Біль у суглобах

Біль у суглобах є проявом різних захворювань і травм, проте найчастіше це патологія опорно-рухового апарату. За статистикою, близько 30% населення нашої планети страждають від суглобного болю. В її виникненні можуть грати певну роль:

• механічні фактори (фізичне перевантаження суглоба, розтягнення його сухожильно-зв'язкового апарату, подразнення синовіальної оболонки кістковими розростаннями і ін);
• судинні розлади (наприклад, при нейроциркуляторної дистонії, зміні метеорологічних умов, тривалому м'язовому спазмі, венозному стазе та ін);
• розвиток у самому суглобі запальних або дегенеративно-дистрофічних змін.

Біль в суглобі не завжди відповідає істинній локалізації патологічного процесу. Наприклад, дегенеративно-дистрофічне ураження кульшового суглоба може проявлятися болями в колінному суглобі. Іноді болі в суглобах є відображеними, пов'язаними із захворюваннями внутрішніх органів: біль в плечовому суглобі при стенокардії, інфаркті міокарда, пухлини в легенях або біль у крижах при патології органів малого тазу. Отже, біль є важливим, але не обов'язковим показником структурних змін у тканинах даного суглоба.

Для позначення болі в суглобах існує спеціальний термін - артралгія (грец. arthron - суглоб, algos - біль).

Суглобовий синдром часто проявляється не тільки болем, але і іншими симптомами - місцевим запаленням, підвищенням температури шкіри над суглобом, зміною його форми внаслідок набряку навколосуглобових тканин та/або патологічних розростань, обмеженням рухів у суглобі, порушення його функції.

Особливості структури суглобових тканин - хороше кровопостачання синовіальної оболонки і наявність численних нервових закінчень - обумовлюють здатність суглобів швидко відповідати запальної реакцією на різні прямі та опосередковані впливи. Тому переважна більшість захворювань, що супроводжуються суглобовим синдромом - артрити. Це запальні ураження тканин суглоба (синовіальної оболонки, суглобового хряща, капсули, зв'язок та інших елементів). Артрити бувають гострі, коли біль у суглобі дуже сильна і постійна (вказує на наявність гострого запального процесу), а також хронічні. Хронічний артрит розвивається поступово, протягом тривалого часу, біль нагадує про себе головним чином при загостренні, пов'язана з рухами в суглобі. Запальне ураження одного суглоба називається артритом, декількох суглобів - лихоманки, запалення суглобів хребетного стовпа - спондилоартрит.

При ревматоїдному артриті суглобові болі мігрують, але вони відрізняються симетричністю. Хворіють переважно жінки (в 3 рази частіше за чоловіків). Характерні сильні болі в суглобах, що посилюються в другій половині ночі і особливо - вранці, а також поєднуються з відчуттям скутості в суглобах. Уражаються симетрично суглоби кисті, улюблена зона ураження - пястнофаланговые, проксимальні міжфалангові суглоби II і III пальців. Прогресуюче перебіг захворювання, із залученням все нових суглобів. Практично можуть уражатися всі суглоби, послідовне залучення наступних суглобів відбувається по напрямку до центру (доцентровий шлях: кисть, ліктьові, плечові суглоби). При прогресуванні захворювання формується типова деформація кисті у вигляді "плавця моржа": відхилення пальців у бік ліктьової кістки, обумовлене підвивихами в п'ястно-фалангових суглобах. Пізніше з'являються анкілози (відсутність рухливості в суглобі), що значно обмежує загальну рухливість хворого.

Для ураження суглобів за типом реактивного артриту (пов'язаного з перенесеною сечостатевої або кишковою інфекцією) характерно асиметричне ураження суглобів нижніх кінцівок. При ураженні стоп спостерігаються: сосискообразная форма пальців, п'яткові бурсит (запалення суглобової сумки), поразка ахіллового сухожилля. В анамнезі (грец. anamnesis - спогад) - ураження очей за типом кон'юнктивіту, розвиток артриту у молодих (20-40 років) чоловіків (рідше у жінок) через кілька днів (до 1 місяця) після перенесеної інфекції сечостатевої у вигляді уретриту (запалення сечовипускального каналу), циститу (запалення сечового міхура), простатиту (запалення простати) або перенесеного ентероколіту (запалення кишечника).

Якщо артрит у молодому віці виник на тлі тонзіллогенной інфекції (після перенесеної ангіни або фарингіту), можна запідозрити гостру ревматичну лихоманку (так нині називається ревматизм). Для ревматичного поліартриту характерний мігруючий характер ураження суглобів, частіше великих і середніх. Артрит протікає швидко, з добрим ефектом від застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Зворотний розвиток запальних змін у суглобах - протягом декількох годин або днів. Характерно зникнення артриту без залишкових змін. Ревматичний поліартрит супроводжується ураженням серця (мінливі шуми, симптоми пороку серця).

Для псоріатичного артриту типово ураження дистальних (розташованих нижче) міжфалангових суглобів, міжфалангового суглоба I пальця, проксимального міжфалангового суглоба V пальця, ураження всіх суглобів одного пальця, що призводить до характерного зміни форми суглоба у вигляді сосиски з-за зливається набряклості навколосуглобових тканин. Дуже характерно ураження І пальця стопи. Характерний малиново-червоний колір шкіри набряклих суглобів пальців. Є псоріатичні шкірні бляшки на волосистої частини голови або розгинальних поверхнях ліктьових суглобів, області пупка, пахових або межъягодичных складок, ознаки ураження нігтів у вигляді "наперстка", поперечна і поздовжня смугастість помутневших нігтьових пластинок.

Якщо артрит виражений, з'являється раптово серед повного здоров'я, часто вночі, можнопредположить гострий подагричний артрит. При першій атаці переважно уражається стопа: резчайшие болі з'являються І плюснефаланговом суглобі (великому пальці). Колір шкірних покривів великого пальця яскраво-червоний, з чіткими контурами. Гострий артрит призводить до повного знерухомлення. Передувати розвитку подагри може надмірне харчування, особливо при вживанні дичини, м'ясних і жирних страв, прийом алкоголю. Напад подагри може бути спровокований оперативним втручанням, тривалою ходьбою, носіння тісного взуття. Захворювання зустрічається переважно у чоловіків у віці 30-40 років. При хронічній подагрі напади частішають, інтервали між ними скорочуються. Відбуваються незворотні зміни, суглоби деформуються за рахунок кісткових розростань, вивихів та підвивихів. Основним діагностичним ознакою хронічної подагри є тофуси (подагричні вузли). Тофуси - це скупчення солей сечової кислоти в сухожиллях, хрящах, синовіальних оболонках, кісткової основі суглоба у вигляді утворень твердої консистенції, розміром від горошини до мигдальною кісточки. Іноді вони розкриваються з відходженням білої крошкоподобной маси. Характерним є розташування тофусів: вушна раковина, область ліктя, рідше - колінні суглоби, пальці кистей і стоп.

Болями в суглобах супроводжується артроз (остеоартроз) - поширене захворювання суглобів людей старшого віку (50-60 років). Це дегенеративно-дистрофічне ураження внутрішньосуглобового хряща, що супроводжується повільним його руйнуванням, перебудовою суглобових кінців кісток, запалення і дегенерацією навколосуглобових тканин. Остеоартроз кульшових суглобів називають коксартроз, колінних суглобів - гонартрозом.

Перші симптоми з'являються в найбільш навантажених суглобах (тазостегновому, колінному, дистальних міжфалангових суглобах, I плюснефаланговом). Біль в суглобах механічного типу: при навантаженні, часто на початку руху (симптом "заржавевшего" суглоба, "стартової" болю), при продовженні руху болі зникають, виникають болі кінця дня або на початку ночі, пацієнту важко бігати, опускатися або підніматися по сходах - все це характерно для деформуючого остеоартрозу. При руйнуванні хряща може з'явитися симптом блокади: при русі раптово з'являється різкий біль, пацієнт змушений зупинитися (причина - "суглобові миші", тобто уламки остеофітів (кісткових розростань) або шматочки всередині хряща суглоба). Характерні деформації у вигляді щільних вузлів по бічних поверхнях фаланг кистей (вузли Гебердена і Бушара), деформації 1 плюснефалангового суглоба з відхиленням великого пальця вгору. При носінні взуття утворюються хворобливі мозолі, розвивається плоскостопість, що веде до появи хворобливих "натоптишів" на підошві. При ураженні кульшового суглоба з'являється "качина хода".

Запалення навколосуглобових тканин, капсули суглоба, сухожиль, зв'язок і їх сумок - періартрит, бурсит, тендиніт також можуть супроводжуватися артралгіями. Причинами найчастіше служать механічна перевантаження і порушення нервового забезпечення навколосуглобових тканин при плоскостопості, професійних і спортивних перевантаженнях, викривленні хребта, грижі міжхребцевих дисків, після травм. Найбільш часто бувають періартрити плечових і тазостегнових суглобів. Основна відмінність захворювань навколосуглобових м'яких тканин від патології безпосередньо суглобів - локальна болючість в конкретних точках, установлювана при пальпації суглоба. Біль виникає тільки при певних рухах. Пасивні рухи зберігаються, як правило, в повному обсязі. Можлива набряклість в області суглоба пов'язана з набряком м'яких навколосуглобових тканин.

Діагностика:

• дані анамнезу (зв'язок з інфекцією, травмою, псоріаз, погрішностями в дієті, іншими патологічними процесами);
• характерні клінічні симптоми («запальний» або «механічний» характер болю в суглобах, припухлість та/або деформація суглобів, болючість при пальпації (обмацуванні), обмеження об'єму рухів у суглобі і т. д.);
• лабораторні показники запального процесу (лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів), прискорення ШОЕ, збільшення рівня фібриногену, С-реактивного білка), дослідження крові на сечову кислоту (при подагричному артриті);
• характерні рентгенологічні дані (зміна висоти суглобової щілини, остеопороз, крайові кісткові дефекти або розростання, зміна рельєфу суглобових поверхонь, підвивихи та ін).

Лікування:

• Лікування основного патологічного процесу.
• Протизапальні препарати.
• Відновлення порушеної функції суглоба (фізіотерапія, лікувальна гімнастика, масаж)

Загрузка...