Алопеція - це посилене випадіння наявних і недостатній ріст нового волосся. Синонім алопеції - облисіння.

Виділяють кілька варіантів перебігу захворювання: вогнищева алопеція ( круговідное облисіння, Пелада, гніздова алопеція ), травматична алопеція, дифузна алопеція, спадкова алопеція, андрогенна ( себорейна ) алопеція, спадкова алопеція, рубцева алопеція.

I. Етіологія алопеції (причини алопеції)

Причина багатьох форм захворювання не встановлена ​​, внаслідок чого алопеція відноситься до мультифакторна захворювань.

Провокуючими факторами осередкової алопеції можуть бути стреси, тривала інтоксикація, імунна агресія власного організму. Можливі сімейні, генетично обумовлені випадки.

Травматична алопеція виникає в результаті механічного висмикування волосся під час гри, бійки або самостійно (трихотиломанії). Також причиною може натяг, стягання і тракция волосся в результаті деяких видів зачісок. Відомі, так звані, косметичні алопеції, що виникають в результаті частого використання щипців для закручування волосся, гарячої укладання.

Андрогенна алопеція розвивається як результат впливу андрогенів на волосяні фолікули. В основі її розвитку лежить порушення рівноваги між андрогенів і естрогену гормонами в бік зменшення останніх. Легкі форми даного захворювання не розглядаються як патологічні у чоловіків. Для жінок це патологія, так як є результатом підвищеної продукції андрогенів наднирковими і / або яєчниками.

Дифузна алопеція найчастіше буває симптоматичної, виникаючи як наслідок інтоксикацій, важких інфекційних захворювання, хронічних отруєнь. Може виникати на тлі вагітності.

Спадкова алопеція є генетично обумовленою. Характерний аутосомно -рецесивний, рідше аутосомно -домінантний тип успадкування. Рубцова алопеція виникає в результаті деструкції волосяних фолікулів через протікають рубцевих змін на шкірі. Рубцова алопеція може виникнути в результаті травмуючих впливів (термічний опік, променеве ураження шкіри), ураженні шкіри внаслідок персистенції специфічних інфекцій (сифіліс, туберкульоз, лейшманіоз ), новоутворень.

Точної статистики по захворюваності немає у зв'язку з поганою обращаемостью пацієнтів з легким перебігом захворювання.

Найбільш поширеною формою захворювання є андрогенна алопеція. Широко поширена серед населення старше 40 років. Чоловіки хворіють частіше за жінок. Дифузна алопеція займає друге за поширеністю місце. Відмінностей по захворюваності між чоловіками і жінками немає.

Вогнищева алопеція охоплює не менше 1 відсотка всього населення. Відмінностей по захворюваності між чоловіками і жінками немає, хоча ряд авторів відзначає, що чоловіки хворіють частіше. Поширена у людей до 25 років, часто хворіють діти (одна з провідних форм дитячої алопеції ).

III. Клінічні прояви алопеції (симптоми алопеції)

Розвиток алопеції супроводжується втратою волосся, що є головним клінічною ознакою захворювання. Ступінь вираженості патології може варіювати від мінімальних клінічних проявів до повного облисіння.

Клінічна картина алопеції залежить від форми захворювання.

1. Вогнищева алопеція.

Характерно осередкове випадання волосся. Вогнище округлої або овальної форми. Тенденція до збільшення розмірів ураження. Окремі осередки можуть зливатися, утворюючи великі ділянки облисіння. Волосся, які межують з вогнищем облисіння дистрофічних, потоншала. Алопеція може поєднуватися з оніходістрофія і вітіліго. Випали волосся відновлюються самостійно через кілька тижнів або місяців, потім знову випадають, захоплюючи більш великі ділянки, приводячи до тотальної алопеції з випаданням вій і брів. Обласна може починатися з прикордонної з гладкої шкіри області ( офіаз ). Остання форма характеризується найбільшою злоякісністю течії. Клінічна картина захворювання може обтяжувати ендокринною патологією (гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз ).

2. Алопеція травматична.

Відзначається вогнищеве відсутність волосся, з наявністю окремих цілих або обламаних волосся у вогнищі. Іноді помітні сліди травмування шкіри.

3. Спадкова алопеція.

Найчастіше проявляється у дітей. Характеризується атрофією волосяних фолікулів, часто по всьому кожному покрову. Може поєднуватися з різними аномаліями і вадами розвитку. Характерні сімейні випадки захворювання.

4. Андрогенна алопеція.

Характеризується прогресуючою втратою волосся. Симптоми частіше починаються з лобової зони і поступово поширюються від чола до тімені. Клінічну картину доповнює розвиток вираженої себореї.

Діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини. Алопецію необхідно диференціювати з грибковими ураженнями шкіри ( трихофітія і т.д.), ураженням шкіри у хворих вторинним сифілісом. З цією метою проводиться люмінісцентне дослідження волосся і лусочок епідермісу на міцелій гриба. Обов'язково дослідження на сифіліс.

Біопсія шкіри проводиться за показаннями і найчастіше виявляє атрофічні або запальні зміни.

Рекомендовано проведення трихограми, яка оцінює стан волосся і стадію їх розвитку.

Обов'язковим є проведення обстеження, спрямованого на пошук причини захворювання.

Аналіз крові клінічний і біохімічний можуть виявити анемію або картину запалення. Аналіз крові на антинуклеарні антитіла (антитіла до двоспіральної і односпіральной ДНК ) дозволяють діагностувати аутоімунне захворювання. Оцінюється функція залоз внутрішньої секреції, зокрема щитовидної залози ( УЗД щитовидної залози, аналіз крові на гормони Т3, Т4- вільний ) і статевих гормонів. Рекомендовано обстеження шлунково -кишкового тракту ( УЗД органів черевної порожнини, ФГДС, аналіз калу на копрограму, аналіз калу на дисбактеріоз, аналіз калу на яйця глист, аналіз крові на антитіла до паразитів ( токсокари, аскариди тощо).

При всіх формах алопеції передбачається дефіцит заліза, навіть за відсутності анемії, тому доцільно призначення препаратів заліза ( гемофер, мальтофер і т.д.) в середніх терапевтичних концентраціях курсом не менше одного місяця. Обов'язково призначення препаратів цинку ( Цинктерал ) по 200 міліграм 3 рази в день не менше трьох місяців.

Призначення вітамінів і мікроелементів завжди має поєднуватися з повноцінним по білках і калорійності харчуванням.

Зовнішнє лікування більшості форм алопеції включає в себе призначення дратівливих препаратів у вигляді мазей, шампунів, кремів і т.д. Призначаються препарату на основі червоного перцю, дінітрохлорбензола, реп'яхової олії і т.д.

Активно використовується фізіотерапія. Застосовується дарсонвалізація, вакуумний масаж, діатермія, електросон, фонофорез і електрофорез з гідрокортизоном на вогнища ураження, магнітотерапія, лазеротерапія. Хороший ефект надає застосування в складі комплексної терапії акупунктури і рефлексотерапії. Проводиться масаж комірцевої зони. Кріотерапія з рідким азотом.

При більшості форм алопеції можливе проведення трансплантації волосся. Обов'язковою є терапія супутніх захворювань.

Різні форми алопеції мають свої відмінності в терапевтичній тактиці. Вогнищева алопеція. Обов'язковим є проведення психотерапії. Беручи до уваги можливість аутоімунної реакції при даній формі алопеції і за наявності поширених форм захворювання призначають кортікостеройдние місцеві засоби ( елоком, адвантан, Белодерм ).

Кортикостероїдні препарати можуть вводитися ін'єкційним шляхом в зону ураження ( тріамцинолон ). Однак, не дивлячись на високу ефективність подібного методу - результат виходить недовготривалим.

Призначаються препарати, що покращують кровообіг в шкірі, наприклад пентоксифілін по 100 міліграм двічі на день протягом одного місяця або нікотинову кислоту по 50 міліграм два три рази на день не менше 15 днів. Можливе призначення трентала по 1 таблетці 3 рази на день після їжі протягом 3 тижнів. Висока клінічна ефективність відзначена при використанні фотосенсибілізаторів (препарати фурален, псорален, бероксан ). Більш ефективно поєднання прийому фотосенсибилизирующих препаратів всередину з дозованим місцевим ультрафіолетовим опроміненням. Дана методика отримала назву ПУВА - терапія.

Можливе призначення пацієнтам з осередковою алопецією імуномодулюючої терапії (препарати полиоксидоний внутрішньом'язово в середній віковій дозуванні через день 5-10 ін'єкцій, циклоферон внтурімишечно і місцево ).

Алопеція травматична. Додатково призначають седативні засоби ( при трихотиломании ). Рекомендують усунення причини травм, наприклад зачісок з натягуванням і тракцией волосся.

Андрогенна алопеція. Крім загальних для всіх форм алопеції заходів можливе використання препаратів, що містять естрогени. Особливо це виправдано у жінок (препарат Діані - 35). Також, для лікування жіночих форм андрогенної алопеції призначають препарати з антиандрогенной активністю ( ципротерон, циметидин). У чоловіків можливе призначення препаратів, що містять естрогени місцево. Високу ефективність у лікуванні андрогенної алопеції показав препарат миноксидил, призначуваний місцево, на зону ураження у вигляді 2 % розчину двічі на день, довічно. Захворювання, як правило, рецидивує після припинення терапії.

Рубцова алопеція. Консервативне лікування, як правило, мало ефективно. Проводиться оперативне втручання з метою видалення рубця і пересадка аутотрансплантант шкірного клаптя з незміненого ділянки голови.

Специфічної профілактики не розроблено. Рекомендують уникати зачісок з натягуванням і тракцией волосся. Важливо значення має повноцінне, що містить необхідний набір мікроелементів (залізо, цинк, селен ) харчування. Своевеременное лікування супутніх захворювань.

Прогноз для життя сприятливий, за умови, що алопеція не є проявом іншого, більш важкого соматичного захворювання. Часто вдається домогтися ремісії при усуненні провокуючих факторів. Відзначаються випадки самовільного лікування (гніздова алопеція). Деякі форми, наприклад спадкова алопеція, є невиліковними.