Купірування нападу бронхіальної астми

Основні препарати для купірування нападів бронхіальної астми - інгаляційні бета2-адреностимулятори. Вони у 3-4 рази ефективніше, ніж аминофиллин в/в. Під час нападу їх застосовують у вигляді розчину для інгаляцій і вводять до трьох доз поспіль з допомогою спеціальних розпилювачів (небулизаторов) кожні 20 хв. Потім інтервал збільшують до 2 год і продовжують лікування до закінчення нападу. Щоб швидше купірувати напад, через годину після початку лікування можна додати аминофиллин в/в.

Дослідження, проведені на великих групах хворих, показали, що в 60-70% випадків напад бронхіальної астми вдається усунути за допомогою одних бета2-адреностимуляторів , ще в 5-10% випадків - з допомогою бета2-адреностимуляторів в поєднанні з препаратами теофіліну . У решти хворих відмічена низька ефективність усіх лікарських засобів.

Напад бронхіальної астми - одне з найбільш частих невідкладних станів. Тому дуже важливо, щоб кожен лікар умів оцінити тяжкість нападу і призначити лікування. Тяжкість нападу оцінюють на підставі клінічних ознак, показників функції зовнішнього дихання та результатів вимірювання ДАК . Парадоксальний пульс , участь у диханні допоміжних м'язів і значне розширення грудної клітки вказують на важку обструкцію бронхів. Якщо ці симптоми не вдається швидко усунути, необхідно ретельне спостереження з регулярним вимірюванням ДАК і пікової об'ємної швидкості (або ОФВ1 ).

Чим важче обструкція бронхів, тим більше часу і лікарських засобів потрібно для її усунення. Якщо при надходженні пікова об'ємна швидкість або ОФВ1 не перевищують 20% від норми і не подвоюються в результаті лікування бета2-адреностимуляторами протягом години, необхідні глюкокортикоїди . Частка таких хворих становить приблизно 20% від тих, хто звертається з нападом бронхіальної астми за екстреною медичною допомогою. Зазвичай їм потрібне стаціонарне лікування протягом 24 год і більше. Якщо при цьому вираженість парадоксального пульсу і ступінь участі допоміжних м'язів у диханні знижуються або збільшується пікова об'ємна швидкість, продовжують призначене лікування і ретельно спостерігають за хворим. Якщо ж пікова об'ємна швидкість падає більш ніж на 20% порівняно з вихідним рівнем або наростає вираженість парадоксального пульсу , проводять регулярні вимірювання ДАК і переглядають тактику лікування.

Гипокапния - сприятливий прогностичний ознака, вона свідчить про правильному лікуванні. Якщо ж РаСО2 в межах норми або підвищена, хворого переводять у відділення реанімації і починають інтенсивну терапію для усунення дихальної недостатності.

Загрузка...