Анестезія в педіатрії: практичні рекомендації - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 17
З них гостей: 17
І користувачів: 0
Анестезія в педіатрії: практичні рекомендації

Анестезія в педіатрії: практичні рекомендації

Безпека пацієнта в педіатричній анестезії базується на глибокому розумінні основних питань педіатрії (обговорювалися вище). Хірургічні втручання у новонароджених і більшість операцій у дітей повинні виконуватися у спеціалізованих центрах.

Проблеми

  • 1. Розміри. Потрібно різне спеціальне обладнання, наприклад для дітей до 20 кг, — спеціальна дихальна апаратура. Для анестезіолога, що не має постійної педіатричної практики, таке обладнання може виявитися незнайомим.
  • 2. Метаболізм. Високий порівняно з дорослими рівень метаболізму і фізіологічна нерозвиненість системи дихання у дитини збільшують ймовірність десатурации і (що частіше) гіпоксії.
  • 3. Механізми регуляції гомеостазу. Багато з них недостатньо розвинені, щоб ефективно чинити опір виникаючих змін (наприклад, при гіпотермії, гіпоглікемії та ін).

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Передопераційна оцінка новонародженого передбачає контакт з його батьками. Їм необхідно пояснити план лікування, можна навіть запропонувати їм бути присутніми під час індукції в наркоз. Багато дітей відчувають страх при разлучении з батьками, переживають розлуку так само, як біль або смерть.

Включення в премедикацію атропіну у дітей до 1 року дозволяє виключити орофарингеальную гіперсекрецію і знизити ймовірність розвитку брадиаритмії. Дітям більш старшого віку можна призначити седативні препарати і анальгетики.

Локальне аплікаційне використання місцевих анестетиків (креми) дозволяє значно зменшити біль при венепункції.

Проведення анестезії

Перед проведенням анестезії необхідно завчасно підрахувати дози препаратів, які можуть знадобитися в невідкладній ситуації. Слід визначити об'єм крові дитини; допускається операційна крововтрата до 10 % ОЦК, при перевищенні якої обов'язкова трансфузійна корекція. Можна використовувати індукцію як інгаляційними, так і внутрішньовенними анестетиками, але до початку операції повинен бути забезпечений судинний доступ.

Інтубація у свідомості виконується тільки у новонароджених і тільки за спеціальними показаннями, наприклад таким, як трахеостравохідна фістула.

Для зниження періопераційної потреби в опиоидах доцільно проведення комбінованої (спільної з регіонарної або місцевої інфільтраційної) анестезії.

Моніторинг дихання і серцевих тонів проводиться з допомогою прекардиального або стравохідного стетоскопа. Контроль температури здійснюється з носоглотки, стравоходу або з термодатчика, встановленого в прямій кишці. У зв'язку з особливістю дихання (часте, з малим дихальним об'ємом) необхідний аналіз видихуваних газів; їх забір проводиться з інтубаційної трубки кілька разів для порівняння.

Використовують ендотрахеальні трубки без манжети; при вентиляції можна визначити деяку витік дихальної суміші. За рахунок цього в післяопераційний період знижується ймовірність розвитку постинтубационного стридора. Проводиться суворий контроль за фіксацією трубки і коннекторів. При проведенні інтубаційної трубки та її зміщення під час ШВЛ можливі травма дихальних шляхів, а також перегин трубки або ненавмисна інтубація одного з бронхів. Діти з масою тіла більше 20 кг в спеціальному дихальному обладнанні не потребують. У дітей раннього віку, особливо у новонароджених і грудних, необхідно застосування дихальних систем зі зниженим опором газотоку і мертвим простором. Одним з таких типів систем є модифікована Jackson— Rees Т-образна система, в якій відсутні клапани і створюється знижений опір. Для проведення вентиляції з позитивним тиском необхідна подача свіжого газу близько 200 мл/кг з мінімальним газотоком 3 л/хв. При спонтанному диханні подача свіжого газу повинна втричі перевищувати розрахункову хвилинну вентиляцію. Хвилинна вентиляція становить приблизно 100 мл/кг + 1 л. Недоліками цієї системи є труднощі в фільтрації механічних домішок з газу, його підігрів і зволоження.

Забезпечується постійний контроль підтримуваної температури і вологості. Температура в операційній повинна бути підвищена; дитина закутується в теплі, підбиті ватою пелюшки. Особливо важливо, щоб прикритої була голова. Дуже маленькі діти обігріваються теплом від джерел випромінювання. Пацієнт поміщається на водяний матрац з регульованою температурою води. Хірургічні рідини для обробки шкіри, полоскання і промивання внутрішніх порожнин повинні бути підігрітими. Інфузійні розчини вливають, попередньо пропускаючи їх через підігріваючі пристрої. В дихальний контур можуть бути вбудовані датчики, що визначають температуру і вологість дихальної суміші, однак це створює додаткове мертве простір.

Для точної оцінки гідробалансу ведеться підрахунок ваги серветок і тампонів з кров'ю. За різницею їх ваги у використаному вигляді та у стерильному стані швидко оцінюється крововтрата. Інфузія під час операції повинна бути розрахована з урахуванням вихідного стану гідратації, передопераційного голодування, інтраопераційних втрат і післяопераційних потреб. Дітям до 1 року в інфузію включають розчини кристалоїдів з низьким вмістом солей, так як враховується ще недостатня розвиненість видільної функції нирок.

До кінця операції відновлюється м'язовий тонус, і при пробудженні дитина экстубируется.

Післяопераційний 

До відновлення вихідного рівня свідомості період дитина отримує інгаляцію кисню, після чого переводиться в палату до батьків. Ентеральне харчування слід розпочати якомога раніше.
Використовувані формули

Для визначення розміру ендотрахеальної трубки у дітей до 1 року існує спеціальна таблиця.

Вік, міс Внутрішній діаметр, мм Довжина, см

  • 0-3 3, 0-3, 5 10
  • 3-6 3, 5 11
  • 6-12 4, 0 12

Розмір трубки (мм) після року = вік/4 +4, 0

Довжина трубки (см) = вік/2 +12

Маса тіла при народженні (доношеної дитини) = 3 — 4 кг

Маса тіла дитини 1-8 років = 2 х вік + 8 (кг)

Маса тіла дитини старше 9 років = 3 х вік (кг)

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 339 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини