Піхва

Піхва (vagina) - внутрішній статевий орган жінки. У дорослої жінки являє собою м'язово-еластична трубчасте утвір довжиною 7-9 см, діаметром 2-3 см, розташований в малому тазі між сечівником і сечовим міхуром спереду і прямою кишкою ззаду. Верхнім кінцем охоплює шийку матки, знизу закінчується отвором піхви, яке у дівчат обмежена дівочої плівою. Між стінками піхви і піхвової частини шийки матки утворюється заглиблення - склепіння піхви, в якому виділяють передню, задню (найбільш глибоку) і бічні частини. Зі всіх сторін піхва оточене околовлагалищной клітковиною; рясно забезпечується кров'ю із систем маткової, внутрішньої статевої і нижньої мочепузирного артерій. Багаточисельні вени утворюють навкруги піхви венозне сплетіння, кров з якого поступає у систему внутрішньої здухвинної вени. Лімфа від піхви відтікає у пахові, клубові і крижові лімфатичні вузли. Іннервація влагалищеа существляется гілками нижнього надчревного сплетення, тазових внутренностных і крижових спинномозкових нервів.

Стінка піхви складається із слизової, м'язової і адвентіціальной (сполучнотканинною) оболонок. Слизова оболонка вкрита багатошаровим плоским епітелієм, у якому розрізняють три основні шари: базальний, проміжний і поверхневий, або функціональний. Епітелій зазнає зміни, обумовлені змінами секреції гормонів яєчника у зв'язку з віком, фазами менструального циклу і вагітністю. Найбільша товщина епітелія відмічається у жінок дітородного віку у середині менструального циклу; при цьому в цитоплазмі епітеліальних клітин міститься максимальна кількість глікогену. Аналогічні зміни виникають у новонароджених дівчаток за рахунок впливу естрогенних гормонів матері. Залози у слизовій оболонці піхви відсутні.

В результаті скорочень власних м'язових волокон, м'язів тазового дна, піхви здатне змінювати форму, діаметр і глибину. В період статевого збудження збільшується кровенаполнениевлагалище, посилюється транссудация (вихід рідкої частини крові з капілярів і венул) в просвіт влагалищеа відбувається його подовження. Слизова оболонка має здатність до всмоктування плазми сперми. При вагітності за рахунок гіпертрофії і гіперплазії м'язових і сполучнотканинних елементів влагалищеаудлиняется і розширюється. В пологах воно сильно розтягується; приблизно через тиждень після пологів відбувається зменшення його розмірів, але просвіт Ст. залишається більш широким.

У просвіті піхви міститься 0,5-1,5 мл рідини, яка представляє собою транссудат кровоносних і лімфатичних судин, секрет залоз ендометрію і слизової оболонки каналу шийки матки. В рідини присутні клітини піхвового епітелію, різноманітна бактеріальна флора, а також молочна кислота, яка сприяє самоочищення піхви.

Дослідження піхви є частиною гінекологічного обстеження і включає внутрішнє піхвове (пальцеве) дослідження, прямокишково-піхвове дослідження, огляд за допомогою піхвових дзеркал. Огляд піхви у дітей і дівчат з використанням спеціальних маленьких піхвових дзеркал з освітлювальною системою або оптичного приладу (вагиноскопа) називають вагиноскопией. Для дослідження слизової оболонки влагалищеа може бути використаний кольпоскоп (див. Кольпоскопія). При вадах розвитку піхву застосовують прямокишково-брюшностеночное, рентгенологічне (вагинографию) та ультразвукове дослідження.

Велике значення мають лабораторні методи дослідження піхвового вмісту - визначення рН, мікроскопія піхвового мазка, що дозволяє встановити його клітинний склад, характер мікрофлори. Залежно від клітинного складу, характеру мікрофлори та рН піхвового вмісту у дорослих жінок розрізняють чотири ступені чистоти піхви. При першого ступеня чистоти реакція вмісту Ст. кисла, у піхвовому мазку виявляють велику кількість епітеліальних клітин і паличок Дедерлейна, лейкоцити і патогенні мікроби відсутні. При другого ступеня чистоти у вмісті піхви з'являються поодинокі лейкоцити, кількість паличок Дедерлейна зменшується, визначаються окремі патогенні мікроби; реакція середовища кисла. Третій ступінь характеризується наявністю у піхвовому мазку значної кількості лейкоцитів і окремих представників патогенної та умовно-патогенної мікрофлори (наприклад, стрептококи, стафілококи, кишкові палички), малим числом паличок Дедерлейна, слабокислою чи слаболужною реакцією піхвового вмісту. При четвертій ступені чистоти у піхвовому мазку відсутні палички Дедерлейна, визначаються різноманітна патогенна та умовно-патогенна мікрофлора (стрептококи, стафілококи, кишкові палички, іноді трихомонади, хламідії), велика кількість лейкоцитів, реакція піхвового вмісту лужна. Нормою вважається перша і друга ступінь чистоти піхви, третя і четверта свідчать про запальний процес. У новонароджених дівчаток реакція піхвового вмісту кисла, в ньому виявляють палички Дедерлейна. У подальшому, аж до періоду статевого дозрівання, реакція піхвового вмісту лужна або нейтральна. В ньому можуть виявлятися стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, що відіграє певну роль у виникненні запальних процесів. Приблизно до 13 років реакція піхвового вмісту зсувається в кислу сторону, що обумовлено утворенням молочної кислоти знову з'явилися паличками Дедерлейна.

Цитологічне дослідження піхвового мазка (визначення клітинного складу і співвідношення між кількістю клітин різних шарів епітелію) дозволяє судити про гормональної активності яєчників.

ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку включають відсутність всього піхви в результаті порушення утворення його зачатка - аплазії всього піхви, або агенезию піхви ; відсутність частини піхви внаслідок порушення формування піхвової трубки - аплазії нижньої, середньої або верхньої третини піхви, аплазії нижніх або верхніх двох третин Ст.; часткову або повну поздовжню перегородку (подвоєння) піхви; поперечну перегородку піхви. Часто ці вади поєднуються з вадами розвитку матки та органів сечовивідної системи. У дитячому віці вади розвитку піхви, як правило, клінічно не проявляються. У період статевого дозрівання при нормально розвиненою матці внаслідок перешкоди відтоку менструальної крові (наприклад, при аплазії всього піхви або його частини) виникають циклічні (щомісячні) болі в низу живота, викликані скупченням менструальної крові в матці (гематометра), маткових трубах (гематосальпінкс), а при аплазії нижній або середній частині піхви у вищерозміщеної його частини (гематокольпос). У разі приєднання інфекції підвищується температура тіла, можливі симптоми подразнення очеревини. Якщо є дві нормально розвинені, функціонуючі матки і два піхви, одне з яких замкнуто - додатковий замкнутий піхву, менструальна кров скупчується в замкнутому Ст. і відповідної йому матці, а іноді і в матковій трубі, в той час як другий матки кров виділяється звичайним шляхом. У цьому випадку при менструації виникають періодичні болі в низу живота, обумовлені гематокольпосом і гематометрой. При вадах розвитку піхви, поєднаних з аплазією матки, хворі звертаються за медичною допомогою, як правило, в період статевого дозрівання у зв'язку з відсутністю менструацій.

У разі появи циклічних болю в животі у дівчаток і період статевого дозрівання (незалежно від наявності або відсутності менструацій) необхідна консультація дитячого гінеколога. Діагноз встановлюють при гінекологічному дослідженні, що включає огляд зовнішніх статевих органів, прямокишково-брюшностеночное дослідження, ультразвукове дослідження органів малого тазу, а при можливості - вагиноскопию і вагинографию.

Лікування вад розвитку оперативне: при аплазії всього піхви виробляють кольпопоэз - створення штучного піхви; при аплазії частини піхви - операції, спрямовані на відновлення відсутньої його частини; перегородку піхви, що перешкоджає відтоку менструальної крові, максимально січуть. Прогноз щодо дітородної функції залежить від виду пороку, наприклад при аплазії нижньої і середньої третини піхви він сприятливий.

Пошкодження аж до розривів, що виникають головним чином під час пологів, наприклад внаслідок необережних маніпуляцій при накладенні акушерських щипців. Лікування оперативне з ушиванням стінки піхви. Пошкодження піхви можливо також при введенні в нього стороннього тіла, зокрема під час спроби переривання вагітності, мастурбації. У разі тривалого притиснення стінок піхви передлежачої частини плоду під час пологів може настати некроз стінки з утворенням нориць, що з'єднують піхву з сусідніми органами.

ЗАХВОРЮВАННЯ 
Найбільш частим захворюванням піхви є запалення його слизової оболонки - кольпіт, в т.ч. спричинений гонококами, трихомонадами, хламідіями, вірусами. На слизовій оболонці піхви можуть локалізуватися м'який шанкр, вкрай рідко - твердий шанкр. У деяких молодих жінок на тлі запальних захворювань іноді виникає судорожне звуження входу в піхву при спробі статевого зносини або під час гінекологічного огляду, обумовлене скороченням м'язів передодня піхви і тазового дна, - помилковий вагінізм; істинний вагінізм пов'язаний з психогенними факторами. У ряді випадків пошкодження (механічні, термічні, хімічні, променеві) і запальні процеси можуть призводити до звуження і заращению або атрезії, піхви, що вимагає оперативного лікування. Можливе опущення і випадіння піхви.

Кісти піхви, як правило, однокамерні, круглої або овоїдної форми, діаметр їх зазвичай не більше 7-9 див. При невеликих кістах суб'єктивні симптоми часто відсутні; при великих кістах наголошується утруднення або біль при статевих зносинах. Диференціальний діагноз проводять з цистоцеле, ректоцеле, дивертикулом сечовипускального каналу. Лікування кіст піхви оперативне (вилущування), прогноз сприятливий.

Пухлини. Доброякісні пухлини піхви (міома, папілома, гемангіома) зустрічаються рідко. Міома Ст. - зазвичай одиночний невеликий щільний вузол, який по мірі зростання випинає стінку піхви або розташовується в його просвіті (на широкій основі або на тонкій ніжці). Рідко спостерігаються міоми великих розмірів, які викликають відчуття стороннього тіла у піхві, ускладнюють статеві зносини, можуть зумовити здавлення сусідніх органів, порушення сечовипускання та дефекації. Папілома піхви може бути окремою або множинною. Являє собою сосочковое розростання епітелію слизової оболонки, що нагадує за виглядом цвітну капусту. При пальпації пухлина м'яка, не кровоточить. Гемангіома піхви має синювато-червоний колір, м'яку консистенцію.

Діагноз доброякісних пухлин піхви ґрунтується на результатах огляду, пальпації, цитологічних і гістологічних досліджень. Лікування оперативне. Прогноз сприятливий.

Серед злоякісних пухлин піхви частіше зустрічається рак (зазвичай плоскоклітинний). Виникає переважно у віці 40-60 років В більшості випадків уражається задня стінка піхви у верхній її третині. Пухлина частіше екзофітна, щільна, легко ранима. Першим симптомом є кров'янисті виділення при статевих зносинах. У зв'язку з виразкою пухлини з'являються водянисті, сукровичні виділення, часом виникають кровотечі; пізніше приєднуються болі і порушуються функції сусідніх органів, відзначаються анемія, загальна слабкість, кахексія. Характерно лимфогенное метастазування в регіонарні лімфатичні вузли, віддалені метастази виявляються рідко. Можливий перехід пухлинного процесу на пряму кишку і сечовий міхур.

Розрізняють наступні стадії раку піхви: I стадія - пухлина до 2 см в діаметрі без метастазів; II стадія - пухлина великих розмірів з інфільтрацією околовлагалищной клітковини з поодинокими рухомими метастазами в пахових лімфатичних вузлах; III стадія - пухлина займає більше двох третин Ст. з інфільтрацією околовлагалищной клітковини і переходом на стінку таза, множинними метастазами в регіонарні лімфатичні вузли; IV стадія - пухлина поширюється на сечовий міхур, пряму кишку або наявні віддалені метастази. Діагноз встановлюють на підставі клінічних даних і результатів цитологічного і гістологічного дослідження. Лікування переважно поєднане променеве (дистанційна і внутрішньопорожнинна променева терапія). Прогноз частіше несприятливий.

Саркома піхви спостерігається вкрай рідко. У дівчаток виникає у віці до 3 років, характеризується швидким ростом і схильністю до розпаду. Спочатку з'являється невеликий вузлик, який швидко збільшується в розмірах і приймає полипозную або гроздевидную форму. Пухлина помірно кровоточить при дотику. Відзначаються гноевідние виділення з домішкою крові извлагалища. Лікування комплексне, включає хірургічне видалення пухлинних розростань з подальшою внутрішньопорожнинної і дистанційною гамма-терапією і повторними курсами хіміотерапії. Прогноз вкрай несприятливий.

Саркома піхви у дорослих може бути вузлуватою або дифузною, з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи. Клінічні прояви слабо виражені. При виразці з'являються серозно-кров'янисті і гнійні виділення з домішкою крові. По мірі росту пухлини приєднуються відчуття стороннього тіла у піхві, біль, кровотечу, розлад сечовипускання. Лікування переважно поєднане променеве (дистанційна і внутрішньопорожнинна променева терапія) з подальшою хіміотерапією. При вузлуватої форми саркоми Ст. можливе оперативне втручання - радикальне видалення пухлини в межах здорових тканин. Прогноз несприятливий, але краще, ніж при саркомі піхви у дітей. Описані випадки лікування.

Можливо вторинне ураження піхви при пухлинах сусідніх органів (матка, яєчники та ін) по протягу або метастатичним шляхом. Часто спостерігаються метастази у піхву при хоріонепітеліомі.

Операції включають кольпоперинеорафию (кольпоперинеопластику) - ушивання стінок піхви і м'язів промежини з метою зміцнення тазового дна при випаданні матки і піхви; кольпопексію - фіксацію піхви до передньої черевної стінки (зазвичай в літньому віці, після видалення матки); кольпорафию - висічення надлишкової тканини стінок піхви і ушивання їх при його випаданні; кольпопоэз - пластична операція створення штучного піхви; кольпотомию - розріз стінки піхви як етап різних гінекологічних операцій або з метою спорожнення гнійників малого тазу. До оперативних втручань відносять також пункцію задньої частини склепіння піхви; її виконують в стаціонарі з діагностичною метою, головним чином при підозрі на порушену позаматкову вагітність або абсцес в прямокишково-матковому заглибленні.

Загрузка...