Патогенез гострого гломерулонефриту

Механізм розвитку гострого гломерулонефриту досить складний і вивчений недостатньо. Більшість дослідників визнають імунокомплексний і первинно-аутоімунний механізм розвитку гломерулонефриту.
Згідно імунокомплексної теорії, гломерулонефрит є результатом осадження в клубочках ниркового тільця циркулюючих в крові комплексів антиген - антитіло. Утворення комплексів антиген - антитіло в крові відбувається лише у разі сенсибілізації організму і високої концентрації антитіл в крови.Антигены, в основному стрептококового характеру,проникають в кров переважно при захворюваннях стрептококової природи (ангіна, хронічний тонзиліт та ін).Осажденные в стінці капілярів клубочка комплекси антиген - антитіло надають шкідливу дію на нирки, тут же накопичуються зернисті і комковатые відкладення, що складаються переважно з імуноглобулінів G, М і комплементу. При иммунолюминесцентном дослідженні виявляється, що таке імунне пошкодження більш виражене у базальній мембрані капілярів клубочка. В цій фазі розвитку гломерулонефриту у дитини з'являються клінічні синдроми захворювання (набряковий, гіпертензивний, сечової та ін). Утворилися продукти реакції антиген - антитіло є для організму чужорідними, вони також набувають властивості антигенів (аутоантигени). У відповідь в організмі виробляються аутоантитіла, тобто антитіла до тканини пошкоджених бруньок. Надалі слід реакція аутоантигени - аутоантитіла, в результаті чого знову пошкоджуються бруньки і утворюються аутоантигени, а у відповідь - аутоантитіла. Така ланцюгова реакція може продовжуватися тривалий час, поки під впливом лікування аутоімунні реакції не будуть придушені.
Рідше алергічний процес у нирках розвивається первинно-аутоиммунному механизму.В таких випадках допускається можливість утворення комплексів антиген - антитіло в самій нирці. Роль антигену при цьому виконують М-протеїни нефритогенных штамів стрептокока, що володіє спорідненістю до тканини нирок, і пошкоджені їм клітинні структури базальної мембрани капілярів клубочків. Організм відповідає продукцією аутоантитіл, розігрується алергічна аутоімунна реакція в клубочках зі зв'язуванням комплементу і участю в ній згортаючої системи, серотоніну, гістаміну та ін При такому механізмі розвитку гломерулонефриту у клубочках нирок виявляється лінійне субэндотелиальное відкладення імуноглобулінів G, М і комплементу. За даними Dixon (1968), такий механізм гломерулонефриту зустрічається в 30% випадків і частіше лежить в основі розвитку підгострого злоякісного нефриту, синдрому Гудпасчера та тяжких форм ураження нирок при системному червоному вовчаку.
Певну роль у розвитку гломерулонефриту надають порушенню гемокоагуляци. Це підтверджується нашаруваннями фібрину, які виявляються в клубочках ниркових тілець при гломерулонефриті, і є прямим доказом внутрішньосудинної коагуляції або коагулопатії. У патогенезі гломерулонефриту беруть участь також система комплементу, судинні аміни та інші ендогенні фактори, що визначають реактивність організму (в. І. Наумова та співавт., 1977).
Иммуноаллергическая природа гломерулонефриту підтверджується наступним: можливістю відтворення його в експерименті, наявністю в анамнезі попередніх інфекційних і неінфекційних факторів,а також наявністю прихованого періоду до початку розвитку захворювання, накопиченням у сироватці крові противопочечных антитіл на висоті хвороби, зниженою активністю комплементу сироватки крові, виявленням у-глобуліну і комплементу в клубочках ниркових тілець. Важливими доказами, що свідчать про імунну природу гломерулонефриту, є часте супровід його іншими проявами сенсибілізації організму (висипання на соже, біль у суглобах, еозинофілія та ін), сприятливу дію /ормональных препаратів (кортизон, преднізолон, дексаметазон, триамцинолон), а також характерні патоморфологічні зміни капілярів клубочків.
Таким чином, у вивченні патогенезу гломерулонефриту є значні досягнення, проте вони ще не повною мірою відображають механізм розвитку цього процесу. Тим не менш встановлені факти вже зараз дають змогу використовувати їх в клініці при визначенні найбільш раціональних схем лікування.

Загрузка...