Лікування бронхоектазів

При бронхоектазах проводять терапевтичне, хірургічне («сходить на немає», використовується менш часто, ніж 20-30 років тому) і превентивне лікування. Так, якщо бронхоектази пов'язані з основним захворюванням, то лікування в першу чергу повинно бути спрямоване на нього. Нехірургічне лікування передбачає придушення гострої і хронічної інфекції; зменшення накопичення харкотиння (посилення мукоциліарного кліренсу) і проявів обструкції бронхів; боротьбу з ускладненнями бронхоектазів (кровохаркання, виражена ХДН, ХЛС). 

Куріння є головним джерелом подразнення бронхів і «перевантажує» дихальні шляхи в'язкою мокротою. Крім того, тютюновий дим пригнічує активність війчастого епітелію, фагоцитів та бактеріальну функцію альвеолярних макрофагів. Тому всі хворі з бронхоектазами повинні відмовитися від куріння. Цим хворим також необхідні адекватний відпочинок, уникнення контакту з хворими на грип чи ГРВІ, імунізація проти грипу. 

Якщо бронхоектази є симптомом іншої хвороби, то необхідні забарвлення мокротиння за Грамом, дослідження її на БК і отримання культури мокротиння. Вважається, що більшість загострень при бронхоектазах викликані бактеріальною флорою, постійно присутньої в дихальних шляхах, і, отже, терапія повинна бути направлений на цей процес.

Мікрофлора зазвичай є змішаною. Нерідко домінують нетипова гемофільна паличка, пневмокок, анаероби і синьогнійна паличка. Якщо чистота отриманої культури мокротиння проблематична, то роблять бронхоскопію або транстрахеальную аспірацію матеріалу. 

Багато хворих з бронхоектазами регулярно приймають антибіотики, що є ФР розвитку антибиотикорезистентости. Тому АБ краще не застосовувати при неявно окреслених загостреннях бронхоектазів. Якщо ж їх призначають, то коротким курсом. Ефективні АБ (добре проникають у дихальні шляхи і здатні істотно знизити бактеріальну навантаження) слід зберегти в якості резерву, на більш пізніх стадіях еволюції бронхоектазів. Поки не ясно, чи слід давати АБ при постійному або періодичному кашель з гнійною мокротою. Не отримано і чітких доказів переваги тривалої антибіотикотерапії у хворих з бронхоектазами. 

В цілому хворі з бронхоектазами лікуються так само, як і з ХОЗЛ, - бронходилататори, АБ, муколітики, оксигенотерапія та фізіотерапевтичні процедури. Антибіотикотерапію починають при перших же проявах рецидиву активної інфекції в дихальних шляхах (збільшення обсягу і гнойности мокротиння). Слід зазначити, що у хворих з даною патологією, як правило, в місці колонізації мікробів продукується густа мокротиння, що є бар'єром для проникнення АБ. 

Антибіотики ефективні при епізодах загострень з відкашлюванням великої кількості гнійної мокроти, фебрильною температурою, легеневими інфільтратами за даними рентгенографії легень. Призначають АБ за загальними правилами лікування бронхолегеневих інфекцій зазвичай протягом 7-10 днів (за винятком випадків інфікування синьогнійною паличкою, коли потрібне більш тривале лікування 10-14 днів), поки мокрота не втратить гнійного характеру і значно зменшиться її обсяг. У хворих, які потребують госпіталізації, у більшості випадків до початку лікування АБ рекомендується посів мокротиння.

Загрузка...