Диференційна діагностика бронхіальної астми

Відрізнити бронхіальну астму від інших захворювань, які проявляються ядухою, кашлем і свистящими хрипами, зазвичай неважко, особливо якщо лікар бачив хворого під час нападу. Вельми характерні також хвилеподібний перебіг, наявність в анамнезі або в сімейному анамнезі алергічних захворювань (дифузного нейродерміту, риніту, кропив'янки) і нічні напади задухи , коли хворий прокидається серед ночі від нестачі повітря. Останній ознака настільки типовий, що його відсутність ставить під сумнів діагноз бронхіальної астми.

Іноді за напад бронхіальної астми можна прийняти набряк гортані та обструкцію верхніх дихальних шляхів пухлиною, але при цьому обов'язково буває стридор, а над трахеєю вислуховується жорстке дихання. Свистячі ж хрипи над легенями зазвичай не чути.

Якщо диференціальний діагноз утруднений, проводять непряму ларингоскопію або бронхоскопію.

Подібні з бронхіальною астмою прояви спостерігаються при дисфункції голосових складок . Для цього стану характерні парадоксальні рухи голосових складок - періодичне змикання або на вдиху, або в самому початку видиху, що проявляється епізодичній тяжкою обструкцією дихальних шляхів . Іноді навіть розвивається гіперкапнія . Однак на відміну від бронхіальної астми, РаО2 залишається в нормі, а Р(А-а)О2 знижується, а не підвищується. Щоб підтвердити діагноз, необхідно оглянути голосову щілину під час нападу. Нормальна ширина голосової щілини під час нападу виключає діагноз; поза нападу - ні.

Постійні свистячі хрипи над обмеженою ділянкою легені в поєднанні з нападами кашлю вказують на обструкцію бронхів (чужорідне тіло, пухлина, стриктура).

Гостра лівошлуночкова недостатність іноді нагадує напад бронхіальної астми. В диференціальній діагностиці допомагають двосторонні вологі хрипи в нижніх відділах легень, ритм галопу і рідка піниста рожева мокротиння.

Причинами періодичного бронхоспазму можуть бути карциноиды, повторні ТЕЛА , хронічний бронхіт. Для хронічного бронхіту характерні прогресуючий перебіг без ремісій і постійний кашель з мокротою. Повторні ТЕЛА буває дуже важко відрізнити від бронхіальної астми. У хворого спостерігаються напади задухи, часто провоковані фізичними навантаженнями , а іноді і свистяче дихання. При дослідженні функції зовнішнього дихання нерідко виявляють обструктивні порушення, в цьому випадку і дані вентиляційно-перфузійної сцинтиграфії можуть бути нехарактерними.

У диференціальній діагностиці допомагає пробне лікування бронходилататорамі , проте точний діагноз можна поставити тільки за допомогою ангиопульмонографии.

Бронхіальну астму часто нагадують легеневі еозинофілії , а також токсичні пневмоніти та отруєння інсектицидами і холінергічними засобами.

Бронхоспазм зустрічається також при системних васкулітах , що протікають з ураженням легень.

Загрузка...