Дизентерія

Дизентерія - гостре інфекційне антропонозное захворювання з фекально-оральним механізмом передачі. Для дизентерії характерна загальна інтоксикація, при якій уражається переважно слизова оболонка дистального відділу товстої кишки.

Збудниками дизентерії є грампозитивні нерухомі бактерії родини Enterobacteriaceae роду Shigella. За сучасною класифікацією Shigella розділена на 4 види: S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei та на 4 групи: (A, B, C, D). Кожен з видів, за винятком шигели Зонне має кілька сероварів. Загальне число сероварів і шигел становить близько 50 різновидів. Різні шигели має різну етіологічну роль.

У всіх країнах найбільше значення мають шигели Флекснера і шигели Зонне. Різне етіологічне значення мають і окремі серовари шигел. Бактеріальної дизентерії збудник розрізняють за ферментативної активності, вірулентності і патогенності.

Джерелом і резервуаром інфекції є людина, хвора на гостру дизентерію або її хронічною формою. Виділятися з організму людини шигели починають при появі перших симптомів в середньому 2-3 тижні, іноді виділення бактерій може затягнутися до декількох місяців. Схильність до хронічної форми захворювання властива дизентерії Флекснера, в меншій мірі дизентерії Зонне. Передача інфекції відбувається фекально-оральним шляхом, шляхи передачі інфекції: харчовий, водний, контактно-побутовий. При дизентерії Григор'єва-Шиги передача інфекції відбувається зазвичай контактно-побутовим шляхом. Для дизентерії Флекснера властива передача через воду. Дизентерія Зонне передається через їжу.

Згідно медичній літературі захворювання схильне до поширення у вигляді епідемій і пандемій. За матеріалами Всесвітньої організації охорони здоров'я, в світі щороку близько 2 млрд. чоловік хворіють гострими кишковими інфекціями, в структурі яких провідне місце займає шигеллезная інфекція.

Симптоми дизентерії проявляються в залежності від особливостей клінічної картини та тривалості перебігу захворювання. Ознаки проявів в даний час характеризують різні форми і варіанти дизентерії.

Різного ступеня тяжкості гостра дизентерія буває:

1.Типичная колітіческого;

2. Атипова (гастроэнтеритическая і гастроентероколітіческом);

3. Різного ступеня тяжкості хронічна дизентерія:

3.1. Рецидивуюча;

3.2. Безперервна;

4. Бактеріовиділення шигиллезов:

4.1. Субклінічний;

4.2. Реконвалесцентное.

Різні форми і варіанти дизентерії пов'язані з багатьма причинами вихідного стану макроорганізму, термінами виникнення хвороби, характером лікування і т. п. Значення має сам вид збудника, який викликав захворювання. Наприклад, дизентерія, викликана шигелами Зонне, відрізняється схильністю до розвитку стертих і більш легких атипових форм, з відсутністю в слизовій оболонці кишечника деструктивних змін. Спостерігається короткочасне перебіг захворювання і у вигляді гастроэнтероколитического і гастроэнтеритического клінічного проявах. Для дизентерії, яка викликана шигел Флекснера, характерний типовий колитический варіант, що має інтенсивні ураження слизової оболонки товстої кишки, які виражені клінічними проявами, а в останні роки наростанням ускладнень і тяжких форм. Дизентерія Григор'єва-Шиги зазвичай протікає досить важко, їй властива схильність до розвитку вираженої дегідратації, інфекційно-токсичного шоку, сепсису.

При гострій формі дизентерії інкубаційний період коливається від 1 до 7 днів. Для колитического варіанти гострої дизентерії властива середньотяжка форма захворювання, з підвищенням температури спочатку захворювання до 38-39, ознобом, відчуттям розбитості, головний біль, апатією, яка триває в перші кілька днів хвороби. Хворі скаржаться на переймоподібні болі в животі, часто виникає нудота, блювота. Рідкий частий стілець виникає майже одночасно. Випорожнення калового вмісту швидко втрачаються з наступними дефекациями, стає убогий стілець з великою кількістю слизу. Дефекационная частота наростає до 10 разів на добу і більше. Залежно від тяжкості захворювання та частота стільця. При типовому варіанті колитическом виділяється кількість калових мас невелике, не приводить до водно-електролітних серйозних розладів.

Гостра дизентерія гастроэнтероколитического варіанта відрізняється коротким (6 - 8 годин) інкубаційним періодом, гострим і бурхливим початком захворювання, ранньою появою нудоти і блювоти, з підвищенням температури тіла, болем у животі, що має розлитий переймоподібний характер. Приєднується, майже одночасно, багаторазовий, досить рясний рідкий стілець, з відсутністю патологічних домішок. Відзначається тахікардія і артеріальна гіпотензія.

Гастроэнтеритический варіант також починається гостро з економікою, що швидко клінічною симптоматикою, яка дуже нагадує сальмонеллезную симптоматику і харчову токсико-інфекцію, тому може клінічна диференціальна діагностика. Частий рідкий стілець і багаторазова блювота може призвести до дегідратації.

Хронічну форму дизентерії характеризує захворювання має тривалість перебігу більше 3 місяців. Вона рідко виникає в даний час. Рецидивуючий варіант хронічної форми дизентерії в моменти виникнення рецидивів аналогічними по клінічній картині з гострою формою захворювання на дизентерію. Безперервний варіант хронічної дизентерії дуже рідко зустрічається. Він характеризується розвитком серйозних змін у шлунково-кишковому тракті. Симптоми інтоксикації або відсутні або слабкі, хворі скаржаться на болі в животі, діарея щоденна від одного до декількох разів на день, кашкоподібний стілець, іноді з зеленуватим забарвленням. Ознаки захворювання постійно прогресують. 

Короткочасне субклінічний шигеллезное бактеріовиділення спостерігають у хворих, у яких відсутні ознаки захворювання. У ряді випадків, виявляються наявності антитіл до антитілам шигел і при ендоскопічному дослідженні спостерігаються зміни патології слизової оболонки товстої кишки. IV. Діагностика дизентерії

Під час діагностики дизентерії оцінюють анамнез захворювання, дані про перенесених гострих дизентериях за останні два роки, вивчаються усі симптоми хвороби.

Лабораторна діагностика найбільш достовірно діагностує захворювання, проводячи аналіз на виділення шигел з блювотних і калових мас, а при діагностуванні дизентерії Григор'єва-Шиги діагноз підтверджують аналізом на виділення інфекції з крові.

В практику останніх років широко впроваджуються методи експрес-діагностики, що виявляють антигени шигел у випорожненнях (РЛА, РКА, РНГА, ІФА), а також реакцію агрегатгемагглютинации (РСК). Корисно для коригування діагнозу і визначення форми та ступеня дисбактеріозу аналізувати співвідношення мікроорганізмів природної флори кишечника. У випадках складності диференціювання дизентерії проводять ендоскопічні дослідження.

При задовольняють санітарно-побутових умовах, в більшості випадків, хворих на дизентерію можна лікувати вдома. Госпіталізуються тільки хворі з важким перебігом дизентерії, діти до року, хворі літнього віку, хворі мають важкі супутні захворювання, також госпіталізація проводиться і за епідемічними показаннями.

Хворим призначається дієта (стіл № 4). При середньотяжких і тяжких випадках прописують постільний режим.

Основу терапії середньотяжкого і тяжкого перебігу гострої дизентерії складають антибактеріальні препарати, антибіотики, курсом 5-7 днів, в середніх терапевтичних дозах: фторхінолон, тетрациклін, ампіцилін, цефалоспорин, а також комбіновані сульфаніламіди (котримоксазол). Незважаючи на можливий позитивний клінічний ефект, антибіотики застосовують з обережністю у зв'язку з можливістю розвитку дисбактеріозу. Тому розширені показання до призначення еубіотиків (біфікол, біфідумбактерину, лактобактерину, колібактерина та інших) протягом 3-4 тижнів по 5-10 доз на добу.

При гастроентерітіческом варіанті не показано застосування антибактеріальних препаратів у зв'язку з затримкою строків клінічного одужання, розвитку дисбактеріозу, через зниження активності імунних реакцій. При дизентерийном бактерионосительстве доцільно проводити симптоматичну і дезінтоксикаційну терапію, призначають імуномодулятори, комплексні ферментні препарати (мезим-форте, панзинорм, фестал та інші), ентеросорбенти (энтеросорб, смекту, «Энтерокат-М» та інші), спазмолітики, в'яжучі засоби.

У періоді реконвалесценції хворим з вираженими запальними змінами прописують лікувальні мікроклізми з ромашкою, настоєм евкаліпта, маслом обліпихи і шипшини. При хронічній формі дизентерії лікування призначається індивідуально з урахуванням імунного статусу.

Профілактика дизентерії це, насамперед гігієнічні та санітарно-комунальні заходи. На ринках, харчових підприємствах, спорудах водопостачання, в продовольчих магазинах, закладах громадського харчування, дитячих закладах повинен дотримуватися санітарний режим. Важливу роль відіграють правила особистої гігієни.

Як правило, лікування дизентерії має сприятливий прогноз, крім важких форм захворювання та в осіб похилого віку із супутніми хронічними захворюваннями.