|
В клінічній картині опісторхозу немає однозначних симптомів. У гострій фазі хвороби вогнищеві прояви на тлі лихоманки і гіперлейкоцитоз эозинофильного характеру якоюсь мірою окреслюють клінічну картину, але гіперлейкоцитоз з'являється не з перших днів хвороби, а осередковість симптоматики в перший час мало виражена.
Полісиндромність і неспецифічність клінічних проявів гострого опісторхозу визначають труднощі диференціальної діагностики. Гострий опісторхоз необхідно насамперед диференціювати з остролихорадочными інфекційні захворювання (черевний тиф, гострі респіраторні захворювання), вірусним гепатитом. Вчені одного з російських клінік спостерігали 110 хворих на опісторхоз у ранній фазі, з яких у 53 спочатку встановлювалися діагнози інших різних інфекційних захворювань.
Як же правильно провести діагностику опісторхозу і відрізнити його від інших хвороб?
На відміну від черевного тифу опісторхоз починається гостро, майже у всіх хворих виражені болі в животі, частіше в епігастрії або правому підребер'ї. Досить часто захворювання супроводжується нудотою і блювотою. У диференціальній діагностиці цих захворювань допомагає дослідження периферичної крові. Якщо для черевного типу і паратифів характерна лейкопенія з палочкоядерним зсувом вліво, відносний лимфомоноцитозом і анэозинофилией, то у хворих на гострий опісторхоз вже до кінця 1-ї - початку 2-го тижня з'являється лейкоцитоз за рахунок різко вираженою еозинофілії.
Лейкопенія для гострого опісторхозу не характерна. У жодного з обстежених хворих ми не спостерігали.
Нерідко гострий опісторхоз необхідно диференціювати з респіраторними захворюваннями. Як і опісторхоз, гострі респіраторні захворювання починаються гостро. Іноді у хворих на гострий опісторхоз виражені м'язові болі, артралгії, що певною мірою посилює клінічне схожість захворювання з гострими респіраторними захворюваннями (ГРЗ). Хоча і не часто, гострий опісторхоз протікає по типу бронхопневмонії. У всіх цих випадках важко клінічно відрізнити опісторхоз від респіраторної вірусної інфекції.
У діагностиці допомагає аналіз периферичної крові, бо при вірусної інфекції не буває лейкоцитозу з гиперэозинофилией; частіше захворювання протікає, навпаки, з лейкопенією.
Жовтяничним форми гострого опісторхозу необхідно не плутати з вірусним гепатитом. У діагностиці допомагають характерне для опісторхозу гострий початок, лихоманка, яка порівняно рідко спостерігається при вірусному гепатиті. Мало характерний для вірусного гепатиту і виражений больовий синдром у правому підребер'ї і епігастрії, з різкою хворобливістю при пальпації печінки. Допомагає в діагностиці вивчення гемограми, так як лейкоцитоз не властивий вірусного гепатиту, тим більше з гиперэозинофилией.
Певну складність представляє диференціальна діагностика між гострою дизентерією і гострим опісторхозу, що протікає з явищами гастроентериту, ентероколіту і коліту. Диспепсичні розлади, наявність проносу, болю в животі при гострому опісторхозу у випадках ураження тонкої і товстої кишок обумовлюють неправильну діагностику. Однак при опісторхозу не буває помилкових позивів, тенезми, при пальпації живота не вдається виявити спазмированную сигмовидну кишку, стільці відсутні прожилки крові. Натомість у більшості випадків ураження кишечника поєднується з симптомами ураження гепатобіліарної системи за типом холецистохолангита і холангиогепатита. Нарешті, в правильній діагностиці допомагає аналіз периферичної крові, правильно зібраний епіданамнез.
Гострий початок хвороби з явищами інтоксикації, гепатолієнальним синдромом, наявністю гіперлейкоцитоз із вираженим в перший час нейтрофільним зсувом вліво, а пізніше з еозинофілією, створюють певні труднощі в диференційній діагностиці опісторхозу із захворюваннями крові.
Певні труднощі виникають у клінічній диференціації гострого опісторхозу і гострих хірургічних захворювань, так як у хворих на опісторхоз досить часто домінують скарги на болі в животі з невизначеною локалізацією, що нагадують печінкову, кишкову та аппендикулярную коліки. З 278 хворих на гострий опісторхоз, що спостерігалися в одній з клінік, ні в одному випадку захворювання спочатку не було розпізнано правильно.
В стаціонари хворі були госпіталізовані з підозрою на різні, частіше інфекційні захворювання, в тому числі на черевний тиф (50 осіб), вірусний гепатит (52 чол.), захворювання крові (26 осіб), холецистит (25), дизентерію (14), гострі респіраторні захворювання, пневмонії (28) та інші хвороби (64 людини).
Із загального числа хворих 39 спочатку спостерігалися хірургом у зв'язку з підозрою на гострий холецистит (25 осіб), гострий апендицит (8), гострий панкреатит (2 чол.), перфоративну виразку шлунка (2 чол.), непрохідність кишечника (1 чол.), передній гнійний паранефрит (1 чол.), причому 5 з них були прооперовані. На операційному столі у всіх виявлений гострий описторхозный холангіогепатит. Гострий початок хвороби, сильні болі в епігастральній рбласти та правому підребер'ї, нудота, блювота, на фоні високої лихоманки визначали труднощі правильної та своєчасної діагностики. До того ж характерна для гострого опісторхозу картина периферичної крові е лейкоцитозом і гиперэозинофилией в 1-й тиждень хвороби ще не проявляється, а яйця описторхиса в калі раніше 3-го тижня не виявляються. В 1-й тиждень хвороби у хворих частіше спостерігається помірний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, що збільшує труднощі диференціальної діагностики опісторхозу з гострою хірургічною патологією черевної порожнини.
У зв'язку з тим, що при опісторхозу насамперед страждає гепатобіліарна система, оцінка функції печінки у хворих має першорядне значення. У діагностиці хронічних захворювань печінки, в тому числі описторхозной природи, необхідно встановлювати характер ураження органу, активність патологічного процесу і ступінь функціональної недостатності.
Виключно висока здатність до регенерації печінки, її великі резервні можливості ускладнюють правильну оцінку стану органу за функціональним пробам. Відомо, що збереження 15% непошкодженій печінки забезпечує її нормальну функціональну діяльність, видалення 50-70% обсягу органу веде до відновлення функції через 6-8 місяців. Правильна оцінка функції печінки ускладнюється ще й тим, що у 2,5-5% здорових людей ті чи інші функціональні проби можуть бути порушені, і, навпаки, при гістологічно підтверджених захворюваннях печінки у деяких хворих печінкові проби можуть бути нормальними.
Останнім часом все більше число клініцистів і біохіміків дотримуються тієї думки, що для практичних цілей достатньо невеликий набір функціональних проб печінки, який в поєднанні з клінічними ознаками дозволяє дати правильну оцінку стану печінки. Вважається, що для практичних цілей достатньо визначати функцію печінки за активністю амінотрансфераз, лужної фосфатази, кількості білірубіну, спектру білкових фракцій, показників сулемовой проби, екскреції бромсульфалеіна.
Проведені нами дослідження показали, що найчастіше функціональні проби печінки порушені при гострому опісторхозу і більшість використовуваних у сучасній клінічній практиці функціональних проб печінки залишається в межах норми у хворих на хронічний опісторхоз.
Проведені дослідження дають підставу вважати, що якщо в гострому періоді хвороби виявляються морфологічно дистрофічні і некробіотичні процеси в паренхімі печінки і характерні зміни мезенхіми призводять до певних зрушень у функціональних показниках, то при хронічному процесі при неускладненому перебігу ці зрушення мало виражені. У хворих на опісторхоз, ускладненим гострою хірургічною патологією, постійно виявляються ознаки паренхіматозного гепатиту: наростає активність АлАТ і АсАТ, фруктозо-1,6-дифосфатальдолазы, у крові з'являється зв'язаний білірубін,
При вивченні функції печінки іноді застосовують радіоізотопні методи. Зазвичай для цих цілей використовується радиосканирование печінки з бенгальським рожевим, яка не тільки характеризує анатомо-топографічне положення печінки, але і в певній мірі говорить про функціональному стані органу.
Крім того, сканування печінки з йодом-131 дасть можливість характеризувати функцію жовчного міхура і виведення жовчі з нього.
Для сканування печінки використовують також колоїдний розчин золота-198, застосування якого дає можливість вивчити анатомо-топографічне положення селезінки.
Проведені вченими дослідження показали істотні порушення функції гепатоцитів у хворих на хронічний опісторхоз при радиоизотопном обстеженні з реєстрацією кривих кліренсу і гепатограмм з обчисленням показників, що характеризують екскреторну функцію і печінковий кровотік.
Показник, що характеризує сумарно поглинальну фазу екскреторної функції печінки, найбільш різко змінюється у хворих описторхозным холангиогепатитом. У всіх хворих з виявленим пригніченням акумуляційної активності печінкових клітин визначалися порушення видільної фази, засвідчуючи про зрушення жовчовиділення і формування холестазу. Менш закономірно порушення показника екскреції. Науковцями не виявлено чіткої закономірності порушення його в залежності від форм патологічного процесу у хворих на опісторхоз. Як субклінічний перебіг хвороби, так і клінічно виражені форми хронічного опісторхозу супроводжувалися порушенням показника екскреції.
В діагностиці гострих і особливо хронічних захворювань печінки в останні роки широке поширення одержали морфофункціональні дослідження біоптатів печінки. При хронічному опісторхозу біопсія печінки протипоказане у зв'язку з можливістю ускладнення жовчним перитонітом. Значні фіброзні зміни внутрішньопечінкових жовчних ходів, освіта подкапсульных холангиоэктазов, внутрішньопечінковий холестаз привертають при пункції до утворення жовчного свища з розвитком жовчного перитоніту.
В оцінці стану біліарної системи певну допомогу надає звичайне дуоденальне зондування. Німецькі вчені довели, що під час зондування клітини циліндричного кишкового епітелію під впливом розчину сірчанокислої магнезії трансформуються в круглі клітини, що нагадують лейкоцити, які брали часто за лейкоцити і замість дуоденіту необгрунтовано широко діагностували холецистит.
У нативної жовчі лейкоцити, лізуються через 1-3 хвилини. Проте наявності лізису лейкоцитів у жовчі не суперечить досить часте виявлення їх в порціях жовчі при зондуванні. Справа в тому, що при дуоденальному зондуванні отримують не чисту жовч, а суміш її з секретом залоз дванадцятипалої кишки і шлунковим соком. Містяться в секреті дванадцятипалої кишки і ув'язнені в слиз, лейкоцити забезпечені на час від руйнування желчнокислыми солями. Як показали спостереження, не вдається виявити лейкоцити в жовчі, отриманої не через зонд, а безпосередньо з жовчного міхура під час операції з приводу гострого або хронічного холециститу. Більш часте виявлення лейкоцитів у жовчі при дуоденальному зондуванні у хворих запальними захворюваннями жовчовивідних шляхів і жовчного міхура пов'язане з тим, що холецистохолангіт, особливо хронічний, рідко перебігає ізольовано, без залучення в запальний процес дванадцятипалої кишки і шлунка.
Проведені дослідження показали, що для визначення стану біліарної системи слід проводити хроматичне дуоденальне зондування. Володіючи простотою, цей метод дає можливість провести оцінку функціонального стану міхура майже з такою ж точністю, як холецистографія. Метод хроматичного дуоденального зондування дозволяє одночасно проводити забір матеріалу для гельминтоовоскопического дослідження, звичайного мікроскопічного дослідження жовчі і досягати лікувального ефекту при подальшому промиванні жовчовивідних шляхів мінеральною водою.
Поряд з мікроскопічним дослідженням жовчі в діагностиці хронічного опісторхозу, особливо при приєднанні мікробної інфекції жовчовивідних шляхів, широке застосування знаходить бактеріологічне дослідження жовчі.
Як відомо, у жовчних шляхах здорових людей мікрофлора відсутня. Правда, дослідження останніх років показали, що навіть при гострих холецистохолангитах або загостреннях хронічного холецистохолангита з важкою клінічною картиною під час операції бактеріологічне дослідження жовчі не виявляє мікробної флори у 15-80% хворих. Так, шведські лікарі при обстеженні 139 оперованих хворих (вироблено 292 бактеріологічних аналізу) стерильну жовч виявили у 65,4%.
У хворих на хронічний опісторхоз жовч найчастіше буває інфікована. Так, дослідження російських вчених, які проводили бактеріологічне дослідження вмісту жовчного міхура, свідчать про досить частому виявленні мікробної флори в жовчі хворих на опісторхоз.
| 
Кишкова непрохідність
