Неінфекційні післяпологові захворювання

Анемія відноситься до найбільш поширеним післяродовим захворюванням і буває у 20-30% породіль. Причинами післяпологової анемії можуть бути анемія під час вагітності, підвищена і некомпенсована крововтрата в пологах, незбалансоване харчування, інфекційні ускладнення та ін. Діагноз анемії встановлюється при контролі гемоглобіну після пологів, на ймовірність анемії вказує надмірна крововтрата і блідість шкірних покривів. При гострій і значної анемії показано введення кровозамінників з подальшою гемостімулірующей терапією, обов'язково включає препарати заліза. При помірній анемії можна обмежитися гемостімулірующей терапією (сорбифер, ферроплекс, фенюльс тощо), рекомендується м'ясна їжа.

Гипогалактией називається знижена вироблення молока.
Причини гіпогалактії: спадкові чинники, ендокринні порушення (недостатня вироблення пролактину, надлишок естрогенів та ін), астенізація внаслідок захворювань або ускладнень вагітності і пологів, неповноцінне харчування, недостатній сон і відпочинок, неправильне прикладання до грудей, нераціональний режим годування.
Лікування: повноцінне харчування і відпочинок, усунення стресових факторів, раннє і часте прикладання дитини до грудей. Застосування засобів, що посилюють лактацію: апілак, йодистий калій, пролактин, маммофизин, збори трав (кріп, фенхель), УФО і УЗД на молочні залози.

Симфизит. Захворювання виникає на тлі остеомаляції, яка проявилася під час вагітності. Пологи сприяють загостренню захворювання. Болі в області лобка в першу добу після пологів можуть бути терпимими, але поступово посилюються, так що будь-який рух заподіює сильний біль. Можуть бути болі і в інших кістках, а також м'язові болі, але значно слабше. Диференціальний діагноз проводиться з розривом тазу, метрит, перитонітом.
Лікування: постільний режим, щільна функціональне ліжко, щит, повний догляд. Повноцінне харчування: продукти, що містять у великій кількості білок, кальцій, фосфор, вітаміни. Призначають анальгетики, антибіотики, препарати кальцію (хлористий кальцій внутрішньовенно, гліцерофосфат кальцію всередину), вітаміни А, Е, D, місцевий ультрафіолет. Щільна пов'язка навколо кісток тазу.

У зв'язку з тривалим постільним режимом можливе приєднання інших післяпологових ускладнень, тому необхідно забезпечити догляд і своєчасну профілактику інфекційних ускладнень, субінволюції матки, тромбоемболічних розладів, порушень функції кишечнику. Оскільки породілля не може доглядати за дитиною, необхідно забезпечити догляд за породіллею і дитиною, допомогти жінці доглядати за грудьми і прикладати дитини під час годування.

Післяпологові психічні захворювання бувають в наступних випадках: при загостренні раніше була психічної патології (наприклад, шизофренія, маніакально-депресивні стани, епілепсія та ін); у разі зловживання алкоголем, наркотиками; внаслідок інфекційних ускладнень. Прояву психічних ускладнень сприяють затяжні, хворобливі пологи, застосування наркотичних і галюциногенних препаратів, ускладнення у породіллі, хворобу чи загибель дитини, незапланована вагітність, соціальні та психологічні проблеми. Виявленням і лікуванням психічних захворювань повинні займатися психіатри. Однак акушерка повинна виявити зміни настрою жінки, прояви депресії, роздратування, переляку, агресії, неадекватність поведінки. 

Якщо акушерка запідозрить дивацтва в поведінці породіллі, вона повинна терміново повідомити лікаря, не залишати породіллю без уваги, убезпечити жінку, її дитини та оточуючих (індивідуальний пост, окрема палата, нижній поверх, грати на вікнах). Хвору консультує спочатку лікар-акушер, потім психіатр, які разом роблять висновок про подальшу тактику. При загостренні психічних захворювань покладається припинення лактації.

Нейроендокринні післяпологові ускладнення.

• Синдром Шихана, або післяпологова недостатність гіпоталамо-гіпофізарної системи. Внаслідок гострої масивної крововтрати, порушення кровообігу, тромбоемболічних розладів виникають порушення в зоні гіпоталамуса і гіпофіза, аж до розвитку некрозу, від цього страждає функція яєчників і матки. Клінічні прояви бувають вираженими або стертими в залежності від масштабу пошкоджень. Характерними симптомами є ознаки астенізації, крайня слабкість, втома, яка виражена не тільки в перші дні після пологів, але залишається і у віддалені терміни. В післяродовому періоді часто бувають ускладнення інфекційного характеру, анемія, гіпогалактія. В подальшому спостерігаються порушення менструальної функції (гіпоменструальный синдром і навіть аменорея), безпліддя, зниження лібідо, але на це зазвичай звертають увагу пізніше: через 6-8 і більше місяців після пологів. Характерними ознаками синдрому Шихана є втрата ваги аж до кахексії, сухість шкіри і слизових, ламкість нігтів, випадання волосся, мерзлякуватість, погіршення пам'яті, атрофічні зміни в статевих органах і молочних залозах, гіпотонія і брадикардія. Порушується також функція надниркових залоз, щитовидної залози. У зв'язку зі зниженням імунного захисту будь-яка інфекція викликає важкі ускладнення. Можливо навіть розвиток так званої гипопітуїтарної коми.

• Синдром Чиарри-Фроммеля називають також синдромом аменореї-галактореї. В післяпологовому періоді і галакторея, аменорея є нормальними явищами. Патологією є те, що вони залишаються занадто довго, іноді протягом декількох років, коли жінка вже давно перестала годувати дитину. Це пов'язано з підвищеним виробленням пролактину або лютеотропного гормону, а іноді навіть розвитком аденоми (пухлини) передньої частки гіпофіза. При цьому виявляються також гіпотрофія статевих органів та безпліддя. У більшості жінок на шкірі виражені стрії, а під час вагітності спостерігалися симптоми гестозу. При стертій формі може бути не аменорея, а гіпоменорея і не спостерігається явного закінчення молока. Але жінки відзначають болючість молочних залоз і виділення секрету при натисканні на сосок. Зазвичай жінки відзначають ці явища через багато місяців або навіть років після пологів. Подібні симптоми можуть бути у дівчат або жінок, які ніколи не мали дітей, тільки внаслідок гіперфункції гіпофіза. Останнім часом цей синдром ефективно лікується такими препаратами, як парлодел і бромкрептин, однак попередньо проводиться лікарське обстеження з обов'язковим дослідженням гіпофіза (рентген турецького сідла, визначення рівня пролактину та ін).

• Синдром Іценко-Кушинга. Це захворювання буває не тільки після пологів, проте саме після пологів нерідко виникає післяродовий діенцефальний синдром, що протікає за типом хвороби Іценко-Кушинга. Причиною післяпологового діенцефального синдрому є наслідки гестозів, кровотеч і септичних порушень. Насамперед звертає на себе увагу післяпологове ожиріння. Воно може бути пов'язано не тільки з ендокринними, але і з аліментарними порушеннями, з недостатньою фізичною активністю. Однак молоді і здорові жінки повинні нормально відновлювати свою вагу після пологів і припинення лактації. При ожирінні, особливо у випадку, якщо є фактори ризику, необхідно приділити більше уваги стану здоров'я породіллі. 

При післяпологовому диэнцефальном синдромі звертають на себе увагу надмірне підвищення апетиту (булемія), підвищена спрага, поліурія. При обстеженні у таких жінок часто виявляють підвищений цукор. Відкладення жиру зазвичай в області тулуба, кінцівки залишаються худими. (Однак можуть спостерігатися і інші види ожиріння з переважним відкладенням жиру на животі у вигляді фартуха, в області стегон у вигляді галіфе, молочних залоз і плечового пояса.) Особа набуває лунообразную форму, на шкірі з'являються стрії фіолетового кольору, гірсутизм. Часто бувають напади підвищення тиску, головні болі, порушення менструацій. При обстеженні виявляються порушення в обміні всіх ендокринних органів.

Акушерці необхідно знати про вищеперелічених ускладненнях, щоб ще серйозніше та відповідальніше ставитися до профілактики ускладнень в пологах та післяпологовому періоді. Акушерка повинна запідозрити виникли нейроендокринні ускладнення та своєчасно направити жінку для обстеження і лікування до лікаря. Перераховані вище синдроми можуть розвинутися не тільки після ускладнених пологів, але і після ускладнених викиднів. Нейроендокринні синдроми вивчаються в курсі гінекології.

Загрузка...