Кровотечі в післяпологовому періоді

Причиною кровотеч у ранньому післяпологовому періоді можуть бути:
• залишена в матці частка плаценти - у цьому випадку застосовується ручне обстеження порожнини матки і видалення затрималася частки;
• родові травми - в цьому випадку провести огляд родових шляхів, ушивання розривів, в деяких випадках необхідний контроль цілісності матки;
• порушення згортання - в цьому випадку, проводиться корекція порушень згортання;
• гіпотонія матки (і як крайній найбільш важкий випадок - атонія матки). У цьому випадку необхідно підвищення скорочувальної активності матки.
Профілактика полягає в правильному веденні пологів і послідовно періоду, попередженні родового травматизму, виявленні порушень згортання і своєчасному застосуванні методів корекції. Для профілактики кровотечі у жінок з порушенням згортання можна застосовувати гемостатичні препарати (дицинон - 12,5% розчин в кількості 2-4 мл або аналогічні препарати). Слід зазначити, що може бути кілька причин, що призводять до кровотеч у ранньому післяпологовому періоді, одна з найбільш поширених - гіпотонія.

До гіпотонії матки може призвести астенізація жінки, гормональні порушення, аномалії родових сил (всі види), патологія матки (аномалії, міоми, патологія рецепторів внаслідок перенесених абортів, запалення матки), наслідки перерозтягнення матки (при багатоплідді, багатоводдя, великому плоді).
В цілях профілактики гіпотонії проводити профілактику перерахованих вище станів або враховувати їх в якості фактора ризику, при прорезывающейся голівці необхідно введення скорочують коштів, в особливо небезпечних випадках після пологів повторюють введення утеротонічних засобів, проводять зовнішній масаж матки.

Діагностика заснована на виявленні розслаблення матки, дно якої розташовується вище рівня пупка, і наявності кровотечі. (При цьому немає інших видимих причин для виникнення кровотечі.)
При гіпотонічній кровотечі виконуються невідкладні дії:
• зовнішній масаж матки;
• перевірка вантажу та льоду;
• підготовка до екстреної операції ручного обстеження матки;
• під час підготовки встановлюють контакт з віднем і проводять інфузійну терапію;
• вводять внутрішньовенно, внутрішньом'язово утеротонические та гемостатичні засоби;
• в область заднього склепіння вводять тампон з ефіром (при наявності розривів піхви є ризик емболії);
• виконують ручне обстеження порожнини матки, масаж матки на кулаці;
• в шийку матки вводять скорочують кошти.
При продовженні кровотечі застосовують накладання затискачів за Бакшееву, Генкелю-Тикинадзе і Квантилиани, шов по Лосицкой.

Спеціальні м'які затискачі або окончатые затискачі накладають: а) через склепіння на область судинного пучка (за Генкелю-Тикинадзе); б) одна бранша вводиться всередину шийки, а інша - зовні в області 3 і 9 годин (за Бакшееву); в) окончатые затискачі захоплюють передню та задню губи шийки матки і заводять матку максимально вниз (по Квантилиани); г) прошивають задню губу шийки матки і щільно зав'язують шов по Лосицкой. Останні два прийоми замінюють топографію, при цьому судини можуть пережимати. Готують кровозамінники і кров. Якщо ці заходи не допомагають, можливо застосування лектростимуляции матки і рефлекторних зон, притиснення рюшного відділу аорти.

Велика крововтрата призводить до геморагічного шоку, порушення згортання. Тому в деяких випадках доводиться вдаватися до перев'язці маткових судин, эмболиации судин або навіть видалення матки. При чревосечении можна покласти на матку серветку з гарячим фізіологічним розчином, вводити скорочують кошти в матку. Гіпотонічній кровотеча може виникнути і після операції кесаревого розтину, особливо на тлі передчасного відшарування нормально розташованої плаценти або при передлежанні плаценти. В цьому випадку проводиться екстирпація матки.

Кровотечі у пізньому післяпологовому періоді

До пізніх післяпологових кровотеч відносять кровотечі, які виникають після пологів через 2 год і більше.
Причини пізніх післяпологових кровотеч: зниження скорочувальної здатності матки, затримка в матці частки плаценти або оболонок, порушення згортання, інфекції, родові травми, гематоми. Після виписки породіллі з пологового будинку до кровотечі можуть привести надмірні фізичні навантаження, статеве життя в період, коли ще не завершилася інволюція матки, стресові ситуації.

При виникненні кровотечі на післяпологовому відділенні акушерка повинна надати долікарську допомогу і викликати лікаря. Якщо кровотеча виявлено в амбулаторних або домашніх умовах, необхідно забезпечити госпіталізацію: укласти породіллю в горизонтальне положення з низьким головним кінцем, виконати масаж матки, покласти лід на низ живота, виміряти пульс і артеріальний тиск, проводити контроль за самопочуттям і станом. При значній крововтраті можуть бути ознаки геморагічного шоку. В цьому випадку необхідно встановити контакт з віднем, розпочати інфузійну терапію, застосувати гемостатичні засоби; при неможливості швидкого надання лікарської допомоги дозволяється застосування утеротонічних засобів.

Лікарські дії повинні бути наступними: для встановлення акушерської ситуації застосовується ультразвукове дослідження, огляд на дзеркалах, бімануальне дослідження. Призначається клінічний аналіз крові. При наявності залишків плацентарної тканини проводиться вишкрібання порожнини матки, призначаються скорочують, гемостатичні, антибактеріальні засоби, при великій крововтраті - інфузійна, гемостимулирующая терапія і навіть гемотрансфузії.

Загрузка...