Емболія навколоплідними водами

Емболія навколоплідними водами відноситься до дуже рідкісною, але надзвичайно важкої і навіть смертельно небезпечною акушерської патології.
Етіологія. Потрапляння навколоплідних вод у кров'яне русло можливо при наступних ситуаціях: розриви матки або хоча б шийки матки, операція кесарів розтин, аномалії розвитку оболонок і сполучення між амнионом і судинним руслом матері. Потрапляння навколоплідних вод сприяє передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, підвищення гідростатичного тиску в порожнині матки. Останнє спостерігається при багатоводдя, багатоплідність, бурхливої пологової діяльності, дискоординації, пізньому розтин плодового міхура.

Патогенез. Через пошкоджені судини навколоплідні води потрапляють у судинне русло разом з містяться в них сировидним мастилом, меконієм, лусочками шкіри. Через нижню порожнисту вену елементи навколоплідних вод потрапляють в праве передсердя, а звідти-в легеневу артерію. Пошкоджуючих факторів виникає безліч. При попаданні чужорідних тіл виникає анафілактична реакція, аж до анафілактичного шоку. Елементи вод діють як механічний і тим більше жирової ембол, вже цього достатньо для порушення в системі кровообігу. Слідом за проникненням будь-якого чужорідного тіла може виникнути спазм коронарних судин, який сам по собі може призвести до Кардіогенного шоку. Крім того, навколоплідні води сприяють підвищенню згортаючих факторів, масивне потрапляння навколоплідних вод в судинне русло призводить до диссеинированному внутрішньосудинному згортанню і характерним для нього ускладнень.

По часу це ускладнення буває найчастіше в кінці пологів.
Клінічні прояви залежать від причини і механізму потрапляння навколоплідних вод, кількості вод, періоду пологів, імунних особливостей, супутньої патології та інших факторів.
Розвиток клініки, як правило, гостре, часто на тлі благополуччя. Характерними клінічними симптомами є наступні: відчуття задухи, задишка, болі за грудиною, почуття страху. Може бути озноб, кашель, слабкість, запаморочення. Температура підвищена, пульс прискорений, слабкий. Виражений ціаноз обличчя та верхньої частини грудей. Може виникнути втрата свідомості, смерть від задухи.

Діагностика. Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів з урахуванням факторів ризику. Точний діагноз встановлюється при патолого-анатомічному дослідженні, коли в крові виявляються елементи навколоплідних вод. У випадку вдалої терапії дуже часто ставлять під сумнів правильність діагнозу.

Невідкладна долікарська допомога. Терміновий виклик лікаря-акушера і анестезіолога. Необхідно дати кисень, забезпечити швидке внутрішньовенне введення рідини (оптимально введення реополіглюкіну, що володіє гепариноподобным дією), введення спазмолітиків для боротьби з периферійним спазмом. Підготувати лікарські засоби, які є в спеціальній укладці для надання невідкладної допомоги при емболії навколоплідними водами.

Акушерська тактика при емболії навколоплідними водами. Оптимальним є проведення штучної вентиляції легень, проведення комплексу заходів проти ДВЗ-синдрому у відповідності з його фазою. Лікування повинно бути призначено швидко, але для консультування з метою правильного підбору препаратів підключають найбільш досвідчених фахівців, бажана консультація терапевта, кардіолога, гематолога, що далеко не завжди можливо. Для надання допомоги необхідні протишокові засоби (преднізолон, гідрокортизон), засоби для боротьби з тромбоутвореннями (в 1-й і навіть у 2-й стадії ДВЗ-синдрому) -гепарин, реополіглюкін, гемодез, анальгетики, спазмолітики, серцеві засоби.

Ускладнення. Розвиток анафілактичного, кардіогенного, геморагічного шоку, ДВЗ-синдрому, тромбоемболії, в тому числі тромбоемболії легеневого стовбура, або його гілок, у зв'язку з чим висока вірогідність смертельного результату. Реанімаційні заходи більш ефективно проводяться в спеціалізованих і добре оснащених закладах, а також в спеціалізованих відділеннях, що входять до складу багатопрофільних лікарень (можливість використати допомогу гематолога, судинного хірурга тощо).

Реабілітація. У зв'язку з тяжкістю патології та ускладнень необхідна реабілітація спрямована на корекцію виниклих ускладнень за аналогією з реабілітацією, яка проводиться після травматичного та геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому.

Загрузка...