Причини аменореї

Аменорея - симптом, який вказує на анатомічні, генетичні, біохімічні, фізіологічні чи психічні порушення і характеризується відсутністю менструацій більше півроку.

Причини аменореї

Існує декілька класифікацій аменореї. Щоб забезпечити найбільш правильний підхід до лікування хворого з первинним або вторинним відсутністю менструацій, слід пам'ятати 3 головних типах аменореї. В першу чергу слід виключити фізіологічні причини аменореї. Якщо їх немає, необхідно виключити анатомічну патологію. І лише після цього слід шукати генетичні та ендокринологічні причини.

Фізіологічні причини

Фізіологічна затримка

Починається ріст грудних залоз і волосся на лобку, перший ознака статевого дозрівання, як правило відзначається приблизно у віці 11,5 років, приблизно ще через рік з'являються перші менструації. Починається формування молочних залоз поєднується з прискоренням зростання, і максимальне збільшення у зростанні в одиницю часу відзначається за півроку до початку менструацій. Менархе у дівчат становить в середньому 12,5-13 років. Після настання місячних зростання помітно сповільнюється, подальше збільшення довжини тіла у більшості дівчат рідко перевищує 10 див. Незважаючи на те, що час появи вторинних статевих ознак і настання менструацій значно коливається, допустимий межа можна встановити додаванням або відніманням 3 років з середнього віку. На затримку в статевому .дозріванні вказує не почалося до 14 років формування грудних залоз і відсутність волосся на лобку, не настали до 16 років менструації або їх відсутність протягом 3 років після початку формування грудних залоз.

Є переконливі докази того, що на терміни статевого дозрівання і менархе значною мірою впливає маса тіла [9]. До моменту початку менструацій маса тіла більшості молодих жінок становить не менше 90 % від розрахункового для їх зростання і, як правило, перевищує 40 кг. Повні дівчата, що досягли цієї критичної маси тіла в більш юному віці, починають менструювати раніше, ніж худі. Хороше харчування і збільшення середньої маси тіла може бути причиною більш раннього середнього менархе, що спостерігається в останнє десятиліття в багатьох промислово розвинених країнах.

Вагітність та лактація

Вагітність - найпоширеніша причина вторинної аменореї, а іноді і первинної. У більшості нелактірующіх жінок менструації відновлюються через 2 міс. після пологів, а у 90% з них не пізніше 3 міс. після народження дитини. У той же час у жінок, які годують груддю, аменорея часто триває до 10 місяців і більше. Так як тривалість аменореї на тлі лактації може бути різною, відсутність місячних у годуючої матері слід вважати фізіологічним.

Менопауза

Вікові межі нормального настання менопаузи значно ширше, ніж терміни настання першої менструації. У середньому менопауза настає приблизно у 50 років, але спонтанне припинення менструацій може статися на 10 років раніше або пізніше. Після 40 років аменорею зазвичай вважають фізіологічною.

Анатомічні причини

У відсутність генетичних або ендокринних захворювань чисто анатомічні причини аменореї зустрічаються рідко. Первинна аменорея може бути викликана зрощення дівочої пліви, зрощенням статевих губ, поперечною перегородкою аплазією піхви і піхви. Вторинна аменорея може бути наслідком руйнування ендометрія в результаті інфекційних захворювань, наприклад туберкульозу, або, частіше, як наслідок вискоблювання матки після пологів або з метою переривання вагітності. Якщо після цього не відбувається регенерація ендометрію, розвивається аменорея, в матці можуть виникнути рубці, що призводять до утворення спайок, облітеруючих порожнину матки (синдром Ашермана).

Генетичні та ендокринні причини

Порушення функції гіпоталамуса

Майже у чверті всіх випадків аменорея поєднується зі зниженням маси тіла або із зменшенням кількості жирової клітковини. Аменорею, при якій спостерігається зниження маси тіла, пояснюють дисфункцією гіпоталамуса, проте дійсний механізм цього явища невідомий. Зазвичай аменорея виникає слідом за зменшенням маси тіла, але у хворих з розвиненої згодом нервовою анорексією описані випадки аменореї, що передувала зниження маси тіла. При аменореї, що супроводжує фізичні навантаження і хронічні захворювання, теж відзначається втрата маси тіла. Гипоталамогипофизарная функція може порушуватися і при надмірної огрядності. У жінок з вираженим ожирінням можуть бути відсутніми овуляції, що веде до олігоменореї і, іноді, до аменореї. У деяких з них менструації відновлюються при зниженні маси тіла.

Аменоред може викликатися рядом інших порушень гіпоталамуса. Наприклад, такі системні захворювання, як саркоїдоз, можуть вплинути на функцію гіпоталамуса і привести до аменореї. Крім того, зрідка зустрічається ізольований дефіцит гонадотропінів, зазвичай внаслідок відсутності або нестачі секреції гонадотропін-рилізинг-гормонів гіпоталамуса. Можливий дефіцит лютеїнізуючого (ЛГ) або фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів гіпофіза або обох одночасно. Стрес, який також вважають причиною аменореї, може викликати зміни функції гіпоталамуса. Вважають, що багато випадків аменореї неясної етіології обумовлені гипоталамуссом.

Гіпофізарні розлади

Підвищений вміст в крові пролактину спостерігається у 15-20% жінок, які страждають аменореєю, і може супроводжуватися пухлинами гіпофіза будь-якого розміру. Проте описані випадки, коли пухлину виявити не вдалося. За даними різних авторів, пухлини гіпофіза зустрічаються у 25-75 % хворих з гіперпролактинемією і аменореєю. Інші захворювання, які викликають аменорею за рахунок порушення функції системи гіпоталамус - гіпофіз або безпосереднього пошкодження гіпофіза, включають післяпологовий некроз гіпофіза, краниофарингеому і синдром «порожнього турецького сідла».

Дисфункція яєчників

Аменорея може бути спричинений дисфункцією яєчника як з низьким, так і з високим вмістом андрогенів та естрогенів. При дисгенезії яєчників виділення естрогенів настільки мізерно, що вторинні статеві ознаки не формуються, слизова оболонка матки не отримує достатньої стимуляції і менструація не настає.

Аплазія яєчників часто асоціюється з каріотипом 45Х, але зустрічається і при нормальному каріотипі 46ХХ, а також при інших порушеннях каріотипу, в тому числі 45Х/46ХХ; 45X/46Xi (Xq) і 46XY [20].

Порушення менструального циклу, у тому числі аменорея, нерідко відзначаються у хворих з полікістозом яєчників (синдром Штейна-Левенталя). У них часто спостерігається ановуляція, яка може бути викликана впливом естрогенів і андрогенів яєчників на гіпоталамо-гіпофізарну регуляцію секреції гонадотропінів. У 25 % хворих з цим захворюванням» має місце підвищення рівня пролактину.

Хворі з генетичною патологією - тестикулярної фемінізацією, зазвичай звертаються до лікаря з приводу аменореї. Хоча за генотипом 46XY і змісту тестостерону такі хворі - чоловіки, фенотипічно вони безумовно є жінками. Фемінізація у них пояснюється нечутливістю тканин до андрогенів, яка найчастіше викликана дефіцитом внутрішньоклітинних рецепторних білків, специфічних для тестостерону та дигідротестостерону.

Захворювання надниркових залоз

Досить рідко первинна і вторинна аменорея бувають обумовлені патологією надниркових залоз. У жінок з недостатністю ферменту 17-гідроксилази вміст естрогенів нижче норми, в результаті чого не формуються вторинні статеві ознаки відсутні менструації. Хворі з вродженою гіперплазією кори надниркових залоз, що розвивається у зв'язку з недостатністю ферментів 21 - або 11-р-гідроксилази, можуть страждати аменореєю та гірсутизмом внаслідок надлишку андрогенів. Аменорея зазначається також у хворих з синдромом Кушинга.

Дисфункція щитовидної залози

Порушення менструального циклу можуть бути пов'язані з гіпотиреозом. Для осіб, що страждають первинної недостатністю щитовидної залози, більш характерні безладні рясні кровотечі, що тривала аменорея. Відсутність менструацій частіше вказує на гіпотиреоз, пов'язаний з недостатністю гіпофіза.

Прийом лікарських препаратів

Прийом лікарських препаратів може спричинити аменорею за рахунок цілого ряду механізмів. Похідні фенотіазину, трициклічні антидепресанти та багато гіпотензивні препарати центральної дії, такі як резерпін і метилдофа, за рахунок своєї дії на функцію гіпоталамуса викликають аменорею. Хіміотерапевтичні препарати, такі як циклофосфан, можуть бути причиною недостатності яєчників і відповідно аменореї.

Пероральні контрацептивні препарати з низьким вмістом естрогенів може призводити до аменореї внаслідок неадекватної стимуляції ендометрію. Багато хворих при появі аменореї змінюють препарат або взагалі припиняють його використання, в іншому випадку аменорея може тривати протягом виє терміну прийому низкоэстрогенных препаратів. Описано численні випадки, коли спостерігалася аменорея після відміни таблеток. Довести зв'язок аменореї з попереднім прийомом контрацептивів досить важко, так як у більшості досліджень не використовувалися контрольні групи, а в частині контрольованих досліджень статистично достовірної зв'язку виявити не вдалося.

Значення аменореї

На щастя, аменорея не відноситься до загрозливим життя станів. Причини первинної аменореї звичайно серйозніше, ніж причини вторинної аменореї, тому що відсутність менструацій у 16-річному віці припускає ймовірність генетичних або ендокринних порушень. З іншого боку, у хворих з вторинною аменореєю частіше виявляються вагітність і ановуляція. Тим не менше, кожна звернулася до лікаря жінка повинна бути ретельно обстежена з тим, щоб ні одне з захворювань, які піддаються лікуванню, не залишилося невиявленим.

Загрузка...