Алергічний дерматит. Диференціальна діагностика

Алергічні дерматити (dermatitis allergica) є наслідком повторного контакту з хімічними агентами - алергенами (скипидар і його компоненти, динитрохлорбензол - ДНХБ, синтетичні клей, лаки, фарби, солі хрому, кобальту, нікелю, епоксидні фенол-формальдегідні смоли амінові отверджувачі та ін), косметичними засобами (урсол, парафенілендіамін), лікарськими препаратами (аміназин, сполуки ртуті, напівсинтетичні антибіотики), інсектицидами, пральними порошками і рослинами (примула, осока, дягель, пастернак і ін).

Алергічні дерматити виникають тільки у сенсибілізованих хворих, як правило, після латентного періоду. Виявляється чітка специфічність реакції на вплив алергенів. Клінічні прояви виходять за межі зони впливу агента. Певні труднощі виникають при діагностиці професійних алергічних дерматитів. Відомо, що при професійному алергічному дерматиті значно змінюється реактивність організму і розвивається підвищена чутливість сповільненого типу до речовини-алергену. Найчастіше в цьому випадку розвивається моновалентна сенсибілізація. Стан підвищеної чутливості можна виявити за допомогою шкірних алергологічних проб з виробничим алергеном або реакції гальмування міграції лейкоцитів (РТМЛ). При повторних загостреннях і наявності контакту з декількома алергенами може розвинутися полівалентна сенсибілізація. Відомо, що на виробництві при контакті з одним і тим самим алергеном професійний алергічний дерматит розвивається не у всіх, а лише в окремих осіб, що пояснюється відмінностями в реактивності організму, які можуть бути придбаними або генетично обумовленими (конституціональними).

По клінічній картині професійний алергічний дерматит дуже нагадує справжню екзему: набряк, гіперемія, папульозні і везикульозний висип, схильні до групування. Спостерігаються ерозії і мокнуть, серозні і сірувато-жовті кірки, які з'являються в разі приєднання вторинної інфекції. Відзначаються суб'єктивні відчуття - свербіж, печіння, відчуття жару в осередках ураження.

Гістологічні зміни розвиваються переважно в епідермісі - акантоз, явища між - і внутрішньоклітинного набряку, экзоцитоз. У дермі гіпертрофія ендотелію судин, звуження їх просвіту, периваскулярні інфільтрати, що складаються з лімфоїдних клітин, макрофагів, фібробластів.

Отже, клінічна картина та гістологічні зміни при професійному алергічному дерматиті вельми схожі з такими при істинної екземі.

Диференціальна діагностика. При диференціальної діагностики алергічного дерматиту з екземою необхідно враховувати, що алергічний дерматит протікає більш сприятливо і при усуненні контакту з речовиною-сенсибилизатором повністю регресує. Якщо хворий професійним алергічним дерматитом продовжує працювати в тих же умовах, то у нього процес може трансформуватися в професійну екзему, що вдається констатувати при повторних оглядах, спостерігаючи за клінічним перебігом хвороби в динаміці і застосовуючи додаткові методи дослідження.

Диференціювати алергічний дерматит, викликаний побутовими агентами, від професійного алергічного дерматиту не завжди легко. Слід пам'ятати, що при професійних алергічних дерматитах інтенсивність запальних явищ може бути неадекватною (впливав агент в низькій концентрації, а дерматит носить поширений характер). Так, при контакті з поверхнею металевих інструментів (верстати) аерозолі і пари речовин-сенсибілізаторів можуть викликати виражену запальну реакцію. При цьому відзначається тенденція до поширення запальних явищ за межі ділянки шкіри, на який впливав виробничий агент (сенсибилизатор). Необхідно враховувати також особливості клінічних проявів, обумовлені характером дії тих чи інших подразників. Алергічний дерматит, обумовлений урсолом, виникає, як правило, на обличчі після використання косметичних засобів для фарбування волосся, брів, вій (чорна фарба) і характеризується появою вираженої еритеми, швидко наростаючого набряку повік, вушних раковин, особи, везикулярних висипань, а нерідко і великих бульбашок. Захворювання супроводжується печінням, сверблячкою і болем в осередках ураження. Речовина, близьке до урсолу, - диэтилпарафенилендиаминсульфат (ТСС), застосовуваний в кольорової фотографії, викликає дрібні вузлові висипання на кистях і передпліччях, вельми схожі з висипаннями, які спостерігаються при червоному плоскому лишаї.

Дерматит, викликаний бутилметакрилатным клеєм, характеризується поліморфними висипаннями, причому може спостерігатися значна запальна реакція шкіри в місцях контакту з клеєм (кисті, передпліччя, шию, повіки). Захворювання може ускладнитися ринітом і кон'юнктивітом.

На відміну від професійних алергічних дерматозів при алергічних дерматитах, вызываемах рослинами, еритематозно-везикулярные висипання локалізуються переважно на шкірі кистей, гомілок, рідше особи і носять полосовідние, лінійний характер. У патогенезі лучних дерматитів, обумовлених лучними рослинами (осока, ясенець, сумах східний та ін ), мають значення також підвищене потовиділення і механічний вплив на шкіру; при цих дерматитах може розвиватися фотосенсибілізація. У ряді випадків вона виникає у виробничих умовах. Професійним фотодерматозом є запалення шкіри, що виникає при контакті з гудроном, асфальтом і іншими фотосенсибилизаторами. У цих випадках виявляються характерні особливості клінічної картини. Першими ознаками хвороби є еритема, сильний свербіж і печіння. Незабаром до них приєднуються кон'юнктивіт та риніт. Бульбашкові висипання можуть бути відсутніми. На місці колишніх висипань розвивається темно-бура пігментація.

При диференційній діагностиці можуть бути використані не тільки шкірні проби, але і ряд імунологічних реакцій, які виконуються in vitro із специфічними алергенами (РТМЛ, РСАЛ - реакція склеювання та агломерації лейкоцитів і базофильный тест Шеллі).