Харчова (нутритивна) алергія

Харчова (нутритивна) алергія нерідко формується в ранньому дитячому віці при штучному вигодовуванні внаслідок прийому з їжею чужорідних білків і недостатнього їх розщеплення в травному тракті. Ймовірність виникнення харчової алергії вище у осіб із спадковою схильністю, а також з лікарської, мікробної, грибкової алергією. Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту з ферментативною недостатністю, гельмінтози, ряд медикаментів привертають до харчової алергії. Причиною широкого розповсюдження харчової алергії (серед всіх алергічних захворювань частота харчової алергії коливається в межах 5-50 %) також є надмірне харчування, особливо білкове, широке застосування в харчовій промисловості харчових барвників, консервантів, всякого роду сурогатів, в сільському господарстві - використання хімічних добрив і отрутохімікатів. Харчова алергія характеризується специфічним механізмом виникнення, коли роль алергенів виконують харчові речовини або продукти їх розщеплення, які взаємодіють з циркулюючими вільно в крові або фіксованими в тканинах антитілами. Харчова алергія відноситься найчастіше до алергічних реакцій негайного типу.

Клініка харчової алергії

Можна виділити три основні групи симптомів харчової алергії:

• до першої належать гастроінтестинальні прояви харчової алергії;

• до другої - патологічні зміни шкіри;

• третю групу клінічних ознак характеризують зміни в дихальній системі, які найбільш часто супроводжують професійні інгаляційні впливу (астма пекарів, працівників борошномельних підприємств).

Типовим є поєднання різних клінічних проявів. Харчова алергія може бути самостійною формою або супроводжувати будь-яку алергічну або соматичну патологію. Поширеними харчовими алергенами є білки яєць, молока, пшениці. Дуже часто спостерігаються випадки алергії до риби, молюсків, суниці, горіхів, томатах, шоколаду, бананів і цитрусових. Описані випадки алергії до окремих видів м'яса, зокрема свинини. Важливий факт зникнення або різкого ослаблення активності більшості алергенів при відносно жорсткої термічної обробки продуктів: нагріванні до 120 °С протягом 30 хв або тривалому кип'ятінні.

Нерідко алергія до молочних продуктів проявляється на певний вид молока (алергія до коров'ячого молока зустрічається досить часто), що дозволяє в лікувальних цілях замінювати коров'яче молоко молоком інших тварин або використовувати замінники молока з рослинних продуктів (соєве молоко). Незбиране молоко викликає алергічні реакції частіше, ніж молочнокислі продукти. Чутливість хворого до окремих харчових алергенів може бути надзвичайно високою.

Буває достатньо присутності слідових кількостей яєчного білка в їжі або навіть запаху риби, петрушки, щоб особливо чутливі пацієнти реагували типовою гостро вираженою алергічною реакцією.

Описані випадки індивідуально високої чутливості на продукти, що містять мінімальні кількості дріжджів (пиво, хліб, сир).

Алергічна реакція до харчових білків, що протікає по негайному типу (ІдЕ-опосередкований тип реакції), характеризується появою симптомів вже через 20-30 хв і триває 2-3 ч. При перебігу алергії за сповільненого типу клінічні прояви формуються через кілька годин або навіть діб. В залежності від концентрації антитіл до харчових алергенів та їх наявності в харчових продуктах відзначається значна варіабельність клінічних проявів харчової алергії. При поступовому накопиченні антитіл спостерігається циклічна форма харчової алергії (1 раз в декілька днів або навіть тижнів).

Постійна форма відзначається при великій концентрації антитіл до харчового алергену, клінічно проявляється щоразу при його прийомі. З боку травного тракту відзначаються ознаки гастриту з болями в епігастральній ділянці, нудотою, іноді блювотою, відрижкою і печією, розлади моторної і секреторної функцій шлунка. Описано формування виразкової хвороби, особливо при алергії до молока і яєчного білку. Зміни кишечника виявляються переймоподібними гострими болями, явищами метеоризму, розладом стільця. В окремих випадках прояви харчової алергії симулюють картину гострого хірургічного захворювання черевної порожнини. Разом з тим симптоми з боку шлунково-кишкового тракту при харчовій алергії можуть бути відсутніми; захворювання у цих випадках розвивається за типом кропив'янки або набряку Квінке, нерідко відзначається підвищення температури, шкірний свербіж, явища риніту, бронхіту або бронхіальної астми. У зв'язку з тим, що між окремими харчовими речовинами і пилком рослин відзначається перехресна сенсибілізація, в окремих випадках клінічні прояви харчової алергії можуть збігатися з періодами цвітіння рослин.

Велику допомогу в діагностиці харчової алергії надає систематичне ведення харчового щоденника. Анамнестичні дані, що стосуються непереносимості тих чи інших харчових продуктів, слід перевіряти з допомогою елімінаційних і провокаційних проб. Елімінаційна дієта може застосовуватися в різних варіантах. Найбільш часто підозрюваний аллергизирующий продукт виключають зі звичайного харчового раціону на 7-10 днів. При цьому також слід заборонити всі страви, в які входить підозрюваний продукт. У тих випадках, коли з анамнезу не вдається виявити продукти-алергени, з раціону виключають найбільш поширені алергени - молоко, яйця, рибу, шоколад, мед, горіхи. Якщо протягом декількох днів після призначення цієї дієти алергічні симптоми зменшуються або зникають, додають той чи інший з виключених продуктів. При рецидиві клінічних ознак роль даного продукту як алергену вважається доведеною. Застосовується і більш суворий варіант елімінаційної дієти: на 1-3 дні дозволяється тільки неміцний чай (4-5 склянок) з невеликою кількістю цукру. На другому етапі додають підсушений білий хліб, крупи, потім через 2-3 дні розбавлене молоко і молочні продукти (масло, сир, сир), через 2-3 дні дієту знову розширюють за рахунок послідовного включення м'ясних, рибних, яєчних страв, овочів, фруктів. Шкірні тести з харчовими алергенами доцільніше ставити з натуральними видами їжі. У випадках харчової алергії далеко не завжди вдається виявити джерело сенсибілізації. Якщо вдається встановити алерген, проводять специфічну десенсибілізацію.

Лікування харчової алергії

Лікувальне харчування при алергічних захворюваннях. Сувора елімінаційна базисна дієта застосовується протягом 7-10 днів. Далі складається індивідуальна гіпоалергенна дієта з введенням нових білкових інгредієнтів, які добре переносяться. Введення кожного нового інгредієнта починається з малих його кількостей, збільшуючись щодня, поки не з'явиться можливість прийняти нове блюдо в повній кількості. Не можна паралельно пробувати кілька нових продуктів. Загальна базисна гіпоалергенна дієта є фізіологічно повноцінною, з нормальним вмістом білків, жирів і вуглеводів, хімічно щадною. Механічне щадіння застосовується при значних змінах в системі травлення (загострення панкреатиту, виразкової хвороби, ентериту). Обмежується прийом повареної солі до 6-8 г на добу. Кількість прийомів їжі - 6 разів на день, порції невеликі за обсягом. Споживання рідини у вільному вигляді становить 1,2 л. При набряку Квінке кількість рідини зменшується до 600 мл. Загальні принципи кулінарної обробки: всі страви готують у відвареному вигляді з триразовою зміною бульйону при варінні м'яса, риби, курки, без солі. Яйця термічно обробляються не менше 15 хв, овочі не пассеруются.

Виключаються: м'ясні, рибні, курячі, грибні бульйони, смажені страви; вироби із здобного тіста, соління, копчення, маринади, спеції, консерви, копченості, ковбаси, сосиски, сало, жир в натуральному вигляді і для приготування страв, газовані напої, алкоголь, пиво, майонез, кетчуп, шоколад, кава, какао, горіхи, мед, цитрусові, полуниця, суниця, овочі і фрукти помаранчевих і червоних сортів, редис, редька, цибуля, часник, краби, креветки, мідії. Обмежуються: страви з риби, курки, яйця, молоко включається в меню при індивідуальній переносимості, овочеві і фруктові соки, білий хліб, сир, багатокомпонентні страви, цукор, варення. Дозволяється заміна коров'ячого молока соєвим, білків тваринного походження - білками сиру, бобових, сої.

Загрузка...