Диференціальний діагноз гострого гломерулонефриту

Диференціальний діагноз гострого гломерулонефриту слід проводити з токсичним ураженням нирок, загостренням хронічного гломерулонефриту, спадковим нефритом, гострим пієлонефритом, сечокислий діатез і мочепочечнокаменной хворобою, туберкульозом нирок, ураженням нирок при геморагічному васкуліті. Ниркову еклампсію слід диференціювати з істинною уремією.
Токсичне ураження нирок може спостерігатися при гострих інфекційних захворюваннях (гостра респіраторна вірусна інфекція, сепсис, гостра пневмонія та ін) в результаті токсико-алергічного впливу інфекційного процесу на судини нирок. Проявляється зазвичай слабо вираженим сечовим синдромом: протеїнурія - не більше 200 - 300 мг/добу, мікрогематурія, одиничні циліндри і клітини епітелію нирок. Артеріальної гіпертензії і набряків не буває. Функції нирок не порушені. Зміни в сечі виявляються лише в період розпалу інфекційного захворювання, а потім зникають безслідно.
Загострення хронічного гломерулонефриту без вираженої недостатності нирок віддиференціювати від гострого гломерулонефриту з затяжним перебігом буває досить важко. Необхідно ретельно вивчати анамнез, уточнювати можливість перенесеного в минулому будь-якого захворювання нирок, враховувати наявність в сім'ї і близьких родичів хвороб нирок, інфекційний індекс хворого. Загострення хронічного гломерулонефриту виникає частіше через 2 - 4 дні після перенесеної інфекції, тоді як латентний період при гострому гломерулонефриті набагато триваліше. Наявність в анамнезі гострого гломерулонефриту свідчить про розвиток хронічного процесу, який характеризують симптоми: стійка анемія, артеріальна гіпертензія, постійна помірна блідість шкіри, невизначені, але стійкі симптоми загальної інтоксикації, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, зниження функції нирок без особливої динаміки протягом тривалого часу, а також загальна тривалість захворювання більше року.
Спадковий гематуричний нефрит спостерігається у дітей, де в сім'ї часто є захворювання нирок. Виявляється частіше випадково, протікає торпидной, пе супроводжується, як правило, набряком і артеріальною гіпертензією, проявляється нерідко артеріальною гіпотензією, зниженням слуху і зору (синдром Альпорта). Для нефротической форми спадкового нефриту характерно прояв у перші дні і тижні життя у вигляді набряку всього тіла, масивної протеїнурії і циліндрурія. Придбаний гострий гломерулонефрит виникає у дітей раннього віку вкрай рідко.
Гострий гломерулонефрит іноді нелегко відрізнити від гострого первинного пієлонефриту. У клініці гострого пієлонефриту найбільш характерні часті такі симптоми, як підвищена стомлюваність, млявість або занепокоєння, анорексія, блювання, спрага, зменшення маси тіла, закреп або пронос, дизурія, смердюча сеча, полакіурія, дуже рідко анурія і набряк. Класичні симптоми гострого гломерулонефриту - набряк, артеріальна гіпертензія, гематурія - для пієлонефриту не характерні. Олігурія та анурія при пієлонефриті майже не зустрічаються. Вираженого порушення концентраційної функції нирок, зниження клубочкової фільтрації та інших функціональних показників при пієлонефриті на відміну від гломерулонефриту не спостерігається. Тривала і стійка піурія, дизурія, бактеріурія (понад 100 тис. мікробних тіл у 1 мл сечі) свідчать про наявність пієлонефриту. 
Основні ознаки сечокислого діатезу та нирковокам'яній хворобі, що дозволяють відрізнити їх від гострого гломерулонефриту: больовий синдром, дизурія, гематурія, частіше у вигляді мікрогематурії, що виникає внаслідок пошкодження дрібних судин сечових органів проходять солями, солі у сечі (оксалати, урати, фосфати) у великій кількості, а також виражена лейкоцитурія.
Характерні колікоподібні больові напади або тупий біль в проміжках між нападами в подчревье і поперекової області. Біль іррадіює в пахову область, зовнішні статеві органи, стегно. В період нападів спостерігається олігурія, виникає озноб, нудота, блювота, нерідко підвищується температура тіла, відзначається лейкоцитоз, підвищується ШОЕ. Вирішальними для діагнозу є дані рентгенологічного та урологічного дослідження.
При диференціюванні затяжних форм гострого гломерулонефриту з туберкульозом нирок слід звернути увагу на анамнез (контакт з хворим на туберкульоз, перенесений у минулому туберкульоз), врахувати показники туберкулінових проб. Туберкульоз нирок у дітей частіше буває двобічним. Інфекція потрапляє в органи сечової системи з уражених легень, лімфатичних вузлів, кісток і інших вогнищ ураження. Проявляється симптомами загальної інтоксикації, нерідко супроводжується субфебрильною температурою тіла. Важливими діагностичними ознаками туберкульозу нирок є асептична лейкоцитурія, ізольована або в поєднанні з гематурією, наявність мікобактерій туберкульозу в сечі на фоні її кислої реакції, зниження функцій нирок, наявність «поїдених» чашок, каверн при екскреторної урографії.
Ураження нирок при геморагічному васкуліті проявляється в основному сечовим синдромом: стійкою і вираженою гематурією, незначною протеїнурією, іноді лейкоцитурією. Оліго - і анурії при цьому, як правило, не буває. Симптом Пастернацького, набряк, артеріальна гіпертензія, характерні для гострого гломерулонефриту, не відзначаються. Зміни в сечі при геморагічному васкуліті виникають частіше при абдомінальній або змішаній формах, що значною мірою полегшує діагностику цього синдрому.
Диференціальний діагноз ниркової еклампсії з істинною уремією ґрунтується насамперед на тривалості перебігу гломерулонефриту. Еклампсія відзначається частіше в перші дні гострого гломерулонефриту, уремія - при хронічному гломерулонефриті та пієлонефриті у термінальній стадії. Справжня уремія розвивається поступово, супроводжується ознаками інтоксикації: млявістю, рЕотой, уринозным запахом з рота, азотемією, ізо - або гипостенурией. Еклампсія виникає раптово, розвивається бурхливо, супроводжуючись втратою свідомості, судомами. Справжня уремія протікає тривало, поволі прогресуючи, важко піддається терапії. Еклампсія нетривала, швидко ліквідується під впливом лікування. Про

Загрузка...