Серонегативний ревматоїдний артрит

Серонегативний ревматоїдний артрит відрізняється від інших варіантів ревматоїдного артриту відсутністю в сироватці крові одного з ключових маркерів хвороби - ревматоїдного фактора. Серонегативний ревматоїдний артрит досить поширений (близько 20% випадків захворювання на ревматоїдний артрит).

«Ревматоїдний фактор» - суть аутоантитіла, які виробляються при ревматоїдному артриті навколо суглоба (синовіальної оболонці). По всій видимості, ці антитіла не є обов'язковою умовою розвитку і прогресування патологічного процесу ревматоїдного артриту, тому як у значної частини хворих не виявляється (серонегативний ревматоїдний артрит). Ревматоїдний фактор, тим не менш, має велике діагностичне значення.

Ревматоїдний фактор бере участь у формуванні підшкірних ревматоїдних вузлів та деяких інших позасуглобових поразок, властивих іншим формами ревматоїдного артриту.

Симптоми серонегативного ревматоїдного артриту

При серонегативному ревматоїдному артриті відзначається ряд відмінностей на початку і перебігу хвороби. Так, він починається більш гостро, ніж серопозитивний ревматоїдний артрит, причому нерідко супроводжується лихоманкою, при якій характерні добові коливання температури тіла в 3-4 °С; ознобом; помітним збільшенням лімфовузлів; втратою маси тіла; атрофією м'язів і анемією.

На початку розвитку серонегативного ревматоїдного артриту нерідко трапляється, що уражається тільки один суглоб. Також буває, що уражаються кілька суглобів, але в асиметричних ділянках. Найчастіше відбувається ураження великих суглобів (особливо колінних) порівняно з серопозитивним ревматоїдний артрит.

Надалі часу в патологічний процес втягуються суглоби кистей і стоп, однак суглоби зап'ястя уражаються частіше, ніж проксимальні міжфалангові, п'ястно - і плюснефаланговие суглоби. Також частіше уражаються променезап'ясткові суглоби.

У той же час при серонегативному ревматоїдному артриті ранкова скутість спостерігається рідше, і вона менш виражена. Що характерно, відсутні підшкірні ревматичні вузлики. При серонегативному ревматоїдному артриті рідко виникають висцериты та інші прояви ревматоїдного васкуліту; найчастіше збільшуються периферичні лімфатичні вузли

Протягом серонегативного ревматоїдного артриту, як правило, менш тяжкий; а прогноз - більш сприятливий, ніж при серопозитивних формі. Не так явно виражені деструктивні (ерозивні зміни та функціональні порушення суглобів, рідше відзначається деформація пальців кистей, не так поширена тугоподвижность.

Приблизно протягом півроку після початку хвороба генерализируется , у патологічний процес утягуються периферичні суглоби.

Характерні особливості розвитку серонегативного ревматоїдного артриту

- великі суглоби уражаються спочатку у вигляді моноартритом асиметрично, але в міру перебігу хвороби розвивається симетричний поліартрит;

- при прогресуванні хвороби характерно переважне ураження суглобів зап'ястя з швидким розвитком деструктивних явищ та значним порушенням функції;

- характерно раннє і набагато більш важке ураження кульшових суглобів (некроз);

- рано розвивається тугоподвижность ліктьових і колінних суглобів;

- позасуглобові прояви хвороби - виражені ураження м'язів (аж до атрофії), генералізоване збільшення лімфовузлів;

- у міру розвитку хвороби характерно ураження нирок.

Діагностика серонегативного ревматоїдного артриту

Основна відмітна особливість серонегативного ревматоїдного артриту - при застосуванні реакції Ваалера-Роуз або латекс-тесту у крові не виявляється ревматоїдний фактор.

При серонегативному ревматоїдному артриті також в меншій мірі підвищено ШОЕ та інші показники запалення. Характерний більш високий рівень IgA порівняно з серопозитивним варіантом ревматоїдного артриту.

При рентгенологічному дослідженні можна помітити асиметричність ерозивних змін суглобів з частим і раннім анкилозированием суглобів зап'ястя. Рентген також виявляє невідповідність між важким ураженням суглобів зап'ястя і мало вираженими змінами дрібних суглобів кисті.

Лікування серонегативного ревматоїдного артриту

Серонегативний ревматоїдний артрит гірше піддається терапії базисними препаратами, в тому числі і імуносупресантами. Частіше розвивається вторинний амілоїдоз. При підборі базисної терапії слід враховувати більш високу ймовірність розвитку побічних ефектів при прийомі D-пеніциламін.

Загрузка...