Трубна вагітність

Етіологія. Трубна вагітність може виникнути внаслідок:
• спайок, звуження труб у зв'язку з запальними захворюваннями, при ендометріозі, після операцій на трубах, аномалії труб;
• гормональної недостатності, інфантилізму, юного віку (довгі, тонкі, покручені труби);
• антиперистальтики труб внаслідок нейрогуморальних порушень;
• швидкого розвитку плодового яйця і підвищеної активності трофобласта.
Спостерігаються випадки, коли позаматкова вагітність виникла на фоні внутрішньоматкової та гормональної контрацепції, а також після застосування засобів для стимуляції овуляції, при екстракорпоральному заплідненні та імплантації ембріона.
У зв'язку з наявністю кількох факторів ризику ймовірність позаматкової вагітності збільшується.

Патогенез. Внаслідок затримки плідного яйця в трубі або його швидкого розвитку воно впроваджується в слизову оболонку труби (эндосальпинкс). Маткові труби не можуть бути повноцінним плодовместилищем (тонка слизова, позбавлена децидуальної реакції, не обмежує впровадження трофобласта в стінку труби, тонка м'язова оболонка не може витримати впливу плодового яйця).
Незважаючи на те що в матці немає плодового яйця, слизова перетворюється в децидуальної оболонки.
Трубна вагітність найчастіше буває в ампулярному відділі, дещо рідше - в істмічному відділі і зовсім рідко-в інтерстиціальному.

Ускладнення. У зв'язку з неповносправністю плодовместіліща досить швидко відбувається переривання вагітності за типом трубного аборту або за типом розриву труби. В ампулярному відділі частіше буває переривання за типом трубного аборту. В цьому відділі плодове яйце менше впроваджується в стінку труби і більше виступає в просвіт досить широкої ампулярній частині, поступово розтягуючи слизову. Внутрішня капсула зазвичай розривається, плідне яйце відшаровується і потрапляє в просвіт труби, антиперистальтичні скорочення м'язового шару труби виводять плодове яйце з просвіту її в черевну порожнину. 

Процес переривання вагітності супроводжується болем і кровотечею в просвіт труби, звідки кров потрапляє в черевну порожнину.
Для истмигеского і інтерстиціального відділів більш характерно переривання за типом розриву труби. Розрив маткової труби відбувається внаслідок проростання всіх верств труби трофобластом, при цьому ушкоджуються судини, і відбувається кровотеча. В істмічному відділі розрив труби відбувається зазвичай через 4-6 тижнів, а в інтерстиціальному (з більш вираженою м'язовою оболонкою) дещо пізніше - через 10-12 тижнів. Розрив супроводжується болями, виникає сильна кровотеча, так як в цих відділах, особливо внутрішньоматкової, дуже хороше кровопостачання. Внаслідок великої крововтрати розвивається геморагічний шок.

Клініка та діагностика. Розрізняють прогресуючу, прерывающуюся і перервався трубну вагітність. Діагностика прогресуючої трубної вагітності досить важка. Необхідно звернути особливу увагу при затримці місячних у жінки з обтяженим гінекологічним анамнезом (запалення придатків, аборти, безпліддя і його лікування, порушення менструального циклу, застосування внутрішньоматкової та гормональної контрацепції, при позаматкової вагітності в минулому, у юних, інфантильних жінок).

Сумнівні і ймовірні ознаки, властиві нормальній вагітності, можуть проявитися і при трубній вагітності, однак зміни в матці менш виражені, величина матки не відповідає терміну вагітності, збільшена труба. Це може бути виявлено при бімануальному дослідженні, часто бувають діагностичні помилки. Велике значення має ультразвукова діагностика (в тому числі трансвагінальне ультразвукове дослідження). Тест на виявлення хорионального гонадотропіну (аналіз сечі, аналіз крові) має бути позитивний.

При прериваючій трубній вагітності крім перерахованих вище ознак може бути кровомазанье. З'являються переймоподібні і ниючі болі внизу живота. Зовнішнє кровомазанье пов'язано з відшаруванням децидуальної оболонки матки.
Перервати трубна вагітність може протікати по типу трубного аборту або розриву маткової труби. У тому і іншому випадку відзначаються болі в області труби, причому болі можуть бути сильні і раптові. У зв'язку з внутрішньою кровотечею з розірваних судин і триваючої кро-вопотерей з'являються симптоми внутрішньої кровотечі: слабкість, запаморочення, шкірні покриви бліді, пульс прискорений, артеріальний тиск знижений. При значній крововтраті може бути втрата свідомості. Кров потрапляє в черевну порожнину, накопичується в області Дугласова простору. Внаслідок цього жінка відчуває біль в області прямої кишки, особливо коли сідає. 

З'являються розлиті болі в животі, у разі подразнення закінчень діафрагмального нерва з'являється «френикуссимптом», при якому болі іррадіюють в область ключиці і лопатки (особливо в положенні на спині). Живіт роздутий, болючість при пальпації. При піхвовому дослідженні виявляється болючість і сплощення в області заднього склепіння. Зовнішнє кровоотделение, викликане відшаруванням децидуальної оболонки, не може бути причиною такого важкого стану, слід запідозрити внутрішню кровотечу.

Диференціальний діагноз проводять з загрозою переривання при матковій вагітності, з апоплексією яєчника, болючою овуляцією, запаленням придатків, перекрутом і розривом кісти яєчника, перекрутом субсерозного миоматозного вузла, апендицитом.

Додаткові методи дослідження: пункція заднього склепіння, лапароскопія.
Невідкладна допомога: викликати лікаря, якщо це відділення лікарні. В умовах жіночої консультації - виклик швидкої допомоги. В умовах Фапу забезпечити транспортування доступним способом. На долікарському рівні укласти жінку на каталки чи носилки з опущеним головним кінцем, заспокоїти, встановити контакт з віднем і проводити внутрішньовенне переливання рідини (для заповнення ОЦК), ввести гемостатичні засоби (дицинон або етамзілат натрію), лід на низ живота. Слідкувати за гемодинамічними показниками, самопочуттям і станом пацієнтки. При необхідності застосувати серцеві засоби, встановити контакт з другої віднем, забезпечити термінову госпіталізацію.
Лікування позаматкової вагітності оперативне: за допомогою лапароскопії або лапаротомії проводиться видалення труби разом з плодовместилищем. В останні роки за рахунок вдосконалення ендоскопічних методів можлива рання діагностика та органозберігаючі операції.
Особливості діагностики, оперативних втручань, а також особливості передопераційної підготовки та післяопераційного догляду вивчаються в курсі гінекології.

Загрузка...