Нефропатія вагітних

Нефропатією вагітних, або пізнім токсикозом вагітних, називається захворювання, що виникає у другій половині вагітності, що проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками, протеїнурією і проходить після пологів або переривання вагітності. Нефропатія може переходити в більш важкий стан, що називається прееклампсією або еклампсією. Нефропатія вагітних не обов'язково проявляється одночасно всіма симптомами, можуть спостерігатися один або два з них у різних комбінаціях. Процес, який розвинувся до вагітності у здорової жінки, називається первинним; якщо він виникає на тлі якогось захворювання (гломерулонефриті, гіпертонічній хворобі та ін) - вторинним. Вторинна нефропатія протікає, як правило, важче і з гіршим прогнозом. Нефропатія спостерігається у 5-10 % випадків, частіше у віці 25-30 років під час першої вагітності. При наступних вагітностях частота нефропатії збільшується до 25-30 %, якщо вона мала місце в минулому.

Точна причина розвитку нефропатії вагітних в даний час не встановлена. Захворювання пов'язують з порушенням кровообігу - ішемією в різних органах, у тому числі в матці, плаценті, нирках та ін При цьому активізується ренін-ангіотензинова система, підвищується вироблення АДГ. Зазначені зміни супроводжуються затримкою в організмі натрію і води, що призводить до появи набряків, гіпертензії. Підвищення артеріального тиску сприяють спазм судин і збільшення загального периферичного судинного опору. Порушуються процеси згортання крові, розвиваються гіперкоагуляція і синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Гіперкоагуляція обумовлена надходженням від плода в організм матері тромбопластических речовин, що сприяють виникненню тромбозів і емболії в судинах малого і великого кола кровообігу. Підвищена проникність мембрани капілярів клубочків нирок призводить до протеїнурії.

Розвитку нефропатії під час вагітності нерідко сприяють різні захворювання нирок, гіпертонічна хвороба, порок серця, цукровий діабет, ожиріння та інші патологічні процеси, що мали місце до вагітності. Факторами ризику служать сімейна схильність до гіпертензії та наявність токсикозу при першій вагітності.

Про розвиток нефропатії у вагітної потрібно думати при підвищенні артеріального тиску до 140/90...100 мм рт. ст. У легких випадках хворі скарг не пред'являють і єдиною ознакою є невеликі набряки повік і нижніх кінцівок. Характерними скаргами при розвитку нефропатії, крім головних болів, обумовлених гіпертензією, є слабкість, стомлюваність, задишка, надалі диспепсичні явища - нудота і блювота. Відзначається зниження діурезу до 400-600 мл/добу.

Симптоми нефропатії зникають через 2-3 дні після пологів. Однак нерідко зберігаються гіпертензії і помірна протеїнурія, що може свідчити про можливу поразку нирок до вагітності. При вагітності іноді спостерігається безсимптомна бактеріурія, з якої в подальшому формується хронічний пієлонефрит.

Профілактика і лікування. Профілактика нефропатії полягає в ранній диспансеризації вагітних, лікування у них захворювань, що зумовлюють схильність до розвитку нефропатії. Під час вагітності необхідно дотримувати правила загальної гігієни, гігієни праці, систематично контролювати масу тіла, артеріальний тиск і склад сечі. При погіршенні стану, підвищення артеріального тиску, виражених набряках і значної протеїнурії показано стаціонарне лікування.

У стаціонарі призначаються постільною режим, дієта з обмеженням рідини (до 1 л/добу) і солі (до 5-8 г/добу і менше). Їжа повинна містити фізіологічну норму білків, жирів і вуглеводів, багато вітамінів і складатися переважно з овочів, фруктів, відварного м'яса, риби, вершкового і рослинного масла і ін

Проводиться симптоматична терапія гіпотензивними препаратами, сечогінними засобами. При судомах призначають седативні, внутрішньовенно вводять еуфілін з глюкозою, вітамінами, магнію сульфат, аміназин, ставлять клізми з хлоралгидратом та ін.

Відсутність ефекту від консервативної терапії при наявності високої гіпертензії, масивних набряків і протеїнурії, важких змін на очному дні і ознак прееклампсії та еклампсії служить показанням до переривання вагітності.

Загрузка...