Знеболювання акушерських операцій

Деякі акушерські операції майже завжди проводяться без знеболювання, за винятком тих випадків, коли знеболювання показано у зв'язку з особливо важким станом жінки. Прикладом такої операції є амніотомія (розтин плодового міхура), при якій знеболення проводиться, наприклад, у випадку тяжкої прееклампсії на тлі предсудорожного стану, коли навіть звичайне піхвове дослідження і ін'єкції належить виконувати на тлі знеболювання. Перинеотомия, як правило, робиться без знеболювання, але зашивається промежину завжди під знеболенням. Без знеболення проводиться вакуум-екстракція плода, так як в цьому випадку потрібна активна участь жінки в потугах.

Деякі операції завжди проводяться тільки під загальним знеболенням у зв'язку з великим і болючим втручанням, причому при великих операціях мова йде про тривалому і складному метод знеболювання. Наприклад, операція кесарів розтин в сучасних умовах найчастіше проводиться під ендотрахеальний наркозом.
При виробництві малих акушерських операцій є вибір методу знеболення: внутрішньовенний наркоз, інгаляційний наркоз, провідникова або місцева анестезія.

Місцева инфилътрационная анестезія зараз застосовується лише при зашиванні рани розривів промежини і зовнішніх статевих органів.
Для виробництва акушерських операцій застосовується провідникова анестезія наступних видів: пудендальная, пара-цервікальна та епідуральна.

Деякі види знеболювання проводяться тільки під керівництвом анестезіолога і за його безпосередньою участю (ендотрахеальний наркоз, епідуральна анестезія, внутрішньовенний наркоз). Акушерка не має права без лікаря самостійно застосовувати ці методи, але може допомагати анестезіологу і здійснювати догляд за жінкою. У відсутність лікаря вона може застосувати масковий інгаляційний наркоз, місцеву і навіть провідникову анестезію (парацервикальную, пудендальную).

Внутрішньовенне знеболювання в акушерській практиці застосовується найчастіше - як при малих операціях, так і в якості вступного наркозу при операції кесарів розтин.
Для внутрішньовенного знеболювання можуть використовуватися кошти: сомбревін, кетамін (кеталар, калипсол), натрію оксибутират (ГОМК), диприван та ін.

Інгаляційний масковий наркоз застосовується в акушерській практиці понад 150 років. Для інгаляційного масочного наркозу застосовується найчастіше закис азоту, рідше - фторо-тан і трилен і зовсім рідко - ефірно-масковий наркоз.
Епідуральна анестезія може застосовуватися як при малих операціях, так і для проведення кесаревого розтину. Перевагою цього методу є збереження свідомості. Для цього виду анестезії використовується тримекаїн і лідокаїн.

Парацервікальної анестезія застосовується для знеболення операцій по перериванню вагітності, але останнім часом все рідше і рідше. В якійсь мірі цей вид знеболювання є методом підготовки шийки, так як сприяє її більшому розкриттю.

Пудендальная анестезія раніше застосовувалась для кращого розслаблення м'язів промежини, але в даний час застосовується звичайно тільки при зашивання промежини.
Для місцевої інфільтраційної, пудендальной і парацер-викальной анестезії можуть застосовуватися 0,25-0,5% розчини новокаїну або лідокаїну.

Ендотрахеальний наркоз проводиться зазвичай тільки при порожнинних операціях, в акушерстві - при кесаревому розтині. При цьому виді знеболювання виконуються наступні етапи:
1. Премедикація: вечірня премедикація при плановій операції для забезпечення нормального сну і зняття стресу. Для цього призначаються седативні або седативні засоби. За півгодини до операції вводиться 1 мл 0,1% розчину атропіну (або метацин) і 1 мл 1% димедролу. Введення наркотичних анальгетиків не показано, оскільки несприятливо впливає на плід, викликаючи його наркотичну депресію.
2. Вступний наркоз проводиться після повної готовності до операції, до інтубації і основного наркозу. Найчастіше для ввідного наркозу застосовується внутрішньовенний наркоз (гексенал, тіопентал натрію або інші засоби).
3. Міорелаксація при допомоги міорелаксантів короткої дії (дитилін, лістенон, ардуан).
4. Інтубація трахеї проводиться негайно після міорелаксації, так як після міорелаксації жінка не може дихати без штучної вентиляції.
5. Основний наркоз за допомогою закису азоту в суміші з киснем. До вилучення плоду менш глибокий наркоз, слід враховувати дію внутрішньовенного наркозу; після вилучення плоду наркоз поглиблюють, по ходу операції додають міорелаксанти, використовують нейролептаналгезию (комбінацію нейролептика дроперидола і наркотичного анальгетика, наприклад фентанілу або промедолу). До кінця операції дію цих коштів слабшає, і можливо зробити экстубацию трахеї і перевести жінку на природне дихання.

Наркоз проводить анестезіолог, якому допомагає анестезистка. В обов'язки анестезистки входить спостереження за АТ, пульсом, температурою, частотою дихання, станом шкіри, діурезом, зіничними рефлексами, вона повинна вводити за призначенням анестезіолога лікарські засоби, відзначати ці дані та основні етапи операції і наркозу в наркозної карті. Анестезистка відповідає за готовність наркозного апарату, газових балонів, електровідсмоктувача, інструментів (маска, повітропровід, ларингоскоп, ендотрахеальні трубки, відсмоктування та ін). 
Комплект медикаментів повинен включати засоби для премедикації, внутрішньовенного наркозу, міорелаксації, нейролептаналгезии, декураризации (щоб нейтралізувати дію курареподібних препаратів, до яких відносяться міорелаксанти, вводять прозерин). Під час операції проводиться інфузійна терапія, вводяться засоби для корекції гемодинамічних розладів, гемостатичні та скорочують кошти за призначенням анестезіолога і акушера. При екстреній необхідності акушерка повинна вміти виконати обов'язки анестезистки.

Після наркозу проводиться спостереження, поки не стабілізується нормальне дихання та інші життєві показники.
При всіх інших видах загального знеболювання також проводиться спостереження за пульсом, тиском, частотою дихання. При будь-якому виді знеболювання можливі алергічні реакції. Слід враховувати післядії після наркозу, при якому жінка не може адекватно оцінити обстановку, навіть якщо вона відкриває очі і відповідає на запитання. Необхідно забезпечити повний догляд.

Загрузка...