При нормальній функції обох маток менструальна кров виділяється з одного піхви, а у замкнутому піхву (вище перешкоди) і відповідної йому матці кров накопичується, розтягуючи їх.

Щомісячні болю в животі в періоді статевого дозрівання повинні послужити приводом для звернення до дитячого гінеколога. Вади розвитку жіночих статевих органів діагностують з допомогою ультразвукових та інших методів дослідження. Лікування в таких випадках оперативне, обсяг операції залежить від виду пороку розвитку (розсічення суцільний дівочої пліви, створення штучного піхви при його відсутності та ін).

Різкі, переймоподібні болі в низу живота можуть спостерігатися в перший день менструації у молодих дівчат і жінок, які не народжували, особливо у високих, худорлявих, з підвищеною збудливістю нервової системи, при відсутності яких-небудь патологічних змін у статевих органах. Ці болі виникають внаслідок спазму гладкої мускулатури матки і супроводжуються спастичними скороченнями гладких м'язів шлунка, кишечнику, судин шкіри і головного мозку, що проявляється блювотою, проносом, блідістю шкіри, головним болем.

У подібних випадках необхідна консультація гінеколога. Якщо при обстеженні патологічних змін у статевих органах не виявлено, жінка за рекомендацією лікаря може сама здійснювати заходи, спрямовані на попередження та усунення спастичних явищ. За 3-4 дні до настання менструації і в перший її день рекомендується приймати заспокійливі засоби (настоянка валеріани або собачої кропиви - по 30 крапель 3-4 рази на день) і препарати, що сприяють розслабленню гладкої мускулатури матки, інших органів і судин: ацетилсаліцилову кислоту (аспірин), індометацин, ібупрофен (бруфен), напроксен по 1 таблетці 2 рази в день. Для зменшення болю в животі можуть бути використані також но-шпа, анальгін.

Біль в області зовнішніх статевих органів спостерігається при травмах і бартолініті (запалення великої залози передодня піхви).

Травми зовнішніх статевих органів виникають головним чином при падінні на тупі та гострі предмети, а також під час пологів. Забій і родова травма зовнішніх статевих органів часто призводять до формування підшкірних гематом - обмежених скупчень крові під шкірою внаслідок кровотечі з пошкоджених судин. Гематоми зовнішніх статевих органів мають вигляд пухлинних утворень багряного кольору, часто набувають великі розміри. Основною скаргою при цьому є біль в області пошкодження, іноді виникає утруднення при ходьбі.

При забитті зовнішніх статевих органів з розвитком великої або більшої гематоми необхідно терміново викликати лікаря швидкої допомоги або доставити постраждалу в найближчий стаціонар. До приїзду лікаря і під час транспортування в стаціонар потерпіла повинна лежати на спині. На область пошкодження слід накласти пов'язку, що давить або, прикривши її бинтом або чистою тканиною, притиснути гематому рукою. Необхідний також холод - міхур з льодом або холодною водою прикладають до гематомі на 15 хв з 10-хвилинними інтервалами. Для зменшення болю можна дати постраждалої анальгін (у віковій дозі). У стаціонарі проводиться консервативне лікування, іноді гематому розкривають.

Якщо розміри невеликі гематоми і вона не наростає, лікування може здійснюватися в домашніх умовах під наглядом гінеколога. Рекомендуються постільний режим, холод (у першу добу після травми), а потім теплові процедури. У ряді випадків, особливо якщо вчасно не була надана допомога, гематома нагноюються, що супроводжується посиленням болю в пошкодженій області, підвищенням температури тіла і вимагає негайної госпіталізації. Принципи першої допомоги та лікування гематом зовнішніх статевих органів у породіль ті ж, що і гематом, які виникають внаслідок удару.

При бартолініті, що викликається різними хвороботворними мікроорганізмами, в тому числі гонококами, спочатку виникає невелике хворобливе ущільнення біля входу в піхві з однієї або обох сторін, яке може залишитися непоміченим. При прогресуванні запального процесу вивідна протока ураженої залози закривається, секрет її нагноюються і скупчується в протоках і залізистих часточках, заліза значно збільшується, іноді настає її гнійне розплавлення. З'являється сильний біль в зовнішніх статевих органах, наростаюча в положенні сидячи і при ходьбі. Температура тіла підвищується до 38° і вище, порушується загальний стан. При огляді виявляють набряк і почервоніння шкіри в середній і задньої третини однієї або обох великих статевих губ. У ряді випадків гнійник мимоволі розкривається, після чого болі зменшуються, поліпшується загальний стан, але через деякий час виникає рецидив запалення.

Звернення до гінеколога в початковій стадії хвороби дозволяє провести своєчасне лікування та запобігти її прогресування. При появі сильних болів в області зовнішніх статевих органів і підвищенні температури тіла необхідно викликати лікаря швидкої допомоги і негайно госпіталізувати хвору. На догоспітальному етапі рекомендуються постільний режим, холод на область ураженої залози. У стаціонарі при виявленні рідкого гною в тканини залози проводиться розтин гнійника.

Кровотеча із статевих органів може бути зовнішнім і внутрішнім. Серед зовнішніх кровотеч частіше зустрічаються кровотечі з матки (див. Маткові кровотечі), рідше - з піхви і зовнішніх статевих органів.

Кровотеча з піхви і зовнішніх статевих органів виникає при пораненнях (наприклад, внаслідок падіння на гострі предмети). Велика крововтрата спостерігається при пошкодженні судин клітора. Рясна кровотеча з піхви можливо при його розриві під час пологів, грубого статевого акту. Кровотеча при розриві дівочої пліви, як правило, незначна і самостійно припиняється, але при деяких особливості її будови може бути досить інтенсивним.

При кровотечі з піхви і (або) зовнішніх статевих органів, зумовлених їх пошкодженням, необхідно терміново викликати лікаря швидкої допомоги або доставити постраждалу в найближчий стаціонар. До приїзду лікаря і під час транспортування постраждалої слід притискати кривавий ділянку зовнішніх статевих органів або нижнього відділу піхви (якщо він видний) стерильним бинтом (або марлею) і прикладати до місця пошкодження міхур з льодом або холодною водою. Потерпіла повинна лежати на спині. Якщо розрив піхви стався в середній або верхній його третині і при огляді не визначається, тампонувати піхву не рекомендується, тому що введена в нього матеріал (бинти, марля, вата) утрудняє відтік крові, що створює видимість зупинки кровотечі.

Кров'янисті виділення з піхви можуть виникати при наявності в ньому сторонніх тіл, введених з метою мастурбації, штучного переривання вагітності або потрапили випадково. Найчастіше сторонні тіла піхви (уламки олівців, ковпачки авторучок, футляри губної помади і ін) виявляють у дівчаток 3-5 років. Перебуваючи в піхву більше 3-4 днів, чужорідні тіла викликають пошкодження її стінки і навіть утворення пролежнів, що є причиною кров'янистих виділень з гнильним запахом. Кров'янисті виділення з піхви, іноді з домішкою гною, в тому числі у дівчаток перших трьох років життя, можуть бути наслідком розпаду злоякісної пухлини піхви.

При появі кров'янистих виділень з піхви необхідна консультація гінеколога; дівчаток бажано обстежувати в кабінеті дитячої гінекології. Сторонні тіла виявляють і видаляють за допомогою спеціальних інструментів. Загоєння слизової оболонки піхви після вилучення стороннього тіла відбувається зазвичай досить швидко, без додаткового лікування.

Внутрішнє кровотеча може спостерігатися при апоплексії яєчника, розрив пухлини або кісти яєчника, переривання позаматкової вагітності. Кров при цьому виливається в черевну порожнину. Іноді невелика її кількість виділяється із статевих шляхів. Симптоми внутрішньої кровотечі - блідість шкіри, слабкість, запаморочення, почастішання пульсу, непритомність, з'являються на тлі різких болів в животі. У цих випадках необхідна екстрена госпіталізація хворого.

Порушення сечовипускання може виникати при доброякісних і злоякісних пухлинах матки і яєчників. Тиск пухлини на сечовий міхур призводить до зменшення його ємності і почастішання сечовипускання. Тому, якщо цей симптом є стійким, обов'язкова консультація гінеколога.

Загрузка...