Перебіг і ведення вагітності та пологів при гіпертонічній хворобі

Вагітність абсолютно протипоказана при 2Б і 3-й стадіях гіпертонічної хвороби, тобто тоді, коли, крім стійкого підвищення артеріального тиску, є явища гіпертрофії лівого шлуночка, ангіопатії сітківки, ішемічної хвороби серця, порушення мозкового кровообігу, серцевої недостатності, хронічної ниркової недостатності та інших важких ускладнень.
У цьому випадку можуть бути самі важкі і навіть смертельні ускладнення у матері. Завданням акушерки в цьому випадку є допомога в підготовці вагітної до переривання вагітності за медичними показаннями, проведення догляду в післяопераційному періоді відповідно до рекомендацій та призначень лікаря, проведення психопрофілактичної роботи.

При першій стадії гіпертонічної хвороби є досить стійке підвищення артеріального тиску, але, немає інших вищеперелічених важких ускладнень. Зазвичай жінки вже мають досвід застосування гіпотензивних засобів, якщо підвищення артеріального тиску спостерігалося ще до вагітності, часто це захворювання має спадкову схильність.

Показана планова госпіталізація в 12 тижнів, 28-32 тижня і за 2-3 тижні до розродження, а також у разі будь-яких ускладнень. В I триместрі досить часто буває зниження артеріального тиску в порівнянні з вихідним, але зате в III триместрі артеріальний тиск підвищується вище звичайних величин. Можуть виникати такі ускладнення, як загроза невиношування, плацентарна недостатність, дуже часто приєднується пізній гестоз і ускладнення, характерні для пізнього гестозу. 

При відсутності ускладнень розродження може бути через природні родові шляхи з укороченням другого періоду, обов'язкової профілактики гіпоксії плоду і кровотечі. Відсоток оперативних втручань у зв'язку з підвищенням артеріального тиску стає більш високим, причому якщо раніше перевага віддавалася операції накладення акушерських щипців, то в останні роки частіше застосовують кесарів розтин.

Під час вагітності, крім традиційних для акушерської практики гіпотензивних препаратів, що застосовуються антагоністи кальцію (коринфар, ніфедипін, фенігідін), альфа - та бета-блокатори (гемитон, клофелін). Під час пологів з метою зниження артеріального тиску і для знеболювання застосовується клофелін, спазмолітики. До популярним в даний час для лікування гіпертонічної хвороби інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (енап, еналаприл, каптоприл та ін) в акушерській практиці ставляться з обережністю. Необхідні дослідження впливу цих препаратів на стан плода.

Загрузка...