Мошонка

Мошонка (scrotum) - шкірно-м'язова утвореня в передньому відділі промежини під коренем статевого члена. В мошонці знаходяться яєчка, їх придатки і дистальні відділи сім'яних канатиків. Мошонка є видозміненою (редукованою) частиною передньої черевної стінки. Її тонка, пігментована, з рідким волоссям і великою кількістю сальних залоз шкіра багата еластичними волокнами, щільно пов'язана з підлягає м'ясистою оболонкою. Серединним швом і сполучнотканинної перегородкою мошонка поділена на дві половини. Кровопостачання здійснюється передніми (з гілок зовнішньої статевої артерії) і задніми артеріями мошонки (з внутрішньої статевої артерії). Вени від передньої і бічних поверхонь мошонки в основному впадають у велику підшкірну вену стегна, від задньої і нижньої частин - в систему вен промежини. Лімфатичний відтік відбувається через пахові лімфатичні вузли. Іннервація здійснюється від крижового сплетення через статевий нерв задніми мошоночными нервами, від поперекового сплетення через клубово-паховий нерв передніми мошоночными нервами і статевої гілкою стегново-статевого нерва, а також гілками заднього шкірного нерва стегна.

Методи дослідження включають огляд, пальпацію, перкусію, диафаноскопию, ультразвукове сканування, пункцію, біопсію. При огляді звертають увагу на форму мошонки, її розміри, стан шкірного покриву. При гострих орхіт та епідидиміт характерна гіперемія відповідної половини мошонки. Відносно легко при огляді виявляються попрілість, дерматит, кандидамікоз, червоний плоский лишай, нейродерміт, псоріаз, бешиха, рубромікоз, слоновість, туберкульоз шкіри, екзема, пахова епідермофітія, еритразма і т.п. Нориці калитки частіше спостерігаються при туберкульозному орхіт та епідидиміт, а також при актиномікозі. Пальпація дозволяє виявити зміни яєчка або його оболонок, додаткові освіти, варикоцеле, гідроцеле, гаматоцеле. У диференціальній діагностиці велике значення має диафаноскопия - дослідження М. в минаючому світлі. Перкуторно іноді вдається диференціювати пахово-мошоночную грижу із захворюваннями мошонки. Ультразвукове дослідження дозволяє отримати досить повну інформацію про структуру органів мошонки, а використання ефекту зміщення Допплера - оцінити кровообіг калитки і її органів.

ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку мошонки, як правило, поєднуються з гипоспадією, эписпадией, крипторхизмом і т.д.

Пошкодження можуть бути закритими і відкритими. Для закритих ушкоджень характерно швидке наростання гематоми. Зростаюча гематома, підозра на розрив яєчка або нагноєння гематоми є показанням до екстреної госпіталізації хворого в урологічне або хірургічне відділення. При відсутності таких показань консервативне лікування: постільний режим, місцево холод, антибактеріальна терапія, фізіотерапія. Відкриті травми вимагають хірургічної обробки і ревізії органів мошонки.

Запальні захворювання мошонки зустрічаються досить часто, чому сприяють особливості будови шкіри мошонки і її розташування. Анаеробна інфекція мошонки може призвести до гангрени Фурньє. Характерні бурхливий розвиток, важкий стан хворого, сильні болі в області мошонки і по внутрішній поверхні стегон, різкий набряк мошонки, поява на її шкірі пухирів з серозно-геморагічним вмістом. На 2-3-й день захворювання шкіра мошонки набуває темно-червоний колір, на місці розкритих бульбашок утворюються еродовані ділянки за рахунок відторгнення некротизованої шкіри. До 6-7-го дня формується демаркаційна лінія. До 10-12-го дня тканина мошонки майже повністю розплавляється, відокремлюване брудно-сіре смердюче з бульбашками газу. Яєчка і сім'яні канатики, як правило, у процес не втягуються. Лікування - антибактеріальна терапія і своєчасна некректомія.

Пухлини калитки зустрічаються рідко. З доброякісних пухлин М. зустрічаються дрібні, одиночні або множинні папіломи, інколи поєднуються з папилломами крайньої плоті, шкіри статевого члена, пахових областей і промежини. Друге по частоті місце займають дрібні (також поодинокі або множинні) атероми (епідермоідні кісти). Іноді спостерігаються множинні атероми у вигляді гроздьевидного конгломерату. Рідше зустрічаються ліпоми, фіброми, лейоміоми, невуси, дермоїдні кісти, гемангіоми та лимфангиомы. Доброякісні пухлини М. протікають зазвичай безсимптомно. Виняток становлять гемангіоми і лимфангиомы, що представляють собою м'яко-еластичні освіти, що досягають значних розмірів, обезображивающие мошонки і нерідко ускладнюють ходьбу. Лікування доброякісних пухлин оперативне. Папіломи мошонки підлягають електроексцизії або електрокоагуляції.

До злоякісних пухлин мошонки відносяться рак і саркома. Рак розвивається з покривного епітелію, так і з сальних і потових залоз; може виникнути на місці свищів і супутніх їм дерматитів, а також на місці хронічних, довгостроково не гояться виразок і рубців. Іноді зустрічається професійний рак мошонки - зазвичай у осіб, що тривало контактують з сажею, дьогтем, мазутом та іншими джерелами онкогенних речовин. За своєю гістологічною будовою і клінічній картині рак мошонки ідентичний раку шкіри інших локалізацій. Метастазує рак мошонки в пахово-стегнові лімфатичні вузли. Різні саркоматозные пухлини зустрічаються значно рідше. Мошонка може залучатися в пухлинний процес, що виходить із шкіри статевого члена або промежини, а також з придатка і оболонок яєчка, елементів сім'яного канатика. Лікування злоякісних пухлин мошонки комбіноване - променева терапія та операція.

Загрузка...