Обґрунтування поєднаного застосування фотохіміотерапії та мерказоліла у хворих дифузним нейродермітом

В останні роки у вітчизняній і зарубіжній літературі з'явилося багато робіт, присвячених вивченню клінічної ефективності та механізмів терапевтичного впливу фотохіміотерапії (ПУВА-терапії) при лікуванні хворих з різними дерматозами, в тому числі нейродермітом. Автори єдині в думці, що фотохіміотерапія дає значний клінічний ефект при псоріазі, однак оцінка результатів лікування осіб, які страждають нейродермітом, суперечлива.

Принцип фотохіміотерапії заснований на взаємодії дається всередину фотосенсибілізатора і довгохвильових ультрафіолетових променів (УФ-А). Ні фотосенсибілізатор, ні УФ-А, вжиті ізольовано, самі по собі не ефективні і тільки їх комбінація дає позитивний результат. У пошкоджених шарах шкіри на глибині проникнення УФ променів відбувається фотоактивація фотосенсибілізатора ультрафіолетовими променями в діапазоні 565 нм.

В якості фотосенсибілізатора застосовується 8-мето-ксипсорален (8-МОП), який міститься в плодах рослин Ammi majus Linn. Він належить до групи сполук, відомих під назвою «псорален» і відносяться до групи фурокумаринов. Прийом 8-МОП значно збільшує чутливість до довгохвильовим ультрафіолетовим променям. Це ефект розвивається поступово, досягаючи максимуму через 1,5-2 години після прийому препарату. Шкіра хворого може зберегти чутливість щодо ультрафіолетового світла протягом 6 годин.

До початку ПУВА-терапії хворих піддавали клінічним (консультації терапевта, невролога, окуліста, ендокринолога, гінеколога) і лабораторного обстеження. Лікування проводили за Фразового методикою опромінень на тиждень (60) на апараті ПУВА-22 (Фінляндія). Як фотосенсибілізаторів застосовувалися пувален фірми «Star» (Фінляндія) і нами вперше застосований для лікування нейродерміту оксорален фірми «Yerot» (Австралія). Пувален призначався з розрахунку 0,6-0,8 мг на 1 кг маси тіла за 2 години до опромінення. Оксорален призначався з розрахунку 0,3-0,5 мг на 1 кг маси тіла за 1 годину до опромінення, так як прийнятий всередину оксорален досягає найбільшого вмісту в крові вже через 1 годину до опромінення. Порівняно з кристалічною формою препарату, в даному випадку можливо наполовину менше його дозування. Оксорален швидко метаболізується в печінці та на 90% виводиться з сечею через 6-8 годин.

Курс лікування хворих дифузним нейродермітом, отримують фотохимиотерапию, склав в середньому 36 процедур (28 процедур - основний курс 8 процедур склали підтримуючу дозу 1 раз на тиждень).
З метою корекції порушень функціонального стану системи гіпофіз-щитовидна залоза хворих дифузним нейродермітом, отримують фотохимиотерапию, додатково призначався мерказоліл по 0,005 г 3 рази на день (добова доза 0,015 г) протягом 3-4 тижнів. Курс лікування становив 3,5-4 тижні. Хворі отримували в середньому 15 процедур ПУВА-терапії.

Загрузка...