Акушерські щипці

Історія застосування. Ще стародавні акушери намагалися застосувати пристосування, що нагадували людські руки, для вилучення плоду. У 1600 р. англійський акушер Ніж-берлен застосував перші офіційно визнані акушерські щипці, однак цей винахід було надбанням лише цієї родини потомствених медиків. У XVIII ст. (1723 р.) щипці були знову винайдені женевським анатомом і хірургом Пальфином, який поділився своїм досвідом з іншими акушерами, і скоро цей інструмент стали застосовувати спочатку в Європі, а потім і у всьому світі.
Було винайдено багато різних моделей акушерських щипців. У Росії вперше щипці були застосовані професором Эразмусом, який приїхав до Москви зі Страсбурга. З кінця XVIII ст. і до середини XX ст. щипці стали однією з найбільш поширених акушерських операцій. По мірі того, як в акушерську практику успішно увійшла операція кесарів розтин, частка акушерських щипців значно скоротилася. В останні роки в Росії застосування акушерських щипців скоротилося до 0,5%. В інших країнах ситуація досить різноманітна. Наприклад, у Фінляндії щипці застосовуються досить рідко. У той же час в Англії відсоток застосування щипців близько 15%.

У минулому акушерські щипці застосовували для витягання голівки плоду (тракційні), для повороту головки (ротаційні), для зменшення розміру голівки при клінічному невідповідність (компресійні), для захисту головки незрілого плоду (протекційних). Розроблені моделі та методики для вилучення сідничок, але вони є досить травматичними і не можуть рекомендуватися. В даний час щипці в Росії застосовуються для витягання голівки плода при головному передлежанні, коли розродження йде через природні родові шляхи. За кордоном щипці застосовуються, крім цього, при тазових передлежання для отримання подальшої головки, а також для витягання голівки при операції кесарів розтин.

Моделі щипців. Існує близько 600 різних моделей акушерських щипців. Всі безліч тракцион-них щипців можна розділити на англійські, німецькі, французькі і російські. Всі вони мають подібні ознаки і відмінності. Всі щипці складаються з двох гілок (або ложок): правою і лівою. Кожна гілка складається з рукоятки, замку і ложки (власне ложки). Англійські класичні щипці мають перехресні гілки, довжина яких близько 35 см, маса приблизно 500 р. Ложки окончатые, мають дві кривизни, одна з яких відповідає об'єму голівки (головний), інша - формі крижів і називається тазової кривизною. Відстань між найбільш віддаленими точками головної кривизни при замиканні щипців дорівнює 8 см. Висота щипців при їх розташуванні на горизонтальній площині дорівнює 7,5 див. 

В замковій частині лівої гілки є виїмка, в яку вставляється права гілка. У Росії найбільш поширені англійські щипці моделі англійського лікаря Сімпсона в модифікації російської акушера Феноменова (щипці Сімпсона-Феноменова). Ці щипці мають ребристу рукоятку, на якій зручно розташовувати пальці, і спеціальні виступи (гачки Буша), дуже зручні для фіксації рук при тракциях. В даний час за кордоном (наприклад, в Англії) застосовують модель щипців Рингли, які зовні схожі на модель Сімпсона, але коротше, легше, менш травматичні, виготовлені з сучасного металевого сплаву.

Французькі моделі Левре, Смелли більш довгі і тонкі, але рівні за масою англійською щипцам. Замкова частина зазвичай має гвинт. Німецька модель Негеле більш масивна, такої ж довжини або коротше, але з масою близько 700 р. І німецькі та французькі щипці мають дві кривизни.

Російські щипці сконструйовані Лазаровичем і називаються прямими, так як не перехрещуються (з'єднуються замком) і мають тільки одну кривизну, відповідну голівці і без тазової кривизни.

Свідчення. Акушерські щипці застосовуються:
1. Для виключення потуг, в тих випадках, коли зайве напруга протипоказано у зв'язку з захворюванням жінки (при захворюваннях серця, гіпертонічної хвороби або гестозу, при патології зору та ін).
2. Для швидкого розродження, коли це потрібно за показаннями з боку матері (наприклад, при кровотечі у II періоді пологів в зв'язку з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти) або з боку плоду (у зв'язку з початком гіпоксією плода).
3. При завзятій слабкості пологової діяльності у II періоді пологів, не коррегируемой консервативними методами.

Іноді може бути поєднання показань.
Показання для застосування акушерських щипців можуть бути екстреними, що виникли в II періоді пологів (наприклад, при кровотечі, що почалася гіпоксії плода або раптової гіпертензії) або плановими (коли про необхідність виключення потуг у зв'язку з серцевою патологією або патологією зору було відомо заздалегідь). Найчастіше зараз акушерські щипці застосовуються за екстреними показаннями, при плануванні методу розродження жінці пропонується вибір між плановими акушерськими щипцями або плановою операцією кесаревого розтину, частіше перевага віддається чревосечению.

Умови для накладання акушерських щипців:
1. Повне розкриття шийки.
2. Відійшли води.
3. Живий плід.
4. Нормальний таз і відповідність між розмірами тазу та голівки плода.
5. Оптимальні розміри голівки (не великі і не дуже маленькі).
6. Голівка в порожнині малого тазу (порожнинні щипці) або на тазовому дні (вихідні або низькі щипці).
У минулому застосовували не тільки вихідні і порожнинні, але і більш високі щипці. З впровадженням операції кесаревого розтину вони перестали застосовуватися.
Акушерські щипці повинен накладати лікар, в обов'язки акушерки входить: підготувати породіллю, інструменти, асистувати, проводити післяопераційний догляд і вміти оцінити наслідки для матері та дитини.

Знеболювання. Можливе застосування масочного інгаляційного, внутрішньовенного наркозу або перидуральною анестезії. При важкому стані жінки, наприклад після экламптического припадку, застосовують навіть ендотрахеальний наркоз.
Підготовка жінки така ж, як до звичайних пологах.
Підготовка інструментів. Незважаючи на те що щипці застосовуються вкрай рідко, стерильні інструменти повинні бути завжди готові для екстреної операції.

Техніка накладання вихідних щипців.
Бранші акушерських щипців складаються і укладаються на стерильну серветку на горизонтальній поверхні, після цього легше відрізнити праву та ліву гілки.

1. Введення ложок: ліву гілку лівою рукою вводять в ліву половину таза по правій руці, потім праву ложку вводять правою рукою в праву половину таза по лівій руці. Щипці накладаються на головку париетально.
2. Замикання замку (якщо розміри голівки більшого розміру, ніж діаметр щипців, між гілками щипців вкладають серветку).
3. Пробні тракції (на замкову частину кладуть одну долоню, а на неї другу; невелике зусилля при тракції на себе, середній палець верхньої руки витягнутий вперед для контролю за просуванням голівки та зісковзуванням щипців).
4. Власне тракції відповідно напрямом осі родового каналу і биомеханизму пологів. Існує кілька прийомів для захоплення щипців, які вивчають на практиці.
Напрямки тракції при вихідних щипці спочатку спрямовані горизонтально, потім наверх (на підборіддя і, нарешті, на лоб). (У випадку порожнинних щипців ложки лежали атипово і тракції спочатку вниз.)
5. Витяг ложок (спочатку правою, потім лівою, можливо виведення голівки в ложках).
Ускладнення: зісковзування щипців, травми м'яких пологових шляхів матері, травма голови та шийного відділу у дитини.

Загрузка...