Інтерстиціальний нефрит

Що таке інтерстиціальний нефрит?

Хронічний інтерстиціальний нефрит є хворобою нирок, спричиненої анальгетиками. Інші назви цієї хвороби - аналгетичний нефропатія і нирка, уражена фенацетином.

Інтерстиціальний нефрит являє собою небактериальное запалення проміжної (інтерстиціальної тканини нирок. На відміну від пієлонефриту при цьому захворюванні не відбувається деструкції (руйнування) сполучної тканини, обумовленої місцевою дією мікробів. Інтерстиціальний нефрит виникає найчастіше після прийому різних лікарських препаратів (антибіотиків, сульфаніламідів), після вакцинації, інфекції та деяких інших станів.

Симптоми інтерстиціального нефриту

• Головні болі.
• Депресія.
• Зниження працездатності.
• Синювато-сіруватий колір обличчя.
• Ціаноз.

Етіологія і патогенез інтерстиціального нефриту

Бруньки, як і печінку, відіграють основну роль в метаболізмі і виведенні різних токсичних і лікарських речовин з організму, тому концентрація цих речовин в нирковій тканині значно вище, ніж у крові. Причиною розвитку інтерстиціального нефриту є імунно-алергічні процеси. Більшість лікарських препаратів є відносно простими хімічними сполуками порівняно з білками. Вони в імунологічному відношенні є неповноцінними антигенами - гаптенами. Міцна зв'язок з білком робить ліки повноцінними антигенами, і вони починають володіти сенсибілізуючої здатністю. Імунна відповідь організму при цьому спрямований проти білкової частини такого з'єднання. Алергічні реакції на пеніцилін спостерігається у 1-3 % хворих, на сульфаніламіди - у 5 %, на стрептоміцин - у 9 %, на інсулін - у 14 % і т. д.

Відповідні реакції можуть виникати гостро, протягом 30-60 хв після введення препарату, або підгостро - через 1 - 24 год,- або отсроченно - через 1 день і навіть через кілька тижнів. Чим коротший прихований період, тим більшу загрозу для організму є відповідна реакція.

Причини інтерстиціального нефриту

У середині XX ст. лікарі помітили, що існує зв'язок між інтерстиціальним нефритом і болезаспокійливими ліками, до складу яких входить фенацетин. Фенацетин - це жарознижувальну, болезаспокійливу, викликає легку ейфорію активна речовина, що міститься в багатьох ліках (наприклад, в цитрамоне). В даний час склад цитрамону змінений і придатний для застосування. Пізніше з'ясувалося, що при тривалому вживанні аспірин діє аналогічно, хоча і слабше. Іноді цю хворобу може викликати і парацетамол.

Клінічна картина інтерстиціального нефриту

Гострий інтерстиціальний нефрит може розвинутися в будь-якому віці. Він часто виникає з явищ ОПН через 2-3 дні після початку прийому лікарських препаратів. У хворого проявляється олигоанурия, іноді, навпаки, поліурія з низькою щільністю сечі, гипостенурией. Розвиваються симптоми адинамії, сонливості, з'являються головні болі, нудота, блювота. Функція нирок швидко знижується, наростає азотемія. Ці явища тривають зазвичай 2-3 тижнів. Повне відновлення функції нирок відбувається тільки через 3-4 міс.

Тривале вживання анальгетиків, зокрема, що містять фенацетин, може вести до розвитку хронічного інтерстиціального нефриту. Ураження нирок може виникнути приблизно у 50 % осіб, що вживають анальгетики протягом 1-3 років по 1 г в день.

Скарги хворих у початковому періоді захворювання мало характерні і відповідають процесу, з приводу якого приймаються знеболюючі засоби. При ураженні нирок виникає поліурія, яка може супроводжуватися спрагою, слабкістю, втомлюваністю. Шкіра стає сірувато-коричневого кольору, можуть виникати кровотечі з шлунково-кишкового тракту, рано з'являється анемія, збільшуються печінка і селезінка, підвищується артеріальний тиск.

У сечі визначаються низька щільність, невелика протеїнурія (до 1-3 г/добу), помірна еритроцитурія та лейкоцитурія. Поступово знижується клубочкова фільтрація, наростає азотемія, і через 3-4 роки розвивається ХНН.

Лікування інтерстиціального нефриту

При появі аналгетичну нефропатії необхідно насамперед припинити прийом болезаспокійливих засобів, що викликали її. На жаль, іноді це непросто, справа в тому, що деякі пацієнти відчувають хворобливий потяг до таких ліків і думають, що без них не зможуть жити. Використання інших лікарських засобів залежить від ступеня та стадії ураження нирок. При появі ниркової недостатності (порушені функціональні можливості нирок або вони зовсім нездатні виділяти сечу) хворому призначають гемодіаліз (очищення крові за допомогою спеціального апарату) і (або) готують до операції з пересадки нирки.

Єдиний ефективний засіб допомоги - припинення прийому ліків. Взагалі, болезаспокійливі ліки необхідно приймати особливо обережно та лише за призначенням лікаря.

При появі лікарської залежності пацієнту необхідно звертатися до лікаря. Перебуваючи на цій стадії захворювання, відмовитися від анальгетиків порівняно легко, ураження нирок також можна лікувати. Проте якщо пацієнт помітить (при тривалому вживанні будь-які ліки), що у нього з'явилися розлади нервового характеру, знизилася працездатність, часто болить голова, мучить депресія, то звернення до лікаря обов'язково. Симптомом аналгетичну нефропатії є прогресуючий ціаноз. При цианозе необхідно терміново звертатися до лікаря.

Насамперед лікар постарається переконати пацієнта, щоб той припинив зловживати ліками. У тяжких випадках він може запросити психіатра або психотерапевта. Якщо хворий не може жити без знеболювальних засобів із-за постійної хронічного болю, лікар спробує перевірити, чи зможе пацієнт обійтися без ліків, до складу яких входить фенацетин або ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Лікування залежить від тяжкості ураження нирок. При запущеній хворобі пацієнту необхідний гемодіаліз або його готують до операції з пересадки нирки.

Перебіг хвороби

Перші симптоми здаються безпечними: починає боліти голова, з'являються розлади психіки, знижується працездатність, охоплює депресія. Часто виявляється недокрів'я, особа набуває синювато-сіруватий колір. Тривалість хвороби - до 20 років. Проявляються симптоми дегенерації нирок, руйнуються сосочки серцевинного шару нирок. У кінцевій стадії хвороби функція нирок порушується, або вони зовсім не функціонують.

Небезпечний інтерстиціальний нефрит?

У кінцевій стадії хвороби з'являється ниркова недостатність. При відсутності лікування інтерстиціальний нефрит небезпечний для життя.

Профілактика інтерстиціального нефриту

Профілактика інтерстиціального нефриту полягає в обгрунтованому призначення різних лікарських препаратів, перевірці чутливості хворого до антибіотиків. При схильності до алергічних реакцій показано одночасне призначення з антибіотиками десенсибілізуючих засобів (димедрол, кальцію глюконат та ін). Ліки необхідно відмінити при появі його нефротоксичної дії. Для профілактики хронічного інтерстиціального нефриту необхідно уникати тривалого прийому анальгетиків.

Гострий інтерстиціальний нефрит лікують кортикостероїдами (по 40-80 мг/добу), у фазі олигоанурии призначають великі дози фуросеміду, роблять корекцію електролітних порушень та кислотно-основного стану. У важких випадках показаний гемодіаліз.

При хронічному інтерстиціальній нефрит рекомендується достатній прийом рідини і солі, дієта включає фізіологічну норму білка (1 г/кг маси тіла), вітаміни групи В і С, анаболічні препарати, при необхідності - кортикостероїди.

Ліки, до складу яких входить фенацетин, є нешкідливими при короткочасному застосуванні. При тривалому вживанні можуть бути уражені нирки, кровотворна система, центральна нервова система. При щоденному прийомі 1 г фенацетину протягом року з'являється аналгетичний нефропатія.

Загрузка...