Бронхопневмонія у дітей

Серед захворювань дихальних шляхів у дитини важливе місце займає бронхопневмонія. Вона зустрічається часто, протікає важко і летальність при ній, незважаючи на значні успіхи в лікуванні, все ще велика. Це загальне захворювання всього організму частіше зустрічається у ранньому дитячому віці - у період від 6 місяців до 3 років. Воно переважно викликається пневмококком, рідше паличкою інфлюенци, стрептококом, стафілококом.

При дослідженні здорової дитини і дитини, хворої бронхопневмонією, в зіві нерідко знаходять один і той же тип пневмокока. Отже, для захворювання не завжди обов'язково надходження пневмокока ззовні, іноді досить буває ослаблення макроорганізму.

Заразне початок грипу, кору та кашлюку, при яких найчастіше спостерігається дольковая пневмонія, знижує захисні сили макроорганізму, змінюючи слизову оболонку бронхів, сприяючи проникненню та розвитку пневмокока.

Проникнення пневмокока в організм відбувається аерогенним шляхом, поширення ж по легкому - бронхогенним, лімфогенним і гематогенним. Питання, чому бронхопневмонією хворіють частіше діти молодшого віку, складний, але слід враховувати, що ємність легені дитини. У перші роки життя відносно більше обсягу грудної клітки і легені наче втиснуті в грудну клітку. Перпендикулярне розташування ребер по відношенню до хребта обмежує розгортання грудної клітки дитини. 

Обидва ці моменту сприяють меншою вентиляції легенів. Деякі ділянки легень, а саме задненижние їх частини, що знаходяться в особливо несприятливих умовах циркуляції повітря і крові. Крім того, легке дитини раннього віку має широкі входи в альвеоли, що полегшує проникнення в останні інфекції. У ранньому дитячому віці імунітет знижений, особливо у хворих і ослаблених дітей. Ось чому бронхопневмонії частіше розвиваються у дітей, які страждають рахітом, гіпотрофією, хворих на грип, кір, кашлюк.

Клініка

Клінічна картина бронхопневмоній у дітей різноманітна - від легких форм до тяжких. Початок захворювання при середньо-важкій формі гостре. Температура підвищується до 38-39°. Розвивається задишка, роздування крил носа, з'являється кашель. Погіршується загальний стан, сон і апетит. При об'єктивному дослідженні при перкусії ясного притуплення не виявляється, тільки при зливний формі пневмонії може бути притуплення; при вислуховуванні визначаються кріплення-тирующие хрипи. Між величиною ураженої ділянки і тяжкістю захворювання паралелізму немає. При дослідженні крові визначається лейкоцитоз (15 000-20 000) зі зсувом вліво та прискоренням ШОЕ. При бронхопневмоніях, як і при інших захворюваннях, можуть уражатися й інші органи і системи, найчастіше ті, які у даної дитини чому-небудь ослаблені. Звідси зрозуміло, що в одних випадках виступають симптоми ураження серцево-судинної системи, в інших - нервової системи, в третіх - шлунково-кишкового тракту.

Середня тривалість бронхопневмонії 2-3 тижні; в сприятливих випадках дитина одужує. Своєчасне лікування скорочує тривалість захворювання. Важкі випадки бронхопневмонії характеризуються явищами збудження або депресію. Температура ще більш висока, іноді реміттірующая. Шкіра набуває землисту забарвлення. В сечі білок і лейкоцити. У крові при високому лейкоцитозі і нейтрофилезе зникають эозино-філи. Іноді при рентгенологічному дослідженні як ускладнення можна виявити абсцес легені. Ці випадки можуть закінчитися летально. У ослаблених дітей, зі зниженим харчуванням пневмонія може протікати при поверхневому диханні, незначному кашлі, субфебрильної температури. При дослідженні легень притуплення немає, хрипи в силу слабкості дихання не можуть прослуховуватися, але погіршення загального стану, зниження ваги, зміна забарвлення шкіри, прискорене дихання, гіпоксія наводять на думку про розвиток бронхопневмонії.

Діти, хворі на рахіт, схильні до захворювання бронхопневмонією, яка у них нерідко приймає затяжний перебіг. Цьому сприяють деформація грудної клітки, розм'якшення кісткового скелета, зниження тонусу мускулатури, що перешкоджають хорошої екскурсії легень. Всі ці моменти створюють сприятливі умови для розвитку бронхопневмоній. При встановленні діагнозу треба враховувати, що і без пневмонії при важких формах рахіту може спостерігатися задишка і схильність до ціанозу, а також невелика кількість сухих і вологих хрипів.

Пневмонії у новонароджених та недоношених дітей бувають різної етіології. Не кажучи вже про метастатичних пневмоніях при пупочном сепсисі, бувають пневмонії в результаті аспирирования інфікованої навколоплідної рідини, грипозні пневмонії, викликані фільтрівним вірусом, так звані інтерстиціальні пневмонії.

Всі ці пневмонії, як правило, супроводжуються незначним підвищенням температури і слабо вираженим кашлем. Спостерігається роздування крил носа, іноді пінисті виділення з рота, блідість шкіри, ціаноз, відмова від грудей, падіння ваги, зниження тонусу мускулатури, ослаблення рефлексів.

Слабкість нервової регуляції дихання в цьому віці, особливо при травмах центральної нервової системи (внутрішньочерепні крововиливи), при наявності інфекції (грип), поганий догляд, скупченість, недостатня вентиляція приміщення сприяють захворюванню бронхопневмонією.
Пневмонії новонароджених протікають зазвичай важко, з ясно вираженими явищами інтоксикації.

Великі труднощі для лікаря представляють випадки хронічної бронхопневмонії, які дуже часто трактуються як туберкульозні, і тільки ретельне дослідження, негативні біологічні проби, особливості клінічного перебігу, рентгенологічне дослідження і анамнез дозволяють поставити правильний діагноз. Тривалість запального процесу в тканині легкого'веде нерідко до розвитку сполучної тканини в ньому з подальшим сморщиванием легкого, зменшенням розмірів відповідної половини грудної клітки і перетягуванням серця в бік ураженої легені.

Різноманітність клінічного перебігу бронхопневмоній вимагає для їх систематизації і вивчення створення класифікації. В основу клінічної класифікації має бути покладено тяжкість перебігу захворювання.

Звідси поділ бронхопневмоній на важкі, середньотяжкі і легкі форми; потім у класифікації повинна враховуватися гострота перебігу: бронхопневмонії гострі, підгострі, хронічні. До тієї або іншої рубриці класифікації бажані додаткові визначення, як, наприклад, абсцедуюча, інтерстиціальна бронхопневмонія.

Ускладненнями при бронхопневмонії або при тім основному захворюванні, при якому вона розвинулася, можуть бути плеврити (серозні, гнійні), гнійні отити, перикардити (частіше при лівобічної пневмонії), міокардіодистрофії, зрідка нефрити.

Діагностика

Постановка діагнозу бронхопневмонії у дітей в ряді випадків викликає труднощі. Тут нерідко доводиться ґрунтуватися не стільки на даних перкусії та аускультації, скільки керуватися загальним станом хворої дитини. Особливо скрутна діагностика бронхопневмонії у дітей ослаблених, які перебувають в напівнепритомному стані, з поверхневим диханням. При перкусії часто немає даних до обгрунтування діагнозу, так як пневмонічні фокуси дуже малі, нерідко розташовані в глибині легкого, а поруч з пневмоническими фокусами утворюються эмфизематозные ділянки, тому доводитися ставити діагноз за клінічними ознаками.

Клінічно спостерігаються блідість обличчя, ціаноз, часте дихання, роздування крил носа, кашель, падіння ваги, температура, при дослідженні крові знаходять лейкоцитоз, при грипозної пневмонії - зниження згортання крові. Іноді, але не завжди, постановці діагнозу допомагає рентгенологічне дослідження.

Прогноз

Прогноз залежить від віку дитини (чим старша дитина, тим сприятливіші прогноз), від стану живлення (пневмонії важче протікають у дітей з атрофією та гіпотрофією), від форми пневмонії (важкі форми з явищами інтоксикації, абсцедуючі, дають гірший прогноз), від стану дитини до захворювання (діти, які страждають на рахіт, ексудативний діатез, атрофією, що знаходяться на штучному вигодовуванні, важче переносять бронхопневмонію), від того, наскільки своєчасно розпочате лікування пневмонії, і від збудника (стрептококові пневмонії дають більш тяжкий перебіг). В даний час завдяки сучасним методам лікування в кращих стаціонарах летальність різко знижена до 3-5%.

Профілактика

Дитину потрібно правильно годувати, виховувати, загартовувати і оберігати від захворювання на грип, кір, кашлюк. Діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні, хворіють рідше і легше переносять пневмонію. Необхідно боротися з гіпотрофією, рахітом. Правильне харчування, достатню користування свіжим повітрям, а в подальшому достатню рух, ігри, життєрадісний настрій ведуть до найкращого розвитку неспецифічного імунітету.

Лікування

Лікування бронхопневмонії комплексне. Хвора дитина потребує ретельного догляду, його слід частіше брати на руки, перевертати в ліжку, виносити тепло одягненим на свіже повітря або відкривати кватирки.

Харчування повинне бути повноцінне, змішане, смачне: грудним дітям дають материнське або зціджене донорське молоко. Дитини заспокоюють, підбадьорюють, дбають про сон і при поганому сні призначають бромурал, люмінал, валеріану. З самого початку лікування призначають сульфаніламіди по 0,2 г на 1 кг ваги на добу (курс лікування-7-12 днів) або 3-4 ін'єкції пеніциліну по 20 000 ОД на 1 кг ваги на добу. Місцево застосовують гірчичники і гірчичні обгортання, при цианозе - кисень. З серцевих засобів дають ка.мфару, кофеїн. При септичних формах бронхопневмонії показано переливання крові.

Лікування пневмоній новонароджених більш ефективно в тому випадку, якщо воно розпочато в 1-2-й день захворювання. При лікуванні пневмоній у дітей, хворих на рахіт, призначають риб'ячий жир. При лікуванні хронічних пневмоній рекомендується загальнозміцнюючий лікування.

Загрузка...