Мигдалини

Мигдалини (tonsillae) - скупчення лімфоїдної тканини в глотці. Розрізняють парні піднебінні і трубні, а також непарні мовну і глоткових мигдалин (рис.). Крім того, в різних відділах глотки є невеликі скупчення лімфоїдної тканини у вигляді окремих гранул і тяжів, які разом з М. утворюють захисний бар'єр - так зване глотковий лімфаденоїдного кільця. Маючи спільне з іншими лімфоїдними органами будова, М. і виконують аналогічні функції - кровотворну (продукування лімфоцитів) і захисну (беруть участь у формуванні клітинного та гуморального імунітету).

Піднебінні мигдалики (перша і друга мигдалини) розташовані між піднебінно-язикової та піднебінно-глоткової дужками в тонзіллярних нішах. Звернена до стінки зіву латеральна поверхня піднебінних мигдалин покрита сполучнотканинною капсулою, за якою знаходиться шар пухкої паратонзиллярной клітковини. Від капсули відходять перетинки (трабекули), які розділяють піднебінні мигдалини на часточки. В трабекулах проходять кровоносні і лімфатичні судини, нерви. Вільна (медіальна) поверхня піднебінних мигдалин нерівна, складається з складок слизової оболонки, у власній пластинці якої лежать численні лімфатичні фолікули. Тут є 10-20 поглиблень - миндаликовых крипт, або лакун, що відкриваються на поверхні міндаліковимі ямочками. Крипти значно збільшують площа вільної поверхні мигдалин. У нормі В них міститься сапрофітна мікрофлора, при патології в криптах можна виявити велику кількість патогенних мікроорганізмів, гній і казеозно-гнійні маси (пробки). Найбільших розмірів піднебінні мигдалини досягають у 8-13 років, а після 30 років зазнають поступову вікової інволюції.

Глоткова мигдалина (третя мигдалина, мигдалина Гармати) знаходиться у зводі глотки, займаючи верхню і частково задню стінки її носовій частині. Представлена кількома поперечно розташованими складками слизової оболонки, вкриті війчастим епітелієм. Строма глоткової М. з'єднана з глоткової-базилярній фасцією глотки.

Мовний мигдалина (четверта мигдалина) розташована на корені язика назад від желобовидных сосочків. Серединна борозна і перегородка мови ділять мовну мигдалину на дві половини. Вона має горбисту поверхню, неглибокі крипти, на дні яких відкриваються протоки слинних залоз, покрита багатошаровим плоским епітелієм.

Трубні мигдалики (п'ята і шоста мигдалини) розташовуються біля глоткового отвору слухової (євстахієвої) труби. За розмірами вони значні поступаються іншим миндалинам.

Мигдалини забезпечуються кров'ю з висхідної глоткової, лицевої, верхньощелепної та язичної артерій - гілок зовнішньої сонної артерії. Венозний відтік здійснюється у вени крилоподібні і глоткового венозних сплетень, мовну, лицьову і внутрішню яремну вени. Лімфа надходить у внутрішні яремні лімфатичні вузли. Іннервацію мигдалини отримують від язикоглоткового, язичного, блукаючого нервів, крылонебного вузла симпатичного стовбура.

Методи дослідження включають задню риноскопию (для огляду глоткової і трубної мигдалин), фарингоскопию (для огляду піднебінних мигдалин) і непряму ларингоскопію (для огляду язичної М.). Для дослідження крипт і визначення характеру їх вмісту застосовують їх зондування, пальпацію та промивання.

ПАТОЛОГІЯ 
До пороків розвитку належать додаткові часточки або додаткові піднебінні М. з однієї або обох сторін. Лікування, як правило, в цих випадках не вимагається.

Пошкодження мигдалин, пов'язані з опіками, пораненнями, зазвичай поєднуються з ушкодженнями глотки. Сторонні тіла можуть проникати в тканину мигдаликів, викликаючи біль при ковтанні.

У дітей часто спостерігається гіпертрофія піднебінних мигдалин, яка нерідко поєднується з гіпертрофією глоткової мигдалини. У більшості випадків гіпертрофія піднебінних мигдалин не супроводжується запальними змінами, але може призводити до утруднення дихання, перешкоджати прийому їжі. Лікування призначають лише при появі зазначених функціональних порушень. Зазвичай проводять загальнозміцнюючу терапію, у разі її неефективності - оперативне лікування.

Запалення мигдаликів може бути гострим і хронічним. Запальні зміни в мигдалин розвиваються також при гострих інфекційних хворобах - дифтерії, скарлатині, інфекційному мононуклеозі та ін; ураження мигдаликів аж до виникнення виразкових і некротичних процесів спостерігається при захворюваннях крові - лейкозі, лімфогранулематозі.

Туберкульоз мигдаликів у більшості випадків має вторинний характер і спостерігається у хворих на туберкульоз легень. Часто протікає приховано під маскою хронічного тонзиліту. Діагноз ставлять з урахуванням анамнезу на підставі морфологічних і бактеріологічних досліджень. Лікування специфічне.

Сифілітичне ураження мигдаликів може виникнути на будь-якій стадії захворювання. При первинному сифілісі уражається одна мигдалина (розвиваються твердий шанкр, регіонарний лімфаденіт). Вторинний сифіліс може проявитися сифілітичної ангіною (мигдалики збільшені, з легко изъязвляющимися різко окресленими синюшно-червоними вогнищами або овальними бляшками з червоним обідком). При третинному сифілісі можливе утворення гуми. Діагноз ставлять на підставі бактеріологічного і серологічного досліджень. Лікування специфічне.

Пухлини мигдалин бувають доброякісними і злоякісними. До доброякісних відносять епітеліальну пухлина - папілому і неепітеліальні пухлини - фіброму, ангиому, ліпому, невриному, хемодектому, міому. Вони характеризуються повільним ростом, часто протікають безсимптомно. При значному збільшенні можуть викликати утруднення ковтання і дихання. Лікування оперативне.

Злоякісні епітеліальні пухлини включають рак, в т.ч. лимфоэпителиому, серед пухлин неэпителиального походження виділяють лімфосаркому, ретикулосаркому, ангиосаркому, хондросарком. Більшість злоякісних пухлин мигдаликів (за винятком перехідно-клітинного раку та лімфоепітеліоми) характеризується повільним зростанням, клінічно проявляється помірною гіперемією М. і незначним її ущільненням. При перехідно-клітинному раку і лимфоэпителиоме початковими симптомами є утруднення ковтання (при ураженні глоткової М. - порушення дихання через ніс), відчуття стороннього тіла в горлі, збільшення мигдаликів . Пізніше приєднується біль, що іррадіює в шию, вухо, нижню щелепу. Надалі при виразці і розпад пухлини виникає кровотеча. Спостерігаються швидкий розвиток метастазів, як в регіонарні лімфатичні вузли, так і віддалені, поширення пухлини на навколишні тканини, проростання в порожнину черепа. Діагноз грунтується на результатах гістологічного дослідження біопсійного матеріалу. Лікування комбіноване.

Операції на мигдаликах включають тонзиллектомію і тонзиллотомию. Тонзилектомія - видалення піднебінних мигдалин разом з сполучнотканинною капсулою, застосовується при хронічному тонзиліті у разі неефективності консервативних методів або при ускладненнях.

Тонзиллотомия - часткове видалення піднебінних мигдалин, застосовується при їх вираженої гіпертрофії (часто в поєднанні з аденоидэктомией) або протипоказань до тонзилектомії. Операцію проводять за допомогою тонзиллотома, під місцевою анестезією. У перші два дні після операції хворим призначають постільний режим, потім (протягом 3-6 днів) домашній режим, щадне харчування; фізичні навантаження дозволяють не раніше ніж через 14-15 днів після операції.

Загрузка...