Пухлини нирок

Доброякісні пухлини нирки (фіброма, ліпоми та ін) зустрічаються приблизно в 5 % випадків всіх пухлин нирок, у 95 % - Мова йде про злоякісних новоутвореннях. Доброякісні пухлини клінічно і рентгенологічно найчастіше ніяк не проявляються і виявляються, як правило, випадково на операції або при розтині хворого, померлого від іншого захворювання. Злоякісні пухлини нирок у 2-3 рази частіше спостерігаються у чоловіків у віці зазвичай 40-60 років.

Патологічна анатомія. Прийнято розрізняти доброякісні та злоякісні пухлини ниркової паренхіми і ниркової балії. Крім первинної пухлини, в нирках можуть локалізуватися метастази з новоутворень інших органів. Найбільш частою злоякісною пухлиною нирки є аденокарцинома - гипернефроидный рак. При цьому гістологічно знаходять великі клітини зі світлою протоплазмою. Пухлина виходить з мозкового шару нирки і поширюється на інші структури органу, проростає в чашково-мискову систему, капсулу і судини нирки. Розміри нирки при цьому збільшуються, поверхня стає горбистою. Пухлина з кровоносних і лімфатичних судинах метастазує в регіонарні лімфатичні вузли, легені, кістки, печінку, головний мозок і інші органи.

Клінічна картина. У початкових стадіях захворювання клінічні ознаки часто відсутні. В подальшому виникають тупі, ниючі болі в поперековій області, рідше за типом ниркової кольки. Болі виникають внаслідок розтягування ниркової капсули, залучення в процес нервових закінчень, натягу судинної ніжки нирки. Ниркова колька може виникнути при порушенні відтоку сечі кров'яним згустком, закупоривающим миску або сечовід.

Частим і іноді раннім симптомом є гематурія. Причиною її є розрив судин в тканині пухлини. Гематурія носить минущий (інтермітуючий) характер і не супроводжується больовими відчуттями. Гематурія часто виникає раптово, на тлі гарного самопочуття. Незважаючи на масивність гематурії, в аналізах сечі білка або немає, або його зміст незначно. Така розбіжність між кількістю еритроцитів і білка називається протеино-еритроцитарної дисоціацією.

Нирка, збільшена в розмірах пухлиною, починає прощупуватися у вигляді щільного горбистої освіти. Загальними симптомами пухлинного процесу є слабкість, підвищена стомлюваність, зниження апетиту і схуднення, підвищення температури тіла, озноби. Функціональний стан нирок визначається розмірами пухлини і відповідно ступенем зміни ниркової паренхіми. В аналізах крові відзначаються збільшення ШОЕ, анемія, підвищення активності лужної фосфатази сироватки.

Метастази в легені супроводжуються кровохарканням, кістки - інтенсивними болями і патологічними переломами. Проростання пухлини в вени яєчка або здавлення ниркової або нижньої порожнистої вени призводить до водянці яєчка.

Діагностика пухлини нирок ґрунтується на даних рентгенологічного, ультразвукового методів дослідження, а також нуклидной сцинтиграфії і селективної ангіографії нирок.

Перебіг захворювання залежить від ступеня злоякісності процесу, загального стану хворого та наявності чи відсутності метастазів. При наявності метастазів прогноз, як правило, несприятливий.

Лікування. Єдиним ефективним методом лікування є своєчасне оперативне видалення пухлини. Летальність після операції становить 3-5%. Тривалість життя неоперованих хворих 2-3 роки. Після операції метастази можуть виникати в пізні терміни, через 5-15 років. У випадках, що далеко зайшли у неоперабельних хворих використовуються гормональні препарати - антагоністи естрогенів (тестостерон, прогестерон та ін), хіміо - та променева терапія.

Загрузка...