Збудник дифтерії - токсигенная дифтерійна паличка, яка продукує екзотоксин, який і обумовлює тяжкість захворювання.  Ця бактерія відкрита Клебсом Леффлером і у 1883 - 1884 роках.  Дифтерійна паличка неоднотипна.  Екзотоксин різних типів цього мікроба однаковий.  Природним середовищем для дифтерійної палички в природі є людський організм, проте вона чудово культивується на спеціальних середовищах.  У зовнішньому середовищі дифтерійна паличка зберігає життєздатність протягом різних термінів: наприклад, температуру -20С витримує до тижня, при високій температурі (50С і вище) гине через 30-40 хвилин.  Добре переносить висушування.  В пилу, на підлозі, на предметах в оточенні хворого дифтерійна паличка зберігає життєздатність до 18-40 днів, дуже чутлива до всіх дезінфікуючих засобів у звичайних концентраціях. 

Джерелом дифтерії є людина, у якого вона проявляється в різних формах - від важких токсичних до стертих і здорового бактеріоносійства.  Природно, чим більше обсемененность слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, тим імовірніше можливість викиду збудника в масивних дозах у навколишнє середовище.  Найбільш небезпечні в цьому відношенні є хворі на дифтерію та бактеріоносії, які страждають гострими захворюваннями верхніх дихальних шляхів.  Кожен бактеріоносій менш небезпечний, але при відсутності хворих він стає головним джерелом поширення інфекції.  

Передача інфекції в переважній більшості випадків відбувається повітряно-крапельним шляхом (під час дихання, розмови), рідше - через предмети (іграшки, білизна) та продукти харчування (молоко).  Нарешті, при дифтерії шкіри, статевих органів, очей зараження відбувається шляхом занесення збудника руками, водою, предметами побуту. 

Вирішальну роль в боротьбі з дифтерією відіграло відкриття Рамона.  У 1923 році він запропонував свій препарат для нейтралізації токсину - анатоксин, поклавши початок протидифтерійної імунізації.  Знадобилося кілька десятиліть, щоб активна протидифтерійна імунізація увійшла в широку медичну практику більшості країн світу і під її натиском дифтерія відступила.  Масові щеплення дітей призвело до зниження захворюваності дифтерією, але ні в одній країні світу не змогли ліквідувати цю інфекцію. 

Може інфікуватися збудником дифтерії прищепленої людина? Так, може.  Щеплені проти дифтерії люди захищені від дії дифтерійного токсину, що визначає тяжкість перебігу хвороби і можливість смертельного результату, але антитоксичний імунітет не є перешкодою до виникнення носійства токсигенних бактерій дифтерії і не впливає на його тривалість. 

Імунізація призвела до різкого скорочення числа хворих.  Рівень носійства токсигенних збудників дифтерії зменшився, але збудник все ж циркулює серед населення.  Таким чином, прихований епідемічний процес триває.  Серед населення постійно є неімунні до дифтерії особи, зокрема, нещеплені діти, а також дорослі, що піддавалися в минулому природної імунізації.  Даний час ці особи неимммунны, так як рідкісна зустріч з збудником не може підтримати штучний імунітет, набутий у дитинстві. 

Клінічний перебіг дифтерії у щеплених дітей і не мають антитоксичного імунітету дорослих відрізняється великою кількістю різноманітних форм хвороби.  Ці форми різняться залежно від місця проникнення збудника і виникнення запального процесу (ротоглотка, носоглотка, ніс, гортань, трахеобронхиальное дерево, ранева й опікова поверхня шкіри і слизових оболонок, очі, статеві органи тощо).  Захворювання розрізняються також по тяжкості, що залежить від ступеня дифтерійної інтоксикації.  

Збудник дифтерії виробляє токсин, який призводить до утворення некрозів (омертвінь) і фібринозних плівок у вогнищі запалення, збільшення прилеглих лімфатичних вузлів, а при токсичних формах до набряку оточуючих слизових оболонок і підшкірної клітковини.  Вступаючи в кров'яне русло, токсин викликає інтоксикацію різного ступеня - від невеликого нездужання, блідість і зниження апетиту до інфекційно-токсичного шоку.  Ускладнення дифтерії - (інфекційно-токсичний шок, міокардит, нефрозонефрит, полірадикулоневрит) теж результат дії токсину, який потрапляє в ці органи з током крові.  Інкубаційний період коливається в межах 2-7 діб, найчастіше він становить 2-3 доби. 

Локалізована, чи легка, дифтерія ротоглотки (зіва) починається гостро, з підвищення температури до 38-39С, головного болю, болю в горлі при ковтанні.  З'являються і посилюються слабкість, блідість шкірних покривів.  Висока температура тримається недовго - від кількох годин до 2 днів, знижується без лікування, незважаючи на те, що продовжує збільшуватися опукла набряк мигдаликів, з'являються нальоти на них.  Слизові оболонки ротоглотки гіперемована з ціанотичним відтінком.  Лімфатичні вузли біля кута нижньої щелепи досягають розміру 1 - 1,5 см, слабо болючі.  

Нальоти при катарральной формі дифтерії відсутні, при островчатой вони множинні, дрібні, при пленчатой - у вигляді щільних рівномірної товщини плівок з гладкою поверхнею, що покривають ділянки мигдалин, при тонзиллярной покривають всю поверхню мигдалин. 

Тривалість хвороби від 5 до 10 днів.  Якщо не ввести протидифтерійну сироватку, то можуть розвинутися ускладнення в неважкою формою - токсичний нефроз, міокардит (на 2 - 3-му тижні хвороби), парез (частковий параліч) м'якого піднебіння (поперхіваніе, потрапляння рідкої їжі в ніс) - на 4 - 5-й тижня.  

Поширена (або середньої тяжкості) дифтерія ротоглотки за інтоксикації, тривалості високої температури, больовим відчуттям, запального процесу на мигдалинах і збільшення лімфатичних вузлів мало відрізняється від локалізованої дифтерії з плівчастими нальотами.  Відмінність полягає в тому, що нальоти з мигдалин поширюються на прилеглі відділи слизових оболонок ротоглотки - піднебінні дужки, язичок, бічну і задню верстати глотки.  При цій формі захворювання відсутні сильна інтоксикація, набряк слизових оболонок ротоглотки (зіва) та підшкірної клітковини зіву.  

Токсична дифтерія починається дуже гостро.  Одночасно з'являються і швидко посилюються висока температура (до 39 - 41С), сильний біль у горлі, інтоксикація - головний біль, ломота, озноб, різка слабкість, блідість, відсутність апетиту, можуть бути повторна блювота і напади болю в животі.  На 1 - 2-е добу при найбільш важких формах захворювання можливі прояви інфекційно-токсичного шоку - делірій (сплутана свідомість), ейфорія (почуття незрозумілої радості) з рум'янцем на щоках і підвищенням артеріального тиску.  Рано з'являються набряк слизових оболонок ротоглотки (причому мигдалини майже змикаються і висуваються вперед), сильне збільшення (до розмірів курячого яйця), ущільнення і болючість лімфатичних вузлів шиї. 

Больова реакція не обмежується дуже сильним болем у горлі при ковтанні, яка ускладнює прийом їжі, спостерігаються болі в області шиї, утруднення при відкриванні рота (больовий тризм жувальних м'язів).  Нальоти утворюються і швидко стають суцільними, покриваючи опуклу поверхню мигдалин і набряклі слизові оболонки за їх межами - не тільки на піднебінних дужках, язичку і стінках глотки, як при розповсюдженій формі, але і на м'якому і твердому піднебінні.  Чим гостріше початок хвороби, сильніше інтоксикація, вираженіша набряк слизових оболонок ротоглотки (зіва), ніж раніше з'являються фібринозні плівки за межами мигдалин, більше збільшені лімфатичні вузли, тим важчий ступінь тяжкості токсичній дифтерії.  Крім того, важливо звертати увагу на час появи набряку підшкірної клітковини шиї в кінці 1-х - початку 2-х діб хвороби. 

При токсичній дифтерії III ступеня тяжкості та гіпертоксичній ступеня набряк збільшується і розповсюджується не тільки вниз по передній поверхні шиї, але і дуже рано з'являється на обличчі, за вухами і на верхній частині спини.  Зволікання з госпіталізацією та введення протидифтерійної сироватки в дозах, відповідних формі хвороби, призводить до розвитку важких ускладнень з летальним (смертельним) результатом: інфекційно-токсичного шоку, важкого міокардиту, важкого полірадікулоневриту, при якому утруднене дихання, ковтання, і часто приєднується пневмонія.  

При дифтерийном крупі, який частіше спостерігається у дітей, розрізняють локалізовану форму середньої тяжкості - дифтерію гортані і поширену важку: А - дифтерію гортані і трахеї поширену, Б - дифтерію гортані, трахеї і бронхів (низхідний круп).  У дітей дифтерійний круп проходить в 3 стадії: катарральную стенотичну та асфіксичну, відзначається поступове поступальний розвиток симптомів - кашель, осиплості голосу, стенотического (утрудненого) дихання.  Інтоксикація посилюється в стенотическом періоді (при значному утрудненні дихання).  

Настає обструкція (непрохідність) дихальних шляхів.  У дорослих симптоми перших 2-х стадій можуть бути стерті і хвороба починає проявлятися як ніби раптово нападами задухи в предасфиктической фазі крупа.  Пневмонія - раннє і постійне ускладнення дифтерії гортані, летальний результат настає внаслідок обструкції (перекриття) дихальних шляхів фибринозными плівками і важкої пневмонії.  Госпіталізації підлягають усі хворі на дифтерію та з підозрою на неї (в інфекційні відділення та бокси). 

Загрузка...