Трансфузія крові

Трансфузія крові
Хірургічним хворим часто потрібне переливання крові та її препаратів. Важливо, щоб свідчення до переливання і його можливі ускладнення були добре відомі лікаря, який призначає трансфузію. У разі необхідності збільшення обсягу трансфузии, як правило, виникають різні проблеми.

Показання до трансфузии

Кров необхідна з огляду її здатності переносити кисень, заміщати обсяг і забезпечувати корекцію коагуляційних властивостей. Дефіцит будь-який з цих функцій може служити показанням до гемотрансфузії. Важко дати якісь певні рекомендації з проведення трансфузії крові та її компонентів; в кожному конкретному випадку слід зіставити ризик і користь трансфузии. Зазвичай кров переливається в тому випадку, якщо НЬ <10 г / дл, але при цьому не слід обмежуватися однією дозою крові. Необхідно враховувати характер майбутньої операції і ймовірність великої крововтрати. Коли така ймовірність не виключається, потрібно встановити групу крові, мати її достатній запас і набір для визначення сумісності. Це доречно навіть у тому випадку, якщо служба переливання крові працює оперативно і забезпечує доставку перевіреної на сумісність крові протягом години.

Проблеми і ускладнення
1. Алергія. Гемолітичні і негемолітичні реакції спостерігаються 3 - 5% випадків трансфузии. Тяжкість таких реакцій варіює від субклінічної до смертельною. Подальше утворення антитіл може ускладнити майбутні трансфузии.
2. Депресія системи імунітету.
3. Передача захворювань, наприклад таких як ВІЛ, вірусний гепатит, вірус Епштейна- Барра, паразитарні інфекції і сифіліс.
4. Масивна гемотрансфузія.

Масивна гемотрансфузія

Визначення масивної гемотрансфузії варіюють, включаючи "трансфузію, що перевищує нормальний обсяг крові", "переливання половини об'єму крові за 1 год", "переливання більше 6 доз крові". Клінічні проблеми виникають при швидкому проведенні трансфузии і при переливанні великих обсягів. Ці проблеми пов'язані з відмінностями між "нормальної" та консервованої кров'ю.

Проблеми

1. Біохімічні. У консервованої крові і ускладнення є надлишок кислих радикалів, а також електролітний дисбаланс (див. "Кров і препарати крові"). Може виникнути посттрансфузійних алкалоз, оскільки цитрат переходить в бікарбонат.

2. Температура. Холод зрушує криву дисоціації оксигемоглобіну вліво. Зігрівання консервованої крові перед її переливанням коригує цей стан, і калій повертається в клітини. Трансфузія крові, що має температуру нижче 33 "С, піддає хворого ризику серцево-судинних, метаболічних і коагуляційних порушень.

3. Цитратна інтоксикація. Вона розвивається швидше, якщо функція печінки пригнічена гіпотермією, і призводить до зниження рівня іонізованого кальцію в плазмі і серцево-судинних порушень. Рутинне введення кальцію не рекомендується.

4. Гемостаз. Відзначається вплив розведення на тромбоцити і фактори згортання, а також ДВС і гемолітичні трансфузійні реакції. На 4 дози крові вводиться 1 доза свіжозамороженої плазми; тромбоцити вводяться, якщо їх число падає нижче 50000 або якщо кровотеча продовжується, незважаючи на нормальну коагуляцію.

5. Функція гемоглобіну. На криву дисоціації оксигемоглобіну впливають температура, ацидоз і низький рівень 2, 3-ДФГ (дифосфоглицерата).

6. Альбумін. Зниження його рівня спостерігається в тому випадку, коли не використовується цільна кров. Застосування свіжозамороженої плазми дозволяє скорригировать гіпоальбумінемію.

Аутогемотрансфузія

Ризик переливання крові може бути знижений, якщо під час операції хворі отримують раніше заготовлену власну кров. Існує ряд методів заготівлі; деякі з них описані нижче.

1. Попередня заготівля. До планової операції у хворого забирається кров. Вихідний НЬ повинен бути вище 11 г / дл; доцільно призначення препаратів заліза, якщо забір крові проводиться більше 2 разів. Таким чином може бути заготовлено до 6 доз крові.

2. Гемодилюція. Після індукції анестезії кров ексфузіруется, а дефіцит об'єму відшкодовується інфузією колоїдів. Отже, Ht знижується і операційна крововтрата представляє "анемічну кров". Власна кров ретрансфузіруется за показаннями. Зазвичай гемодилюція до Ht 0, 25 переноситься досить добре.

3- Збір крові. Цей метод використовується переважно в серцево-судинної хірургії. Теряемая під час операції кров хворого збирається і ретрансфузіруется. Абсолютним протипоказанням є наявність бактеріальних і пухлинних клітин. Якщо клітини крові перед ретрансфузія Центрифугують і відмиваються, може виникнути коагулопатія розведення. В установках для переливання кров перед її поверненням в циркуляцію, як правило, тільки фільтрується.

Загрузка...