|
Класифікація гострого апендициту |
Клінічна класифікація:
I. Гострий, простий (поверховий) апендицит:
а) без загальноклінічних ознак і з вираженими минущими, місцевими проявами;
б) з незначними загальноклінічними ознаками і вираженими, місцевими проявами захворювання.
II. Деструктивний апендицит (флегмонозний, гангренозний, перфоративний):
а) з клінічною картиною захворювання середньої важкості і ознаками місцевого перитоніту;
б) з важкою клінічною картиною і ознаками місцевого перитоніту.
III. Ускладнений апендицит:
а) з апендикулярным інфільтратом;
б) з апендикулярным гнійників (абсцесом);
в) з розлитим перитонітом;
г) з іншими ускладненнями (пілефлебіт, сепсис).
Ця класифікація є базовою і після багатьох дискусій придбала в клінічній практиці коротку, общеупотребительную форму:
I. Гострий простий апендицит.
II. Гострий деструктивний апендицит:
1. З місцевим неотграниченным перитонітом.
2. Ускладнений:
а) апендикулярным інфільтратом різної локалізації;
б) апендикулярным абсцесом різної локалізації;
в) розлитим гнійним перитонітом;
г) пилефлебитом;
д) абсцесами печінки;
е) сепсисом.
Патанатомическая класифікація гострого апендициту:
I. Катаральний (поверховий) апендицит, первинний афект.
II. Флегмонозний апендицит:
1. Простий флегмонозний апендицит.
2. Флегмонозно-виразковий апендицит.
3. Апостематозний апендицит:
а) без перфорації;
б) з перфорацією.
III. Гангренозний апендицит (первинний, вторинний):
а) без перфорації;
б) з перфорацією.
При катаральному (простому) апендициті відросток гіперемована з вираженим судинним малюнком, брижа не змінена. При пальпації він м'який або помірно напружений, у просвіті часто знаходять калові камені. На розрізі у порожнині паростка є слиз, кал, калові конкременти, гострики тощо Шари стінки чітко диференціюються, слизова оболонка дещо набрякла, гіперемійована, з точковими крововиливами, підслизовий і м'язовий шари не змінені або дещо набряклі. Гістологічні зміни або відсутні або мінімальні: венозний чи артеріальний стаз, повнокров'я, набряк слизової чи підслизової, склероз і ліпоматоз підслизової і м'язевої оболонок.
При флегмонозно деструктивному апендициті червоподібний відросток збільшений, потовщений, напружений, червоний, часом багряний і навіть землистий. На потовщеною гиперемированной закривавленою вісцеральній очеревині є фіброзні нашарування. Брижа паростка у більшості випадків набрякла, потовщена, гіперемійована, розпушена, вона рідко залишається без змін. В просвіті відростка є гнійна, іноді геморагічний, з каловими запахом рідина. Стінка паростка потовщена, шари майже не диференціюються, слизова оболонка набрякла, багряно-червона, з виразками. Можливі чергування змінених і незмінених ділянок, перехід процесу на стінку сліпої кишки. Гістологічно визначають вогнищеву або дифузну лейкоцитарну інфільтрацію всіх шарів стінок, з вогнищами некрозу. Нерідко спостерігають мезентериолит, периапендицит з лейкоцитарною інфільтрацією, набряком, тромбозом.
Морфологічний гангренозний (деструктивний) апендицит поділяють на первинний (1-6%), коли процес починається з тромбування судин брижі, і вторинний (94-99%), коли некроз є наслідком прогресування флегмонозного процесу. Він може бути вогнищевим, з перфорацією, сегментарним або тотальним. Стінка відростка стоншена, брудно-сірого кольору, легко руйнується. У просвіті є брудно-сіра, з різким неприємним запахом рідина. Слизова оболонка не диференціюється, структура решти шарів теж. Гістологічно в зоні некрозу відсутні структурні елементи, різко виражені крововиливи, лейкоцитарна інфільтрація, вогнища гомогенних мас, тромбированны судини.
Перфоративний апендицит (ускладнення деструктивних форм) - порушена цілість стінки в результаті гнійно-некротичного процесу. Перфоративное отвір майже не видно (мікроперфорація), але буває і великого розміру, через який можуть випадати у вільну черевну порожнину калові камені. Морфологічна і гістологічна картини такі ж, як при деструктивних формах.
|