Операційне положення хворого

Положення пацієнта на операційному столі під час хірургічного втручання та анестезії може бути потенційним джерелом травми і вплинути на фізіологічні функції різних систем організму. Розуміння даної проблеми дозволяє підвищити безпеку пацієнта і усунути передумови для виникають на цьому ґрунті суперечок операційної бригади з анестезіологом. Коли це можливо, вибір операційного положення та укладання хворого здійснюються до вступного наркозу. Якщо ж такої можливості немає, то хворому надають найбільш близьке до "нормального" положення з використанням м'яких прокладок і подушок, подкладываемых під вразливі місця. Тривалість перебування пацієнта в "патологічному" стані є найважливішим чинником розвитку можливих ускладнень. Вибір положення хворого має на меті оптимізацію умов проведення окремих етапів операції та деяких процедур (наприклад, ларингоскопії та інтубації), спрямованого розподілу зони спінальної анестезії для поліпшення хірургічного доступу, а також можливих змін фізіологічних функцій.

Травма

• 1. Некроз внаслідок здавлення. За пацієнтами без свідомості здійснюється ретельний догляд, що особливо стосується тих частин тіла, які зазнають здавлення (крижі, сідниці, п'яти). Під час операції додатковим джерелом здавлення можуть стати різні технічні пристрої, підставки, литотомические тримачі для ніг, анестезіологічні маски. Багаторазова дефібриляція також може нести в собі ризик виникнення некрозу, так як вона зумовлює порушення провідності тканин, після чого можливі неврологічні випадання.
• 2. Пошкодження нервів. В літературі повідомляється про периоперационном пошкодженні різних нервів. Високий ризик травми характерний для поверхнево розташованих супраорбитального і лицьового нервів. Нерви на рівні кінцівок (зокрема, плечове сплетення), променевою і ліктьовий нерви можуть бути травмовані внаслідок перерозтягнення або зовнішнього тиску. Парестетическая мералгия (хвороба Рота — Бернгард-та) біль в ділянці стегна виникає при компресії латерального шкірного нерва стегна. У литотомическом положенні можуть пошкоджуватися замикальний, стегновий і підшкірний нерви або загальний малогомілковий нерв (в тому випадку, якщо він проходить навколо головки малогомілкової кістки).
• 3. Пошкодження зв'язок і суглобів. Вони можуть виникнути в результаті здавлення або "патологічного положення"; наприклад, шийна біль може бути наслідком незручного положення шийного відділу хребта під час операції та анестезії.

Системи і органи

• 1. Серцево-судинна система. В ході анестезії часто порушуються серцевий викид і тонус судин. При положенні з опущеними ногами відзначається погіршення венозного повернення. У сидячому положенні, наприклад в стоматологічному кріслі, при деяких нейрохірургічних операціях можливий розвиток церебральної гіпоперфузії. Щоб уникнути порушень венозного повернення і гипоциркуляции при тривалому сидячому положенні використовуються компресійні краги (жіночі). Як доповнення до методики штучної гіпотонії під час анестезії може застосовуватися положення, протилежне положення Тренделенбурга. Низьке венозний тиск при хірургічно розкритих венах призводить до повітряної емболії (див. відповідний розділ).
• В горизонтальному положенні на спині при наявності доношеній вагітності або великий внутрішньочеревний пухлини може виникнути здавлення аорти, нижньої порожнистої вени, сечоводів. Щоб уникнути цього, слід повернути пацієнта на лівий бік. Венозний стаз крові призводить до розвитку тромбозу глибоких вен (див. відповідний розділ). Порушення венозного відтоку підсилює кровотечу в операційній рані.
• 2. Система дихання. У пацієнтів старше 45 років в положенні на спині кілька погіршується функція дихання при збільшенні обсягу експіраторного закриття дихальних шляхів, який відволікає на себе частину дихального об'єму. При ВППД в положенні на боці виникає гіпервентиляція верхівок легенів, тоді як при нормальному диханні нижні відділи отримують основну частину кожного дихального об'єму. Це призводить до порушення співвідношення В/П. Перешкоди екскурсій черевної стінки під час вдиху знижують розтяжність легенів і порушують вентиляцію. Це спостерігається в положенні на животі і в положенні Тренделенбурга.
• 3. Шлунковокишковий  тракт. Напівсидяче положення — найкраща профілактика регургітації; нахил голови набік також дозволяє рідин під дією сил гравітації переміщатися в бік від дихальних шляхів. Слід уникати тиску на черевну порожнину ззовні, так як це може порушити вентиляцію легенів та підвищити внутрижелуд очний тиск. Підвищений тиск в черевній порожнині призводить до розтягування епідуральних вен, що погіршує стан операційної рани при хірургії хребта і може викликати зсув епідурального катетера.
• 4. Центральна нервова система. Вплив операційного положення на перфузію головного мозку та венозний відтік призводить до порушення ВЧТ.
• 5. Очі. Поєднане вплив прямого тиску на очі і зниженого артеріального тиску може призвести до ішемічного пошкодження сітківки та сліпоти.

Загрузка...