Сифіліс (lues) - це хронічне захворювання, яке виникає в результаті контактної інфекції (зараження переважно статевим шляхом, а також крізь дрібні порушення шкіри та слизових оболонок побутовим шляхом). Можливе зараження шляхом трансфузії (кров донора). Клініка характеризується трьома періодами: первинний сифіліс (твердий шанкер), вторинний (генералізація процесу з ураженням шкіри і слизових оболонок), третинний сифіліс (гумозний). Для хірургів основний інтерес становить третинний період сифілісу, за якого в різних органах виявляються специфічні утворення у вигляді гумозної пухлини (гуми). При цьому практично жодний орган не є вільним від утворення гуми. Локалізуються гуми на шкірі й у підшкірній клітковині. Вони розпадаються подібно до типових пухлин. При цьому утворюються гумозні виразки округлої форми. Губи, язик, мигдалики, м’яке та тверде піднебіння також можуть бути місцем локалізації третинних сифілітичних пухлин. Часто уражаються кості та надокістя. При ураженні тонких кісток відбувається їх руйнування, наприклад, кісток носа (сифілітичний сідловидний ніс). Руйнуватися можуть кістки черепа, грудина, хребет та тазові кістки. При рентгенологічному дослідженні виявляють порозну деструкцію кісток, склероз, виразкові остити з секвестрами. Гумозне ураження шлунково-кишкового тракту може призвести до екстрених ситуацій, коли хворий надходить до стаціонару з клінікою перфорації порожнистого органа і явищами розлитого перитоніту. Для визначення діагнозу велике значення мають серологічні проби. Лікування третинного сифілісу в основному консервативне — хіміотерапія (препарати пеніциліну та йодисті препарати).
Сифіліс - це інфекційне захворювання, яке передається переважно статевим шляхом і зустрічається тільки у людини. Характеризується наявністю первинного афекту, висипань на шкірі і слизових оболонках з вторинним ураженням органів і систем організму.
I. Етіологія сифілісу Збудником сифілісу є грамнегативна спіралеподібна бактерія Treponema pallidum. Людина заражається, найчастіше, контактно-статевим шляхом, рідше зараження відбувається контактно-побутовим шляхом і дуже рідко - трансплацентарным. Не виключена можливість зараження кров'ю інфікованих людей на ранніх етапах інфекції.
Трепонеми, які проникли в організм з вхідних воріт виявляються в регіонарних лімфатичних вузлах, де вони активно розмножуються. При виході з лімфатичних вузлів трепонеми потрапляють в кровоносну систему, де прикріплюються до клітин ендотелію і викликають розвиток ендартеріїтів, які ведуть до розвитку васкулітів і в подальшому до тканинному некрозу. З током крові збудники поширюються по всьому організму, осідаючи в різних органах і тканинах: в печінці, нирках, кістках, в нервовій і серцево-судинній системах.
II. Поширеність сифілісу У всьому світі сифіліс поширений повсюдно. До 80-х років захворюваність на сифіліс в світі знижувався, але до 90-му вона знову почала зростати. На сьогоднішній день щорічно у всьому світі реєструється близько 50 мільйонів хворих на сифіліс. На території Росії сифіліс по поширеності займає четверте місце серед інфекційних захворювань, поступаючись респіраторних і кишкових інфекцій. Сьогодні на 100 тисяч жителів Росії припадає 225,6 хворих сифілісом.
Раніше сифіліс вважався чоловічий хворобою. Під час розквіту " сексуальної революції 60-70-х років сифіліс перейшов у «хвороба бісексуалів і гомосексуалістів». Зараз основними винуватцями у поширенні сифілісу вважаються жінки. Особливо наркоманки і алкоголічки. У таких жінок, як правило, спостерігається підвищений сексуальний потяг при повній нерозбірливості до вибору партнера і відсутності бажання оберігатись. Найбільшу поширеність сифіліс отримав в шарах суспільства з низькою культурою, особливо з низькою сексуальною культурою.
III. Клінічні прояви сифілісу (Симптоми сифілісу) Сифіліс протікає в декілька етапів. Інкубаційний період триває по-різному і в середньому становить близько 3-4 тижнів.
Для первинного періоду характерна поява твердого шанкра у вигляді виразки з твердими краями на тому місці, де відбулося впровадження збудника. Шанкр може знаходиться на слизовій оболонці статевих органів, ануса, рота. Колір шанкра м'ясо-червоний, він має блюдцеобразную форму за рахунок піднімаються країв. Відокремлюване шанкра мізерне, серозне, завдяки чому, він має блискучий вигляд. Найбільш характерною ознакою твердого шанкра є плотноеластіческій інфільтрат, який визначається у підставі ерозії.
Другим найважливішим симптомом первинного сифілісу є регіонарний лімфаденіт або склераденіт. Він проявляється через 7-10 днів після появи твердого шанкра.
Лімфатичні вузли, які знаходяться ближче всіх до твердого шанкру, збільшуються в розмірах до лісового горіха і набувають плотноеластіческую консистенцію. Такі вузли не спаяні між собою, ні з оточуючими тканинами, ні з шкірою. Вони безболісні і шкіра над ними не змінена. Сифілітичний лімфаденіт протікає тривало і повільно дозволяється, навіть при специфічному лікуванні. При знаходженні твердого шанкра на статевих органах, паховий лімфаденіт проявляється з двох сторін.
Третім найважливішим симптомом первинного сифілісу є запалення лімфатичних судин - сифілітичний лимфангиит. Він має вигляд щільного безболісного джгута, іноді з невеликими четкообразными потовщеннями. Близько 40% чоловіків відзначають появу лимфангиита на передній поверхні статевого члена при генітальному розташуванні твердого шанкра.
Первинний період найчастіше тривати 6-7 тижнів. Діагноз первинного сифілісу встановлюють на підставі клінічної картини з виявленням збудника в мазках з шанкра і біоптатах регіонарних лімфатичних вузлів.
Після відсутності лікування первинного сифілісу настає вторинний період. Для нього характерна поява на шкірі і слизових висипань папульозного, везикулярного або пустульозного характеру. Також уражається печінка, нирки, кісткова, нервова і серцево-судинна системи. Вторинний сифіліс часто починається з продромальних явищ, що виникають за 8-10 днів до виникнення вторинних сіфілідов. Найчастіше вони збігаються з масованим поширенням трепонем в організмі хворого з током крові. Спостерігаються слабкість, зниження працездатності, головний біль, адинамія, болі в м'язах, суглобах, кістках, які посилюються вночі, що є характерним для сифілісу. Також спостерігається підвищення температури до субфебрильних цифр, рідше до 39-40°С. В цей час в крові спостерігається лейкоцитоз і анемія. Зазвичай, при появі клінічних проявів вторинного сифілісу, продромальні явища йдуть. Вторинні сіфіліди мають загальні характеристики: всі елементи є доброякісними, вони не залишають рубців, самостійно зникають через 2-3 місяці, не порушують загального стану і не викликають субъективнх відчуттів. Тільки при наявності висипань на волосистій частині голови хворі можуть скаржитися на незначний свербіж. Всі елементи вторинних сіфілідов мають мідно-червоної, застійну або бурувате забарвлення, а потім бліднуть. Вони мають округлу форму, зазвичай відмежовані від ділянок здорової шкіри, не схильні до злиття.
Для висипань при вторинному сифілісі характерний істинний та помилковий поліморфізм. Справжній поліморфізм характеризується одночасним появою різних сіфілідов, а хвилеподібний висипання сіфілідов обумовлює помилковий або еволюційний поліморфізм. Елементи висипу досить швидко зникають під впливом специфічного лікування. В них міститься велика кількість живих збудників, і тому в цей період захворювання хворий найбільш заразний. Вторинний сифіліс при відсутності лікування може тривати протягом декількох років. Елементи висипу можуть самі по собі зникати, а при ослабленні імунної системи з'являтися знову. Рецидиви захворювання можуть кілька разів повторюватися. За вторинним сифілісом настає третинний, який здатний тривати десятиліттями. Для нього характерне утворення гуми (сифілітичних горбків). Гуми являють собою результат розвитку в організмі імунопатологічних реакцій, у відповідь на що залишилися в організмі бліді трепонеми. Вони схильні до розпаду з утворенням обширних деструктивних змін в уражених органах і тканинах. При не почате лікування може наступити четвертинний період сифілісу - спинна сухотка. Для нього характерно розвиток прогресуючих парезів через руйнування центральної нервової системи трепонемами.
IV. Діагностика сифілісу Щоб встановити діагноз сифіліс необхідно використовувати клінічні, гістологічні та лабораторні дані. Проводиться лабораторне підтвердження, виявлення збудників сифілісу у виділеннях з твердого шанкра, ерозивних папул при вторинному сифілісі, і дані серологічних досліджень. Особливо цінним методом діагностики є серологічні реакції. Вони важливі не тільки щоб підтвердити діагноз сифілісу, але і для спостереження за динамікою після проведеної терапії.
Крім стандартних компонентів комплексу серологічних реакцій (КСР) при визначенні сифілісу в даний час використовують трепонемные реакції: РІБТ (реакція іммобілізації блідих трепонем), РИФ (реакція імунофлюоресценції), реакція мікропреципітації (RW, РМ). Для їх постановок використовуються кардиолипиновые антигени, які володіють аналогічними антигенними властивостями з трепонемою. Крім цього методу широко використовується експрес-діагностика у вигляді реакції на склі, коли ступінь гемолізу позначена плюсами. При діагностиці сифілісу використовуються і інші методики: ІФА (імуноферментний аналіз) з реакцією мікропреципітації або реакції пасивної гемаглютинації. При первинному серонегативному сифілісі, пізніх формах нейросифіліса і висцеросифилиса, а також вродженому сифілісі, коли виникає трансплацентарний перехід антитіл до дитини, при проведенні серологічних досліджень встановлення правильного діагнозу може викликати утруднення. У цих випадках прямий метод виявлення блідих трепанем, за допомогою полімеразної ланцюгової реакції є більш перспективним напрямком лабораторної діагностики сифілітичної інфекції.
V. Лікування сифілісу При ранньому початку лікування сифілісу, можна перемогти хворобу за 2-3 місяці, проте розпочате на більш пізніх стадіях лікування може затягнуться на 1,5-2 роки. Курс лікування підбирається індивідуально. Сифіліс лікується антибіотиками (пеніциліни, тетрацикліни, эритромицины, сумамед), до лікування додають стимулюючі та імуномоделюючі препарати.
Лікування сифілісу вимагає тривалого перебування в стаціонарі під постійним контролем медперсоналу.
Призначають тривалі курси препаратів. Наприклад, для лікування сифілісу пеніцилінових антибіотиків, хворому необхідно введення препаратів кожні три години протягом 24 днів. При наявності у хворого непереносимості до антибіотиків пеніцилінового ряду, призначають інші препарати. Наприклад, для лікування первинного сифілісу використовують сумамед. Його концентрація у тканинах організму швидко наростає і діє пролонговано. Препарат після одноразового введення залишається в тканинах організму близько 5 діб. Курс лікування розрахований на два тижні з поступовим зменшенням дози препарату. При лікуванні хворого тетрациклінами, призначається двотижневий курс, прийому препаратів 4 рази в день по 500 мг.
В ході лікування хворий повинен дотримуватися всіх призначень лікаря. Статеве утримання обов'язково протягом всього часу лікування сифілісу. В залежності від стадії сифілісу, на якій почалося лікування, встановлюється термін диспансерного спостереження у лікаря після завершення лікування. Воно може тривати від кількох місяців до кількох років. Реакція Вассермана може бути позитивною ще близько 1,5-2 років після закінчення лікування. Імунітету до сифілісу не існує. Перехворіла раз, може повторно захворіти.
VI. Профілактика сифілісу Найнадійніший спосіб не заразитися сифілісом - це вірність своєму партнерові. При випадкових статевих зв'язках уберегтися від сифілісу та інших інфекцій допоможе презерватив. Якщо виникла підозра, що хворий сифілісом ваш випадковий партнер, необхідно негайно звертатися до медичного закладу, де промиють статеві органи дезінфікуючими засобами візьмуть аналіз на сифіліс.
VII. Прогноз при сифілісі При своєчасному і адекватному лікуванні прогноз, як правило, сприятливий. При пізньому виявленні та неповному лікуванні можливі рецидиви і затяжний перебіг. | 
