Нормальна мікрофлора піхви

З сучасних позицій нормальну мікрофлору розглядають як сукупність мікробіоценозів, які займають свої екологічні ніші на шкірі і слизових оболонках людини. Мікроорганізми, що складають нормальну мікрофлору, знаходяться між собою в різноманітних взаємовідносинах (нейтрализма, конкуренції, мутуалізму, комменсализма, синергізму, паразитизму, синтрофии та ін). Зміна чисельності того чи іншого виду мікроорганізмів у певному біотопі або виникнення не властивого цим місцем мешкання виду служить сигналом для адаптаційних або необоротних змін у відповідній ланці микроэкологической системи. Особливістю нормальної мікрофлори статевих шляхів жінок - різноманітність її видового складу, представлене протягом усього життя строгими і факультативними анаеробами і, в значно меншій мірі, аеробними і микроаэрофильными мікроорганізмами. Формування і становлення мікробіоценозу піхви відображає етапи еволюції жіночих статевих органів.

Мікрофлора статевих шляхів в різні періоди життя жінки неоднакова і відображає впливу комплексу чинників внутрішнього та зовнішнього середовища. При вагітності, яка протікає без патології, плід стерильний. Перед народженням і в ранньому постнатальному періоді слизова оболонка піхви знаходиться під переважним впливом естрогенів і прогестерону плацентарного походження, гормонів матері, що пройшли через гематоплацентарний бар'єр, і гормонів, які надійшли до дитини з молоком матері. У цей період слизова оболонка складається з 3-4 шарів плоского епітелію проміжного типу. Епітеліальні клітини здатні продукувати глікоген і тим самим підтримувати життєдіяльність молочнокислих бактерій. Є думка, що в нормі, відразу після народження і в перші години життя, піхва у новонародженої заповнено густий слизом і тому стерильно. Через 3-4 години після пологів у новонародженої, разом з посиленням процесу десквамації епітелію і помутнінням слизу шийки матки, піхви виявляють лактобацили, біфідобактерії та коринебактерії, а також одиничну коковую мікрофлору. До кінця першої доби після народження піхву новонародженої колонізують аеробні і факультативно-анаеробні мікроорганізми. Через кілька днів епітелій, що вистилає піхву, накопичує глікоген - ідеальний субстрат для розмноження лактобактерій, які формують мікрофлору піхви новонародженої на цей момент.

Гормони яєчників, стимулюючи рецепторну активність епітелію піхви, також сприяють активній адгезії лактобактерій на поверхні епітелію. Лактобактерії розщеплюють глікоген з утворенням молочної кислоти, що призводить до зсуву рН піхвового середовища в кислу сторону (до 3,8-4,5). Це обмежує ріст і розмноження мікроорганізмів, чутливих до кислому середовищі. Біфідобактерії, також як і лактобактерії, захищають слизову оболонку піхви від впливу не тільки патогенних, але і умовно-патогенних мікроорганізмів, їх токсинів, перешкоджають розпаду секреторного ІдА, стимулюють утворення інтерферону та вироблення лізоциму. Резистентність організму новонародженої обумовлює високий вміст IgG, що надійшов через плаценту від матері. У цей період піхвова мікрофлора у новонародженої схожа з мікрофлорою піхви здорових дорослих жінок. Через три тижні після народження у дівчаток відбувається повне руйнування материнських естрогенів. В цей час епітелій піхви тонкий і легко ранимий, представлений тільки базальними і парабазальными клітинами. Вміст глікогену в ньому знижується, що призводить до зниження кількості нормальної мікрофлори, насамперед лактобактерій, а також до зниження рівня органічних кислот, продукованих ними. Зниження рівня органічних кислот приводить до підвищення рН піхвового середовища з 3,8-4,5 до 7,0-8,0. В цьому середовищі в мікрофлорі домінують строгі анаероби. За даними фахівців, через три тижні після народження мікрофлора статевих шляхів дівчаток представлена переважно кокової мікрофлорою, у вагінальних мазках визначають одиничні лейкоцити і епітеліальні клітини. Для другого місяця життя і перебігу всього пубертатного періоду, аж до активації оваріальної функції, характерне зниження загальної кількості мікроорганізмів у піхві. І.В. Садолина (2000 р.) вивчила мікробіоценоз піхви у здорових дівчаток 5-8 років.

Найбільш часто в якості представників аеробної та факультативноанаэробной мікрофлори виявляють епідермальних і сапрофітних стафілококів, рідше - кишкову паличку та ентеробактерії, в поодиноких випадках біфідобактерії і лактобактерії. У 70% здорових дівчаток до складу індигенної мікрофлори піхви входять бактерії з гемолітичними властивостями. Загальне мікробне число склало від 102 КУО/мл до 105 КУО/мл По даним ряду авторів, джерело белей, зволожуючих атрофічну слизову оболонку вульви і піхви, у здорових дівчат - незначна транссудация із судинної та лімфатичної мережі подэпителиального шару піхвової стінки і вульви. Очищення піхви відбувається завдяки фагоцитарної функції макрофагів і поліморфноядерних лейкоцитів. Зниження рівня захисту у цей період компенсують особливості будови зовнішніх статевих органів. За рахунок тонкої напівмісячної або кільцеподібної ригідної дівочої пліви вульварное кільце зяє. Воно розташоване глибоко в човноподібній ямці і відмежоване від анального отвору високою задньою спайкою, що в нормі перешкоджає масивного обсіменіння нижніх статевих шляхів екзогенної мікрофлорою. Такий стан статевих шляхів зазвичай відзначають у дівчаток від 1 міс до 7-8 років життя.

У складі мікрофлори піхви дівчаток препубертатного віку (9-12 років) аж до менархе переважають анаеробні і микроаэрофильные мікроорганізми: бактероїди, стафілококи, дифтероиды. Відзначають велику кількість лактобактерій і молочнокислих стрептококів. У цей період мікробіоценоз піхви відносно стабільний. C моменту активації оваріальної функції організм дівчини синтезує «власні», ендогенні естрогени. Під впливом естрогенів клітини епітелію піхви накопичує глікоген. Це призводить до формування эстрогенстимулированного епітелію. На поверхні епітеліоцитів піхви збільшено кількість рецепторних ділянок для адгезії лактобактерій, збільшена товщина епітеліального шару. З цього моменту лактобактерії - домінуючі мікроорганізми мікрофлори піхви, і в подальшому вони збережуть це положення протягом усього репродуктивного періоду. Метаболізм лактобактерій сприяє стабільному зсуву рН середовища піхви в кислу сторону до 3,8-4,5. У піхвової середовищі зростає окислительновосстановительный потенціал. Це створює несприятливі умови для росту і розмноження строго анаеробних мікроорганізмів. Мікрофлора піхви цього періоду піддається циклічним змінам і представлена домінуючим пулом Н2О2продуцирующих лактобактерій.

Загальне мікробне число становить 105-107 КУО/мл, кількісно анаероби переважають над аеробами, також зустрічають представників сімейства Enterobacteriaceae.

Пубертатний, або підлітковий період (до 15 років) характеризує ритмічна фізіологічна гипертранссудация у вигляді слизових виділень. Збільшено кількість епітеліальних шарів, а кольпоцитологическая картина наближена до такої у дорослої жінки. Загальне мікробне число становить 105-107 КУО/мл У 60% випадків визначають лактобацили, середа піхви стає кислою, рН 4,0-4,5. У юнацькому віці (з 16 років) мікробіоценоз статевих шляхів відповідає такому у жінок репродуктивного віку.

Мікробіоценоз піхви у жінок репродуктивного віку в нормі складається з постійно мешкають мікроорганізмів (индигенная, автохтонна мікрофлора) і транзиторних (аллохтонная, випадкова мікрофлора) (табл. 20 - 1). Индигенная мікрофлора перевершує за чисельністю популяції випадкову, однак кількість видів, що представляють автохтонную мікрофлору, не так велико, як видове розмаїття аллохтонных мікроорганізмів.

Загальна чисельність транзиторних мікроорганізмів в нормі не перевищує 3-5% від усього пулу мікроорганізмів мікробіоценозу.

Загрузка...