|
Сечовий міхур (vesica urinaria) - порожнистий м'язовий орган, який виконує функцію накопичення надходить по сечоводах сечі і виділення її по сечівнику. Розташований у малому тазі за лобковим симфізом, від якого відділений позадилобковой рихлою сполучною тканиною. Форма сечового міхура змінюється в залежності від його наповнення та положення сусідніх органів. Розрізняють дно, верхівку, тіло і шийку сечового міхура. Шийка сечового міхура, звужуючись, переходить в сечовипускальний канал. Зверху сечовий міхур покритий очеревиною, яка з його задньої поверхні переходить у чоловіків на передню поверхню прямої кишки, утворюючи прямокишково-міхурово поглиблення, а у жінок - на передню поверхню матки, формуючи міхурово-маткова заглибина. У ненаполненном стані сечовий міхур його слизова оболонка зібрана в складки, за винятком трикутної ділянки в області дна (мочепузырный трикутник, трикутник Льєто), розташованого між гирлами сечоводів і внутрішнім отвором сечовипускального каналу.
Стінка сечового міхура складається із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової оболонки і частково покриває його серозної оболонки. Слизова оболонка сечового міхура рожевого кольору, вкрита перехідним епітелієм, містить залози і лімфатичні фолікули, утворює межмочеточниковую складку, обмежує спереду позадимочеточниковую ямку. У м'язовій оболонці виділяють три шари, які переплітаються між собою в єдину м'яз, изгоняющую сечу, - детрузор. Біля внутрішнього отвору сечівника найбільш розвинений кільцевої шар детрузора, який утворює сфінктер сечового міхура.
Сечовий міхур забезпечується кров'ю з верхніх і нижніх мочепузырных артерій, які відходять від пупкових артерій і гілок внутрішніх клубових артерій. Вени сечового міхура утворюють мочепузырное венозне сплетіння, з якого кров відводиться у внутрішні клубові вени. Спереду венозне сплетення сечового міхура анастомозуючих з статевим венозним сплетенням, ззаду - з венозним сплетенням прямої кишки. Відтік лімфи йде у внутрішні клубові лімфатичні вузли.
Іннервація сечового міхура здійснюється верхнім і нижнім подчревными сплетеннями. Еферентні парасимпатичні волокна починаються на рівні II-IV крижових сегментів спинного мозку, які регулюють скорочення детрузора і розслаблення сфінктера сечового міхура, а симпатичні нерви - детрузора і розслаблення скорочення сфінктера М.п. Аферентні шляхи проходять у складі нижнього брижових, верхнього і нижнього подчревных сплетінь, а також тазових внутренностных нервів.
Функція сечового міхура полягає в накопиченні та утримання сечі (резервуарна функція), а також у її видаленні (евакуаторна функція). Нормальна місткість сечового міхура коливається в межах від 200 до 400 мл Однак в залежності від різних факторів (температури і вологості навколишнього середовища, емоційного стану) вона може коливатися в широких межах. Евакуаторна функція сечового міхура реалізується при скороченні міхура у відповідь на розтягнення його стінок.
МЕТОД ДОСЛІДЖЕННЯ
При опитуванні хворих з можливою патологією сечового міхура звертають увагу на локалізацію і характер болів, частоту сечовипускання. Наприклад, часте хворобливе сечовипускання в денний час характерно для каменя сечового міхура і шийного циститу, переважно вночі - для аденоми передміхурової залози. Дослідження сечового міхура включає клінічні та інструментальні методи. До клінічних методів належать огляд (при переповненому сечовому міхурі можна виявити випинання його стінки над лонним зчленуванням), перкусія (дозволяє встановити ступінь наповнення сечового міхура і його межі), пальпація (при наповненому міхурі можна визначити його межі і ступінь наповнення). Пальцеве ректальне обстеження та бимануальная пальпація сечового міхура (однією рукою через передню черевну стінку і одночасно вказівним пальцем іншої руки через піхву у жінок і через пряму кишку у чоловіків і дівчаток) дозволяють отримати додаткову інформацію про стан сечового міхура і сусідніх з ним органів. Огляд свежевыпущенной сечі дає змогу виявити в ній домішка гною (пиурию), крові (гематурію), шматочки тканини і згустки крові при пухлини сечового міхура.
Діагноз уточнюють за допомогою інструментальних методів дослідження - катетеризації сечового міхура, цистоскопії, цистографії. При захворюваннях, що супроводжуються порушенням випорожнення, проводять цистоманометрію - вимірювання внутрішньоміхурового тиску. Стан замикального апарату сечового пузря оцінюють на підставі показників внутрішньоуретрального тиску, отриманих у міру витягання катетера з сечовипускального каналу. Скорочувальну здатність детрузора і опір міхурово-уретрального сегмента встановлюють з допомогою урофлоуметрії.
Велику роль у дослідженні сечового пузря грають оглядова рентгенографія тазу і спеціальні рентгеноконтрастні методи. Так, для визначення стадії раку сечового пузря проводять тазову артеріографію і тазову венографию, ультразвукове дослідження. Радіонуклідне дослідження сечового пузря (радіоізотопні реноцистография і цисторенография, радіоізотопне визначення кількості залишкової сечі) здійснюється з метою вивчення функціонального стану сечової системи. Для оцінки поширення пухлинного процесу в сечового пузря використовують радионуклидную нижню венографию. З метою діагностики захворювання сечового пузря іноді вдаються до эндовезикальной біопсії.
ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку. Найбільш часто зустрічаються дивертикули - поодинокі мішкоподібні випинання стінок сечового пузря, сполучені з його порожниною. Характерною клінічною ознакою є подвійне сечовипускання, обумовлене затримкою сечі в дивертикулі при його великому обсязі. Для уточнення діагнозу проводять цистографію і цистоскопію. Запалення в стінці дивертикула (дивертикуліт) проявляється термінальній піурією - виділенням гною в кінці сечовипускання. Лікування при дивертикулі сечового пузря оперативне.
До тяжких вад розвитку сечового пузря відносять його экстрофию, при якій відсутність передньої стінки міхура поєднується з дефектом передньої черевної стінки і повної эписпадией. При цьому гирла сечоводів розташовані між глибокими складками слизової оболонки сечового пузря. Постійне виділення сечі супроводжується мацерація шкіри стегон і промежини. При екстрофією відзначається діастаз між лобковими кістками, що досягає декількох сантиметрів. Лікування проводять у спеціалізованому стаціонарі. Для створення передньої стінки сечового пузря здійснюють пластику місцевими тканинами. відводять сечу в кишечник, формують ізольований сечовий пузрь з частини кишки або виводять сечоводи на шкіру. Дуже рідко зустрічається агенезія (відсутність) сечового міхура. Як правило, вона поєднується з іншими вадами розвитку, комплекс яких призводить до загибелі плода.
До рідкісних вад розвитку сечового пузря відносять також його гіпоплазію - значне зменшення ємності міхура в поєднанні з истончением його стінок. Проявляється нетриманням сечі і міхурово-сечовідний рефлюксом. Лікування оперативне, спрямоване на створення антирефлюксного механізму.
Подвоєння сечового пузря поєднується з подвоєнням зовнішніх статевих органів та іншими вадами розвитку. Розрізняють повне і неповне подвоєння сечового пузря. Повне подвоєння характеризується наявністю двох порожнин сечового пузря, в кожну з яких впадає один сечовід і є подвоєння уретри. Часто цей порок розвитку поєднується з подвоєнням статевого члена і роздвоєнням мошонки у хлопчиків, подвоєнням піхви і дворогою маткою у дівчаток. подвоєнням дистальних відділів кишечника або атрезією задньопрохідного отвору. Лікування полягає в поетапній оперативної корекції вад розвитку. При неповному подвоєнні сечового пузря він розділений до шийки, має сідлоподібну форму. Устя сечоводів розташовані зазвичай, але можуть перекриватися розділяє сечовий пузрь складкою, що порушує уродинаміку і супроводжується гидроуретеронефрозом. Лікування оперативне (висічення розділяє складки).
До удвоениям сечового пузря відносять також сагиттальные і фронтальні перегородки, повністю або частково розділяють його порожнину. Найбільшу небезпеку становлять повні перегородки, що блокують відтік сечі з сечоводу і відповідної нирки. Для відновлення уродинаміки виробляють нефростомія з подальшим видаленням перегородки.
Сечовий міхур у вигляді пісочного годинника розділений на два поверхи поясом потовщеного детрузора. Сечоводи зазвичай впадають у нижній поверх. Скорочення детрузора супроводжується затримкою частини сечі у верхньому поверсі сечового пузря, що призводить до розвитку циститу і висхідного пієлонефриту. Діагноз ставлять на підставі результатів цистоскопії та цистографії. Лікування оперативне, полягає у висіченні гіперплазованої стрічки детрузора.
Мегацистис - збільшення ємності сечового пузря в 2-4 рази при безперешкодний відтік сечі. Нерідко цього пороку розвитку супроводжує масивний двосторонній міхурово-сечовідний рефлюкс - синдром мегауретер-мегацистис. Зустрічається переважно у дівчаток. Характерно сечовипускання 2-3 рази в день великими порціями. З плином часу з'являється залишкова сеча, розвивається хронічний пієлонефрит. Для уточнення діагнозу проводять цистографію, цистоманометрію і урофлоуметрію. У ранніх стадіях захворювання рекомендують призначення примусових денних сечовипускань через кожні 2 год і протизапальної терапії. У важких випадках необхідна операція.
Гіпертрофія межмочеточніковой зв'язки викликає хронічну затримку сечі за типом парадоксальною ишурии. Розвиваються дизурія, цистит і пієлонефрит. Діагноз ґрунтується на даних цистоскопії, яка виявляє трабекулярность сечового пузря, безліч неправдивих дивертикулів, вибухання межмочеточніковой зв'язки або всього мочепузирного трикутника. Лікування - оперативне.
Кіста мочепузирного трикутника - округле прозора освіта, покрите уротелием. При значному збільшенні кісти виникають дизурія, затримка сечовипускання, симптоми сечової інфекції. Діагноз ставлять на підставі даних екскреторної урографії, выявляющей дефект наповнення в нижньому відділі сечового пузря, і цистоскопії. Лікування оперативне - висічення оболонок кісти.
Міхурово-вагінальний свищ зазвичай поєднується з важкими вадами розвитку нирок і сечоводів. Клінічно проявляється постійним підтікання сечі з піхви. Самостійні сечовипускання практично відсутні. Відзначається мацерація шкіри промежини і стегон, розвиваються вульвовагініт, цистит, висхідний пієлонефрит. Ємність сечового пузря зменшена, у зв'язку з хронічним запаленням поступово відбувається склероз її стінки. Для уточнення діагнозу проводять цистографію, цисто - і вагиноскопию. Лікування оперативне.
Прогноз при більшості вад розвитку сечового пузря залежить від вираженості структурних змін, своєчасної діагностики і правильної лікувальної тактики. Часто при вадах розвитку сечового пузря приєднується інфекція сечовивідних шляхів, яка зумовлює поступовий розвиток ниркової недостатності.
Пошкодження сечового міхура можуть бути прихованими і відкритими. Розрізняють забій, неповне (непроникаюче) і повна (проникаюче) пошкодження стінки сечового міхура. Забій і непроникаючі пошкодження можуть проявлятися незначною дизурією або гематурією і частіше залишаються нерозпізнаними. Проникаючі пошкодження сечового пузря бувають простими (позаочеревинні або внутрішньочеревне), змішаними (внутрішньо - і позаочеревинні розриви) і поєднаними (з переломами кісток тазу або з пошкодженнями інших органів). Сприяючим фактором при закритих пошкодженнях
сечового пузря є переповнення його сечею. Позаочеревинний розрив сечового пузря нерідко настає при переломі кісток тазу. Іноді внутрибрюшинный розрив сечового пузря відбувається при необережному проведенні катетеризації, цистоскопії, бужування, електрокоагуляції.
Клінічно розрив сечового пузря проявляється болем в надлобковій області, утрудненням сечовипускання, гематурією. При позаочеревинному розриві сечового пузря відзначаються ознаки затікання сечі в околопузырную і тазову клітковину - сечовий затік, а при внутрішньочеревних розвивається перитоніт, обумовлений проникненням сечі в черевну порожнину.
При позаочеревинному розриві сечового пузря з допомогою пальпації виявляють болючість, напруження м'язів у нижньому відділі живота і інфільтрат у підвздошній області. Перкуторно визначають тупість над лобком, яка не має чітких меж, не зміщується при зміні положення тіла і не зникає після спорожнення сечового пузря. При ректальному або вагінальному дослідженні звертають увагу на пастозність околопузырной і тазової клітковини внаслідок інфільтрації її сечею. По введеному в сечовий міхур катетеру сеча не виділяється або випливає слабким струменем, містить домішки крові.
Внутрішньочеревний розрив сечового пузря можна запідозрити, якщо у хворого, який до цього довго не мочився, над лонним зчленуванням перкуторно не визначається характерна тупість. У цьому випадку через 12-24 год в черевній порожнині виявляється вільна рідина. При пальцевому дослідженні відзначають нависання передньої стінки прямої кишки, обумовлене скупченнями сечі в прямокишково-міхурово поглибленні. При катетеризації М.п. виділяється велика кількість мутної, кров'янистої сечі, що містить 10 г/л і більше білка.
Діагноз закритих ушкоджень сечового пузря ґрунтується на клінічних ознаках і даних об'єктивного обстеження - пальпації, перкусії, ректального дослідження, катетеризації сечового пузря, цистоскопії, цистографії та лапароскопії.
Хворий з підозрою на пошкодження сечового пузря потребує екстреної госпіталізації в хірургічне або урологічне відділення. При позаочеревинному розриві показано ревізія сечового пузря і ушивання стінки в поєднанні з дренуванням сечового пузря і порожнині таза. При закритому внутрішньоочеревинному пошкодженні сечового пузря виконують лапаротомію, ревізію черевної порожнини, ушивання рани сечового пузря і епіцистостомію. При гнійному перитоніті в черевній порожнині залишають дренаж для введення антибіотиків.
Відкриті (поза - і внутрішньочеревне) пошкодження сечового пузря частіше виникають в результаті падіння на гострі предмети, які проникають в міхур через передню черевну стінку, промежину, пряму кишку, піхву. Поранення сечового пузря можуть поєднуватися з пошкодженням інших органів. Розрізняють різані, колоті, вогнепальні поранення сечового пузря. Вони бувають наскрізними, сліпими, дотичними, непрямими (вторинними). Нерідко супроводжуються шоком, перитонітом, сечовий інфільтрацією тканин, остеомієліт кісток таза, пієлонефритом.
Діагноз відкритих пошкоджень сечового пузря зазвичай не викликає труднощів. Для його уточнення проводять проби з барвниками. При відкритих внебрюшинных пошкодженнях М.п. виконують первинну хірургічну обробку рани, ушивання стінки сечового пузря, епіцистостомію, дренування малого таза. При відкритому внутрішньоочеревинному пошкодженні М.п. після виведення хворого з шоку або одночасно з цим після лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини вшивають рану сечового пузря і накладають эпицистостому.
Опіки сечового міхура - термічні, хімічні, радіаційні, як правило, наслідок або ускладнення лікувальних процедур, супроводжуються циститом, важкість якого залежить від ступеня опіку і приєднання інфекції.
ЗАХВОРЮВАННЯ
Найбільш частим захворюванням сечового пузря є цистит. Цисталгія, що спостерігається переважно у жінок, характеризується частими і болісними позивами до сечовипускання при відсутності змін в сечі і ознак запалення сечового пузря .
Однією з форм порушення функції сечового пузря є нетримання сечі. Туберкульоз сечового пузря завжди вторинний процес, що виникає частіше всього при туберкульозі нирки, значно рідше в результаті поширення збудників інфекції з первинних вогнищ у статевих органах.
Нейрогенний сечовий міхур - синдром, що характеризується розладами сечовипускання, що виникають при ураженні нервових центрів та шляхів, які іннервують сечовий пузрь і забезпечують функцію довільного сечовипускання. Причини цього стану можуть бути вродженими і набутими (травми, пухлини спинного мозку та ін,).
Розрізняють рефлекторну, гиперрефлекторную, гипорефлекторную, арефлекторную і склеротичну форми синдрому. Для рефлекторної форми характерний нормальний об'єм міхура при зниженому, нормальному або підвищеному тонусі детрузора. Спорожнення сечового пузря може бути повним або неповним. Ця форма синдрому спостерігається найчастіше при частковому високому ушкодженні спинного мозку. При гиперрефлекторной формі зазначається рефлекторне сечовипускання при невеликому (менш 200 мл) наповненні сечового пузря. Іноді можливе спонтанне скорочення детрузора при напрузі м'язів черевної стінки. Ця форма синдрому частіше виникає при ушкодженнях спинного мозку в шийному і грудному відділах. При гипорефлекторной формі сечовипускання відбувається при наповненні сечового пузря, значно перевищує нормальне. У цьому разі обсяг залишкової сечі завжди значний. Максимальна спорожнення сечового пузря можливо лише при додатковому тиску на передню черевну стінку. За рахунок великої кількості залишкової сечі і розтягування стінок сечового пузря в значній мірі ускладнюється атрофічний процес в детрузоре. Гипорефлекторная форма розвивається при ушкодженні спинного мозку на крижовому відділі. Арефлекторная форма синдрому характеризується відсутністю рефлексу на сечовипускання, повної його затримкою. Спорожнення сечового пузря може відновитися тільки при відновленні рефлексу на сечовипускання. Склеротична форма (микроцистис) - важке, необоротне поразка М.п. в результаті його тривалої перерозтягнення, запальних і дистрофічних змін, обумовлених нейрогенною дисфункцією. Місткість сечового пузря при цьому незначна, еластичність його стінок втрачена, рефлекс на сечовипускання відсутній.
Діагноз грунтується на даних урологічного та неврологічного обстежень. Вирішальними для діагностики є результати оглядової та екскреторної урографії, радіоізотопної ренографії, цистоманометрии, урофлоуметрії, электроцистометрии, цистоскопії. Цистоманометрія є єдиним методом, який дозволяє встановити форму нейрогенного розлади сечового пузря. Диференціальний діагноз проводять з аденомою і рак передміхурової залози, склероз шийки сечового міхура (хворобою Маріона), стриктурой сечовипускального каналу, пухлиною шийки сечового міхура.
Лікування спрямоване на забезпечення надійного евакуації сечі і збереження достатньої місткості сечового пузря; воно включає вплив на запальний процес у сечовому пузре і профілактику каменеутворення. Періодично проводять катетеризацію М.п., здійснюють ритмічну евакуацію сечі з міхура за допомогою системи Монро, радіочастотну стимуляцію міхура. З хірургічних методів використовують накладення эпицистостомы, реіннервацію сечового пузря сегментом тонкої кишки, трансуретральные сфинктеротомию і резекцію шийки сечового пузря .
Паразитарні захворювання. Bilharzia сечового пузря проявляється гематурією, а у випадку приєднання інфекції - вираженою дизурією. Діагноз грунтується на виявленні в сечі яєць шистосом, даних цистоскопії і рентгенологічного дослідження. При стертих формах важливе значення має эндовезикальная біопсія. Лікування проводять препаратами сурми (антимонов-тартрат натрію). При ускладненнях лікування оперативне.
Для філяріозу сечового пузря характерні ураження лімфатичної системи і потрапляння лімфи в сечу - хілурія. Іноді за рахунок домішки крові сеча має кремовий або навіть бурий колір - гематохилурия. Діагноз ставлять на підставі виявлення филярий в крові та сечі. Лікування симптоматичне, рекомендується дієта з обмеженням жирів, прийом дитразина цитрату.
Ехінококоз сечового пузря зустрічається рідко. Клінічна симптоматика залежить від локалізації кісти. Лікування оперативне - видалення кіст з околопузырной клітковиною і резекція ураженої ділянки стінки сечового міхура.
Трихомоноз сечового пузря проявляється дизурією, піурією, гематурією. Діагноз підтверджується при виявленні трихомонад у другій порції сечі або у виділеннях з сечовипускального каналу, піхви. Комплексне лікування - антибіотики широкого спектру дії, метронідазол (флагіл), промивання сечового пузря розчинами оксицианида ртуті, нітрату срібла та ін. Воно ефективно лише при проведенні профілактики реинфицирования шляхом санірування вогнищ в статевих органах і одночасного лікування статевого партнера.
Камені сечового міхура можуть бути первинними, однак частіше вони утворюються спочатку в нирках і потім відходять в сечовий пузрь, збільшуючись за рахунок нашарування сечових солей - вторинні камені. Діагноз грунтується на результатах катетеризації, цистоскопії, оглядової та екскреторної урографії, пневмоцистографии. Лікування - камнедробление і каменерозсікання.
Сторонні тіла сечового пузря частіше зустрічаються у жінок і підлягають видаленню трансуретральным або оперативним шляхом.
Малакоплакия сечового міхура - м'яка бляшка, що локалізується найчастіше в області мочепузирного трикутника і на задній стінці сечового пузря. Етіологія не з'ясована. Частіше малакоплакия М.п. спостерігається у жінок, супроводжується довгостроково поточним циститом. При цистоскопії виявляють піднімаються над слизовою оболонкою освіти біло-жовтого кольору, нерідко зливаються між собою. Діагноз встановлюють на підставі біопсії підозрілої ділянки сечового пузря. Лікування симптоматичне, в деяких випадках проводять електрорезекція сечового міхура.
Пухлини сечового пузря (доброякісні та злоякісні) розвиваються переважно у чоловіків, у більшості випадків вони локалізуються в області шийки або мочепузирного трикутника. Серед доброякісних пухлин частіше зустрічаються папіломи. Характерними клінічними ознаками доброякісних пухлин сечового пузря є гематурія, дизурія або їх поєднання. Папіломи сечового пузря, хоча і відносяться до доброякісних пухлин, після видалення часто рецидивують. При цьому нерідко змінюється їх диференціювання і наростає поліморфізм клітин з подальшим розвитком раку сечового пузря. У діагностиці доброякісних пухлин сечового пузря використовують екскреторну урографію з низхідній цистографией, ультразвукову і комп'ютерну томографію. Для уточнення діагнозу проводять цистоскопію і, при необхідності, біопсію.
Лікування залежить від гістологічної будови пухлини. Застосовують трансуретральные електрокоагуляцію та резекцію пухлини, в рідкісних випадках - резекцію сечового пузря. При множинних папіломах проводять внутрипузырную хіміо - та імунотерапію.
Серед злоякісних новоутворень сечового пузря переважають епітеліальні: перехідно-клітинний рак, плоскоклітинний рак, аденокарционома. З неэпителиальных частіше зустрічається рабдоміосаркома, яка розвивається переважно у дитячому віці. В етіології раку сечового пузря важливу роль відіграє контакт з онкогенними речовинами. До них відносяться аміносполуки ароматичного ряду, які є проміжними продуктами у виробництві синтетичних барвників. Ці речовини, проникаючи в організм через шкіру, легені та шлунково-кишковий тракт, виділяються з сечею у вигляді парних сполук - ефірів сірчаної та глюкуронової кислот. Під дією ферментів з них в сечі звільняється активний канцероген. Обумовлений ними професійний рак сечового міхура може виявлятися у працівників, зайнятих на анилинокрасочном виробництві. У деяких випадках рак сечового міхура може виникнути на тлі лейкоплакії, хронічних, часто рецидивуючих циститів.
Основним клінічним симптомом раку сечового пузря є гематурія, яка може бути термінальну або тотальну з безформними згустками крові або без них. При пухлини, що локалізується в області шийки сечового пузря, виникає дизурія. Сеча містить гній і шматочки розпадається тканини. При переході процесу на паравезикальную клітковину і сусідні органи з'являються постійні болі над лобковим зчленуванням, в промежині, крижах, стегнах. Іноді захворювання протікає на тлі періодичних загострень пієлонефриту внаслідок стискання вічок сечоводів і порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів. Метастази з'являються порівняно пізно. В першу чергу уражаються регіонарні клубові лімфатичні вузли, потім печінка, легені, кістки.
Провідне місце в діагностиці раку сечового пузря займає цистоскопія, яка можлива в амбулаторних умовах і має бути виконана в кожному випадку макрогематурії. Якщо це технічно не представляється можливим через стриктури уретри, аденоми передміхурової залози, тампонади сечового міхура або інших причин, то хворого потрібно госпіталізувати в урологічне відділення для детального обстеження. З метою уточнення діагнозу здійснюють цитологічне дослідження осаду сечі, проводять біопсію, екскреторну урографію з низхідній цистографией, ультразвукову і комп'ютерну томографію. Диференціальний діагноз проводять з доброякісними новоутвореннями сечового пузря. Слід враховувати можливість вторинного залучення в пухлинний процес сечового пузря при раку сигмовидної кишки, яєчників, передміхурової залози.
Лікування раку сечового пузря може бути комбінованим, комплексним і паліативним. Вибір методу індивідуальний і залежить від стадії процесу та ступеня злоякісності пухлини, її локалізації, віку хворого, супутніх захворювань та ін З оперативних втручань виконують трансуретральну резекцію, трансвезикальную электроэксцизию, резекцію сечового пузря, цистектомію. Променева терапія при раку М.п. може використовуватися як самостійний метод лікування або як компонент комбінованого. У ряді випадків досягти повного або часткового регресу пухлинного процесу дозволяє поліхіміотерапія (метотрексат, вінбластин, адріаміцін, цисплатин).
Прогноз при раку сечового пузря несприятливий. Неоперірованние хворі гинуть від анемії, ниркової недостатності, кахексії або уросепсису ще до появи метастазів у віддалені органи.
Попередження професійних пухлин сечового пузря ґрунтується на суворому санітарному контролі за виробничими процесами в анилинокрасочной промисловості і постійному лікарському спостереженні за робітниками, що включає цистоскопическое дослідження. Профілактичним заходом є своєчасне лікування запальних і інших захворювань сечового пузря, на тлі яких може розвиватися рак. В профілактиці рецидивів раку сечового пузря і ранній їх діагностиці важливу роль відіграє своєчасне звернення до лікаря у разі появи гематурії. Хворі, які перенесли резекцію сечового пузря або лікувалися з приводу папіломи сечового пузря, повинні перебувати під постійним наглядом уролога.
ОПЕРАЦІЇ
Оперативні доступи до сечового пузрю здійснюють через передню черевну стінку, рідко через промежину і піхву. Найбільш поширеним є поздовжній розріз по середній лінії живота. Застосовують надлобкову пункцію, поза - і внутрішньоочеревинне розтин, дивертикулэктомию, ушивання стінки сечового пузря, пластичні операції при сечостатевих свищах, пластику шийки сечового пузря, відкриту і трансуретральну електрокоагуляцію, электроэксцизию та кріодеструкцію, резекцію сечового пузря, цистектомію з заміщенням міхура сегментом кишки або відведенням сечі в сигмовидну кишку та ін. Особливе значення в амбулаторній практиці має пункційної дренування сечового пузря . Надлобковая черезшкірна пункція сечового міхура показана при гострій затримці сечі, коли неможлива катетеризація сечового пузря і немає умов для виконання цистостомии або коли є протипоказання до катетеризації, наприклад гострий цистит. Пункцію сечового пузря проводять частіше при гострій затримці сечі, обумовленої аденомою передміхурової залози, при травмі уретри, пошкодженні спинного мозку (нейрогенний сечовий міхур), коли потрібно часта катетеризація. Надлобкову пункцію здійснюють або шляхом так званого капілярного проколу, або прокол троакаром. Для капілярної пункції по середній лінії живота на 1,5-2 см вище лонного зчленування після обробки шкіри роблять вкол товстою голкою перпендикулярно до поздовжньої осі тіла хворого. Припинення опору введення голки вказує на знаходження її кінчика в міхурі. По голці починає відтікати струменем сеча. Потім відсмоктують шприцом з міхура як можна більше сечі. При необхідності капілярну пункцію повторюють. Троакарную пункцію сечового пузря проводять з метою тривалого його дренування. Після обробки шкіри під місцевою анестезією по середній лінії живота на 1,5-2 см вище лонного зчленування вколюють перпендикулярно вістрі троакара в напрямі сечового пузря . Після проникнення кінця троакара в вільну порожнину витягують мандрен і з канюлі, не випускаючи сечу, вводять в сечовий пузрь дренажну трубку. Притримуючи її, витягують канюлю троакара. Вільний кінець трубки фіксують лейкопластиром до шкіри. Після цієї маніпуляції обов'язково проводять цистографію.
|
Карієс
