Змішані сполучнотканинні і епітеліальні пухлини

Фіброаденома. Досить часта ласкаво якісна пухлина молочних залоз. Зустрічається в будь-якому віці, але частіше в 20-45 років. Іноді виявляється у дітей і підлітків. Макроскопічно це чітко відмежовані вузли діаметром від 1 до 4 см, білого кольору, шаруватого виду на розрізі. Вони чітко виділяються на тлі широких фіброзних прошарків або жирової тканини молочної залози. Мікроскопічно вузли характеризуються поєднанням епітеліального і сполучнотканинного компонентів у різних варіаціях. При концентричному розростанні внутридольковой сполучної тканини навколо проток, що зберігають невеликі розміри, виникає периканаликулярная фіброаденома. Интраканаликулярная фіброаденома характеризується подовженням залізистих трубок, випинанням в їх просвіт ділянок миксоматозной сполучної тканини, внаслідок чого просвіт трубок стає шелевидным. Але частіше зустрічаються змішані форми фіброаденом. 

При довгому існуванні пухлини наступають инволютивные зміни, які призводять до атрофії епітелію, фіброзу, гиалинозу, рідше - до " обызвествлению " иоссификации строми. В результаті виникають так звані удушенные фіброаденоми. У годуючих жінок в фіброаденомі з'являються фокуси лактації. У деяких випадках, особливо у підлітків, фіброаденоми можуть швидко рости і досягати значних розмірів - до 10-15см (гігантська фіброаденома). Нерідко в пухлини визначаються осередки протоковою або часточкової гіперплазії, вогнища склерозуючого аденоза. У клінічній практиці до фіброаденомі найчастіше ставляться як до передраку. але насправді малігнізація цих пухлин спостерігається вкрай рідко, не більше ніж в 1-3% випадків. У цих випадках найчастіше виникає неинфильтративный дольковий рак, рідше протоковой. У деяких спостереженнях відзначено вростання в раніше існувала фіброаденому інфільтративного раку, що іноді приймається деякими патологами за справжню малігнізацію фіброаденоми.

Листоподібна пухлина (листоподібна фіброаденома. гігантська миксоматозная фіброаденома, интраканаликулярная фіброаденома з клітинної стромою). Історичне значення має термін cystosarcoma phylloides. Зустрічається в будь-якому віці, але частіше в 40-50 років, дуже рідко у чоловіків. Розміри вузла коливаються в межах від 5 до 20 і більше див. Новоутворення характеризується бурхливим зростанням, часто виникають на тлі тривало існуючого ущільнення; відзначаються виділення з соска, шкіра над пухлиною гиперимированная, лискуча, зрідка покривається виразками. Макроскопічно вузол, як правило, добре відмежований від навколишньої тканини молочної залози, на розрізі - часточкової виду з характерних сетевидным малюнком, що нагадує структуру аркуша, з щілиноподібним та кістозними порожнинами, вогнищами крововиливів і некрозу. Мікроскопічно визначається интраканаликулярная фіброаденома, часто з кістозно-розширеними протоками, просвіт яких вибухають полиповидные сполучнотканинні сосочки, вкриті одним або кількома рядами кубічного епітелію. Нерідко зустрічаються фокуси плоскоклітинну метаплазії епітелію. 

Строма новоутворення многоклеточная, з ділянками гіалінозу, міксоматозу, хрящової і кісткової тканини, з вогнищами кальцифікації. Клітини строми переважно веретено-видні, складаються в пучки. Іноді відзначається досить виражений поліморфізм клітин, зустрічаються фігури мітозу, фокуси некрозу, крововиливів. Незважаючи на такі зміни, пухлина залишається доброякісною. Гістологічно виділяють доброякісний, проміжний і злоякісний варіанти листоподібною пухлини. Підставою для такого поділу є наступні критерії: кількість фігур мітозу і атипових форм, висока клеточность і атипія клітин, інфільтративний ріст. Проміжний тип пухлини характеризується підвищеною клеточностью строми в порівнянні з доброякісними варіантами, які зустрічаються частіше інших. 

Малігнізація строми супроводжується збільшенням числа атипових клітин з різко вираженим поліморфізмом ядер, великим числом фігур мітозу, появою гетерологічних елементів - хряша, кістки атипового будови. Виникають злоякісні пухлини можуть мати будову фібро-, липосаркомы, миогенной або нейрогенної саркоми, шокачественной фіброзної гистионитомы, рідше - хондро - або остеосаркоми. Диференціювати первинні саркоми молочної залози з листоподібною злоякісною пухлиною допомагає виявлення епітеліальних структур, однак у ряді випадків вони повністю ;амещаются стромальних компонентом, і тоді допомагає анамнез захворювання, а саме виникнення бурхливого росту пухлини на тлі раніше існуючого вузла в молочній залозі. Листоподібні пухлини часто рецидивують незалежно від типу, при цьому рецидивні пухлини мають будову, аналогічне первинної пухлини. Злоякісні пухлини можуть метастазувати, зокрема в легені, в метастазах визначається тільки мезенхимальный компонент. Дуже рідко в листоподібною пухлини виникає рак, чаші неинфильтративные форми, іноді виявляються вогнища протоковою і часточкової гіперплазії.

Карциносаркома. Справжня карциносаркома молочних залоз виникає вкрай рідко. Для встановлення такого діагнозу необхідно виключити рак веретеноклеточной, хондроидной і остеоїдної метаплазія, листоподібні пухлини. В даний час уточнити діагноз дозволяє метод імуногістохімічного дослідження з антитілами проти різних варіантів кератинів і білків проміжних филоментов мезенхімальних клітин (м'язових, нейрогенних, сполучнотканинних та ін). Карциносаркома - дуже злоякісна пухлина, часто метастазирующая в життєво важливі органи, тому вимагає проведення диференціального діагнозу з метапластическими формами раку, які протікають менш агресивно і лікування яких відрізняється від лікування карциносарком.

Загрузка...