Діагностика вагітності, визначення терміну вагітності

Ознаки вагітності.

Можливі чи сумнівні ознаки:
1. Смакові та нюхові пристрасті. Вагітні часто в перші три місяці відчувають підвищену потребу в солоної, гострої, кислої або солодкої їжі, іноді виникають пристрасті до конкретних продуктів, напоїв. Може бути підвищений або знижений апетит. Аналогічним чином виникає пристрасть або відраза до запахів парфумів, бензину,тютюну та ін.

2. Психологигеские дивацтва і пригуды: підвищена Дратівливість, плаксивість, сонливість, капризи та інші неадекватні реакції, які можуть призвести до сімейних конфліктів, змінити ставлення до вагітності і чоловікові, тому акушерка повинна надати психологічну підтримку вагітної і запобігти необдумані вчинки, особливо необдумане переривання вагітності.

3. Підвищена сонливість, що дуже сприятливо для вагітної і допомагає подолати період дискомфорту, заподіяна вагітністю.

4. Нудота і зрідка блювання. При нормально протікаючій вагітності нудота, і тим більше блювота не повинні бути дуже сильними, болісними і не повинні викликати ускладнень (втрата ваги, зниження тиску тощо). Блювання може спровокувати їжа, яку важко пережовувати й ковтати, полоскання горла, запахи, емоції. Патологічна блювання відноситься до захворювань вагітності.
Вище перелічені ознаки можуть бути не тільки при вагітності, але їх слід враховувати при наявності ймовірних ознак вагітності.

Ймовірні ознаки вагітності:

1. Затримка месягных. У жінок з регулярними місячними - це дуже ймовірний ознака. Але затримка місячних може бути при гормональних розладах. При затримці місячних необхідно провести тест на вагітність.
2. Увелигение матки і зміна її форми і консистенції. Ці ознаки були описані різними авторами і носять їх імена.
Ознака Снегірьова - матка збільшується в розмірах, стає більш розм'якшеною і легко збудливою при пальпації.
Ознака Пискагека - нерівні контури матки у зв'язку з тим, що плодове яйце розвивається з одного боку, матка вирівнюється тільки в більш пізні терміни вагітності.
Розм'якшення області перешийка, підвищення рухливості матки щодо перешийка називають ознакою Горвіца-Гегара. Зміни з боку перешийка відзначали також Губарєв, Гауе, Гентер.
Ці ознаки виявляються під час бімануального дослідження. (Слід враховувати, що збільшення матки та її нерівні контури можуть бути при міомі матки.)
3. Посилення пігментації сосків, зовнішніх статевих органів, пігментна смуга на середній лінії живота, пігментні плями на обличчі. Інтенсивність збільшується поступово з розвитком вагітності і поступово дозволяється після пологів.
4. Ціаноз слизової піхви, який виявляється при огляді на дзеркалах.
5. Збільшення молочних залоз і живота. Останні ознаки деякими авторами відносять до сумнівних ознаками, але завжди підозріло досить значне і швидке за часом збільшення.
6. Поява молозива з молочних залоз.
7. Розтяжки на шкірі живота і молочних залоз. Такі розтяжки називають розтяжки вагітних (Strii gravidarum). Невеликі розтяжки можуть бути наслідком швидкого збільшення ваги у дівчат в період зростання.

При сукупності всіх ймовірних ознак у поєднанні з сумнівними діагноз вагітності майже не викликає сумніву, якщо мова йде про молодої здорової жінки, у якої раніше або поза вагітності таких ознак не було.

Достовірні ознаки беременности.Полная впевненість у тому, що жінка вагітна, може бути тільки при наявності достовірних ознак:
1. Ворушіння плода. Первородящі жінки починають відчувати активне ворушіння плода з 20-го тижня, а повторнородящі навіть з 18-го тижня. Іноді суб'єктивні відчуття жінки можуть бути помилковими, за ворушіння може бути прийнята перистальтика кишечника на ранніх тижнях вагітності, але з другої половини вагітності не тільки сама жінка відчуває постійне ворушіння, але і акушерка візуально спостерігає і пальпаторно відчуває рух плоду.
2. Вислуховування серцебиття плода за допомогою акушерського стетоскопа, що можливо тільки в другій половині вагітності, за допомогою ультразвукових приладів - вже в I триместрі.
3. Пальпація гастей плода.
4. Виявлення плодового яйця за допомогою УЗД.
Без додаткових методів дослідження достовірні ознаки вагітності виявляються тільки в другій половині вагітності.

Тривалість нормальної вагітності 280 днів, або 40 тижнів, або 10 акушерських (місячних) місяців, в кожному з яких по 28 днів. Правда, пологи можуть вважатися терміновими (тобто в термін), якщо вони сталися на 2-3 тижні раніше або на півтора тижні пізніше.

Діагностика вагітності.

При опитуванні вагітної виявляються ймовірні ознаки вагітності, затримка місячних, початок ворушіння плода.
При зовнішньому огляді виявляються збільшення грудей, живота, розтяжки, посилення пігментації.
При зовнішньому акушерському дослідженні при великих термінах визначають збільшення матки пальпують частини плода, вислуховують серцебиття плоду.
При огляді на дзеркалах відзначають ціаноз піхви.

При бімануальному дослідженні відзначають збільшення матки, зміна її щільності, збудливість, розм'якшення шийки. Збільшення матки зазвичай відзначається з 5-6-го тижня вагітності. При терміні 8 тижнів матка збільшується до розміру жіночого кулака, при терміні 12 тижнів - до розміру чоловічого кулака або голівки новонародженого.

Для підтвердження діагнозу вагітності в ранні терміни вагітності після затримки місячних використовують тест - аналіз сечі на виявлення хорионального гонадотропіну (XT). Такий аналіз може провести і сама жінка, купивши в аптеці тест. Акушерці слід дати рекомендації. Тест зазвичай являє собою смужку паперу, яку слід опустити в досліджувану сечу. У разі вагітності через 5 хвилин на смужці проступають 2 кольорові смужки, якщо вагітності немає - одна. Щоб сеча була більш концентрованою і тест проявився при маленькому терміні вагітності, рекомендується напередодні ввечері обмежити прийом рідини, а для аналізу взяти ранкову сечу. В Лабораторії проводиться контроль крові на ХГ.

Для уточнення діагнозу і терміну вагітності застосовується також ультразвукове дослідження (УЗД).
У науково-дослідних цілях проводять дослідження на тварин, впорскуючи досліджувану сечу лабораторним тваринам, після чого вивчають, які зміни відбулися в статевих органах тварини під дією цієї сечі:
• реакція Ашгейма-Цондека, коли дослідження проводять на самках мишей;
• реакція Фрідмана (дослідження проводять на самках кроликів);
• реакція Галлі-Майнини (дослідження на самцях жаб).

Для виготовлення тестів на виявлення вагітності також потрібна кров лабораторних тварин, так як тест являє собою серологическую реакцію.
Більшість тестів на виявлення вагітності є калориметрическими (з використанням кольорових індикаторів). Деякі тести спрямовані на постановку реакції аглютинації або гальмування аглютинації. Наприклад, у спеціально приготовлену пробірку наливають досліджувана сеча. В результаті може виявитися реакція аглютинації або гемоліз. Необхідно уважно читати анотацію, рекомендації по проведенню і прочитання кожного тесту. Жінкам рекомендується застосовувати найпростіші тести (зі смужками), а більш складний аналіз робить акушерка або лаборант.

Визначення терміну вагітності. Визначити термін вагітності можна, відраховуючи дні або тижні вагітності:
• від першого дня останніх місячних;
• від дня початку активного ворушіння плода (зазвичай з 18-го тижня у повторнородящих і з 20-го тижня у первородящих);
• від дня першої явки, якщо це була рання явка в I триместрі.
При визначенні терміну вагітності слід враховувати:
• думка жінки;
• дані ультразвукового дослідження;
• величину матки.
Висота стояння дна матки в залежності від терміну вагітності вказана на рис. 28. На ранньому терміні матку можна про-пальпувати при бімануальному дослідженні. Розміри її збільшуються приблизно з 5-го тижня, вона стає розміром з жіночий кулак до 8-го тижня і чоловічий кулак або голівку немовляти до 12-му тижні. Після 13-й тижні дно матки можна визначати через черевну стінку. Воно знаходиться посередині між лобком і пупком в 16 тижнів, на рівні пупка - в 20 тижнів, на середині між пупком і мечоподібним відростком - у 32 тижня. Максимальна стояння матки спостерігається в 37-38 тижнів, після чого дно опускається трохи нижче.

Якщо вже вислуховується серцебиття плода акушерським стетоскопом, то вагітність не менше 22 тижнів, а якщо можливо промацати голівку плоду, то вагітність не менше 24 тижнів.
Помилка у визначенні терміну вагітності тим більше, чим пізніше вагітна звертається до лікаря, тому слід сприяти ранній явці в жіночу консультацію для взяття на облік.
При ультразвуковому методі дослідження визначають ,ок вагітності, орієнтуючись на розміри плоду (розміри спритні, довжину кінцівок), розвиток органів, кісткової тка-, зрілість плаценти та ін.

Фізіологічні зміни під час вагітності

У здорової жінки при нормально протікає вагітності постійно відбуваються зміни в обмінних процесах, в кожній системі і практично в кожному органі і в особливості в статевих органах, всі зміни необхідно враховувати.

Зміни в нервовій системі. У здорової жінки відзначається зниження збудливості кори головного мозку і підвищення активності спинного мозку і підкіркових утворень у I триместрі вагітності і за 2 тижні до пологів, що захищає жінку від стресу під час стрімких змін, пов'язаних з неприємними для жінки симптомами. При зниженні активності кори головного мозку жінка відчуває підвищену потреба у сні, менш чутлива до болю. Вагітні в перші 3 місяці вагітності можуть бути дещо загальмовані, не дуже критичні, образливі, повільніше сприймають інформацію. Це потрібно неодмінно враховувати, обслуговуючи вагітну жінку. Здорові жінки рідко страждають від нудоти в I триместрі і від предвестниковых болю в кінці вагітності.

Гормональні зміни. Всі залози внутрішньої секреції працюють більш активно, виробляють більшу кількість гормонів і можуть навіть збільшуватися в розмірах (гіпофіз, щитовидна залоза, кора надниркових залоз, яєчники). Збільшується вироблення не тільки гонадотропних і статевих гормонів, але і всіх інших, так як активізуються всі процеси і всі види обміну. Збільшується вироблення гормону росту, необхідного для росту плода. У зв'язку з цим деякі жінки трохи підростають під час вагітності. У них також може спостерігатися невелика акромегалія (збільшення розміру кінцівок, збільшення носа тощо). Але ці зміни, як правило, незначні.

Плацента є тимчасовим гормональним органом, так як крім інших функцій вона виробляє гормони.
Якщо відбувається запліднення, то утворилося на місці фолікула жовте тіло не припиняє через 2 тижні свого існування, а продовжує функціонувати далі, особливо в перші три місяці вагітності, продукуючи більшу кількість естрогенів і прогестерону, і називається жовте тіло вагітності. Однак тієї кількості жіночих статевих гормонів, яке виробляє яєчник для потреб вагітності, не вистачає, ці гормони продукуються фетоплацентарным комплексом.

Плацента забезпечує вироблення багатьох гормонів. Деякі гормони є специфічними, характерними тільки для вагітності. До таких відносяться хоріонічний гонадотропін і плацентарний лактоген. Хоріонічний гонадотропін (ХГ) за своїми біологічними властивостями близький до лютеинизирующему гормону передньої частки гіпофіза. Цей гормон починає визначатися на 3-му тижні вагітності, максимум цього гормону припадає на 12 тижнів вагітності, і потім до самого кінця вагітності кількість його залишається приблизно на цьому рівні. Цей гормон сприяє прикріпленню і активності плодового яйця, плаценти і оболонок. При його недоліку може відбутися переривання вагітності, при його надлишку може виникнути переродження ворсин хоріона в міхурово занесення (докладніше про цю патології розповідається в розділі «Патологічне акушерство»). Тест на визначення вагітності заснований на виявленні вмісту ХГ в сечі або крові. При правильній постановці тесту можна виявити його збільшення вже на 3-му тижні вагітності (1-я тиждень затримки місячних). Цей гормон сприяє підтриманню функції жовтого тіла, пригніченню циклічних процесів в матці.

Плацентарний лактоген (ПЛ) визначається з 6 тижнів вагітності і найбільш активно продукується напередодні пологів. Він сприяє зниженню толерантності до глюкози завдяки антиинсулиновому дії.

Плацентою синтезуються естрогени і прогестерон. Прогестерон необхідний для збереження вагітності, він сприяє зниженню збудливості матки, закриття шийки, а також зростання матки і залозистої тканини молочних залоз, підготовці їх до лактації. Максимальна концентрація прогестерону спостерігається при терміні 36 тижнів, після чого починається зменшення його вироблення, що необхідно для стимуляції процесів підготовки матки до пологів. 
Кількість естрогенів під час вагітності також збільшується. Вони необхідні для швидкого зростання матки, розвитку еластичних структур статевого апарату. Естрадіол готує матку до пологів, підвищуючи її збудливість. Занадто велика кількість естрогенів у I та II триместрах може призвести до дострокового переривання вагітності, а недолік - викликати порушення розвитку статевих органів, обмін речовин матері і плода. Максимальне збільшення вироблення естрогенів спостерігається до кінця вагітності і на початку пологів, причому за час вагітності ця концентрація збільшується в 1000 разів.

Плацентою гормони продукуються адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропний (ТТГ), меланоцитостимулирующий (МСГ), тобто активізується функція надниркових залоз, щитовидної залози і минералкортикоидный обмін.

Обмін речовин. Обмін речовин під час вагітності активізується. Збільшується потреба організму в кисні, у білках, так як вони необхідні для забезпечення всіх інтенсивних процесів обміну як у матері, так і у плода. При нестачі білків не буде збільшена вироблення гормонів, біологічно активних речовин, не буде забезпечена будівельна функція (збільшення матки, побудова органів плоду тощо). Вуглеводний і ліпоїдний обмін активізується, так як таким чином забезпечуються зростаючі енергетичні потреби матері і плода.

В організмі вагітної жінки відбувається затримка і накопичення багатьох неорганічних речовин, це забезпечується за рахунок активізації минералкортикоидного обміну і обумовлено підвищеними потребами обміну матері і плода.

Кальцій необхідний для побудови м'язи матки, м'язової і кісткової тканини плоду. Кальцій є фактором згортання крові. При дифиците кальцію можуть бути порушення розвитку плоду, прояви рахіту у новонародженого, болі в кістках і м'язові судоми у матері, порушення згортання, слабкість пологової діяльності та інші порушення. 
Якщо в їжі вагітної мало кальцію, він може вимиватися з кісток і зубів жінки (тому у вагітних можуть псуватися зуби, і необхідно 2 рази за вагітність відвідати стоматолога). Велика кількість кальцію міститься в м'ясної і молочної їжі, яйцях, сирі, сирі. Якщо харчування не збалансовано, необхідно призначати спеціальні препарати кальцію (глюконат кальцію, гліцерофосфат кальцію та ін). Особливо необхідно підвищену кількість кальцію в останньому триместрі вагітності.

Фосфор необхідний для розвитку нервової системи, особливо головного мозку, скелета, легенів плода. Фосфор необхідний для розщеплення білків, жирів і вуглеводів, виділення енергії, підтримання рН балансу. Отже, дефіцит фосфору може призвести до порушення розвитку плода, патологічним змінам у вагітної (втома, дратівливість, болі в кістках). Фосфор міститься в рибі, м'ясі, молоці, яйцях, домашньої птиці, горіхах, бобових і крупах.

Залізо необхідне для нормального кровотворення матері і плода, побудови плаценти, структурних змін в матці під час вагітності. При дефіциті заліза розвивається анемія, фетоплацентарна недостатність, гіпоксія тканин (так як гемоглобін, який утворюється за допомогою заліза, є переносником кисню). Джерелом заліза є в першу чергу білкова їжа. Залізо міститься в м'ясі, субпродуктах (особливо в печінці), в меншій кількості - в горосі, бобах, буряках. Враховуючи великі потреби заліза при зниженні гемоглобіну під час вагітності, раціонально застосування препаратів заліза в таблетках.

Магній є антагоністом кальцію. Якщо кальцій потрібен для скорочення м'язових тканин, то магній - для розслаблення. Дефіцит магнію викликає збудливість матки, скорочення судин і може призвести до невиношування, підвищення артеріального тиску, аритмії. Магній міститься в горосі, бобових культурах, зерновому хлібі, горіхах.
Мідь необхідна для забезпечення нормальних обмінних та імунних процесів, входить до складу багатьох ферментів. Цей елемент сприяє вироблення простагландинів, які регулюють підготовку матки до пологів і скоротливу активність матки в пологах, а також ендорфінів, які блокують передачу больового сигналу в нервовій системі. При дефіциті міді у вагітної жінки виникають: переношування вагітності, слабкість пологової діяльності, особлива болючість, погане загоєння ран, безліч неприємних відчуттів, слабкість, дискомфорт. Мідь міститься в крупах, зерновому хлібі, субпродукти, горосі, домашньої птиці, горіхах.

Натрій і калій забезпечують правильний розподіл рідини в організмі, підтримують нормальний рН баланс, роботу м'язів і інші процеси. Надлишок натрію і дефіцит калію можуть призвести до набряків, підвищення артеріального тиску. Нестача натрію і хлору призводить до зневоднення, зниження артеріального тиску. Патологія електролітного обміну може призвести до порушень скорочувальної діяльності м'язової і гладкої мускулатури.

Натрій міститься в кухонній солі. Калій міститься у великій кількості в сухофруктах (інжир, банани, куразі, родзинках), в меншій кількості - в натуральних соках і фруктах.
Під час вагітності відбувається накопичення рідини, яка потрібна для росту плода, матки, освіти навколоплідних вод, збільшення об'єму циркулюючої крові, активізації обмінних процесів у матері і плоду. Затримки рідини сприяє підвищення концентрації натрію і підвищене надходження вуглеводів. Однією з ознак вагітності є зміна смакових пристрастей, і на початку вагітності жінка відчуває потребу в солоної, гострої, солодкої або кислої їжі. 

При цьому змінюється концентрація солі або цукру в крові, підвищується спрага. У зв'язку з збільшенням проникності судин під час вагітності, а також у зв'язку з виробленням більшої кількості антидіуретичного гормону може затримуватися більшу кількість рідини, ніж до вагітності. У здорової жінки надлишок рідини не призводить до набряків, так як розподіляється в тих тканинах, органах і порожнинах, де і повинна накопичуватися. При порушеному обміні виникають набряки і розвивається гестоз.
Акушерка повинна добре розбиратися в дієтології, для того щоб давати вагітним та породіллям поради щодо раціонального харчування.

Під час вагітності також підвищується потреба в усіх вітамінах, особливо у жиророзчинних вітамінах, до яких належать вітаміни А, Е і D.
Вітамін А впливає на ріст плода, синтез білка, покращує імунні й обмінні процеси. При дефіциті цього вітаміну страждає еластичність шкіри, зір, можуть бути болі в кістках, спостерігається відставання у розвитку плоду. Вітамін А міститься в печінці, маслі, моркви і молочних продуктах.

Вітамін D необхідний для повноцінного розвитку скелета, зубів, профілактики рахіту у плода, а також порушень обміну у вагітної. Організм людини виробляє вітамін D тільки під впливом" ультрафіолету. Дефіцит вітаміну позначається на відставанні у розвитку кісткової системи плоду, порушення пігментного обміну у матері і плоду, у вагітної виникають болі в кістках, псуються зуби. Він міститься в риб'ячому жирі, тріскової печінки, рибі, молочних продуктах.

Вітамін Е (токоферол) - найбільш важливий вітамін для забезпечення всіх процесів репродукції. Він сприяє оптимізації гормональних, імунних і обмінних процесів у вагітних, є антиоксидантом, захищає еритроцити і таким чином сприяє кращому забезпеченню організму киснем. Вітамін Е дуже часто додають у косметичні засоби, так як він сприяє еластичності і регенерації тканин. При дефіциті цього вітаміну можуть виникнути невиношування, плацентарна недостатність. Він міститься в горіхах, насінні, зеленої квасолі, але в звичайних продуктах його кількість дуже невелика, тому вагітним з профілактичною метою, і тим більше при патології, призначають вітамін Е у вигляді капсул.

Вітаміни С і групи В відносяться до водорозчинних вітамінів, беруть участь у забезпеченні дуже важливих обмінних процесів.
Під час вагітності потреба у вітаміні С збільшується в 2-3 рази. Він сприяє утворенню сполучних тканин, має антибактеріальну дію, покращує імунні процеси, полегшує засвоєння заліза, регулює обмін речовин в печінці, є антиоксидантом. При нестачі вітаміну С збільшується проникність судин, підвищується ймовірність запалення, кровоточивості. Найкращим джерелом вітаміну С є свіжі овочі та фрукти, фруктові та овочеві соки. Вітамін С у великій кількості міститься в перці, чорній смородині, капусті, апельсинах, лимонах, ківі.

Вітамін В1 (тіамін) є каталізатором найважливіших біохімічних реакцій: бере участь у розщепленні жирів, білків і вуглеводів, необхідний для нормального функціонування будь-якої клітини нашого організму, а особливо нервових клітин. Під час вагітності у зв'язку з інтенсивними обмінними процесами в організмі потреба в цьому вітаміні особливо велика. При його нестачі можуть бути порушення в розвитку нервової системи плоду, неврологічні розлади у вагітної, слабкість і болючість переймів. Вітамін В, що міститься в свинині, арахісі, горосі, рисі, апельсинах, хлібі.

Вітамін В2 (рибофлавін) сприяє розщепленню білків, жирів і вуглеводів, бере участь в утворенні еритроцитів, деяких гормонів, необхідний для росту і відновлення тканин. При нестачі можуть виникнути вади розвитку плоду, спостерігається анемія, погіршення зору. Цей вітамін краще засвоюється з їжі, міститься в субпродукти (печінка, серце), м'ясі птахів, у невеликій кількості в рибі і деяких овочах.

Вітамін В6 (піридоксин) необхідний для біохімічних процесів утворення амінокислот, гормонів, гемоглобіну, виділення енергії. Його дефіцит призводить до анемії та зниження імунітету. Вітамін міститься в печінці, м'ясі птахів, риби, дещо менше в капусті та картоплі, кукурудзі, горіхах.

Вітамін В9, або фолієва кислота, необхідний вагітним для правильного розвитку плоду, для профілактики вад розвитку плода та анемії. Фолієва кислота регулює процес ділення клітин, імунні процеси. Найбільше вітаміну в печінці, сочевиці, бобів, спаржі, квасолі, шпинаті і цикорії, набагато менше в салаті і петрушці. Трохи Фолієвої кислоти виробляється в бактеріях кишечника. Всім вагітним рекомендується з профілактичною метою приймати фолієву кислоту, а також спеціально підібрані та збалансовані комплекси вітамінів, наприклад «Гендевіт» або більш сучасний комплекс «Матерна».

Серцево-судинна система. Під час вагітності збільшується об'єм циркулюючої крові, особливо у II і И1 триместрах вагітності відбувається збільшення хвилинного об'єму серця і частішає пульс. Артеріальний тиск (АТ) в I триместрі може бути трохи нижче звичайного, в III триместрі є тенденція до підвищення артеріального тиску. Однак У здорової вагітної ці зміни не повинні виходити за межі норми.
З другої половини вагітності і особливо у III триместрі спостерігається значне здавлення нижньої порожнистої вени, у зв'язку з чим утруднений венозний відтік із нижньої половини тулуба і нижніх кінцівок. У здорових жінок це не призводить до суттєвих порушень, але при вираженому застої можуть з'явитися набряки, варикозне розширення вен, різке зниження артеріального тиску у положенні на спині. З метою профілактики ускладнень рекомендується щодня проводити деякий час в положенні на четвереньках. Дуже корисно проведення сеансів абдомінальної декомпресії. У разі істотних змін необхідна консультація акушера і терапевта.

Кровотворення. Так як під час вагітності підвищується потреба в кисні, то як наслідок спостерігається компенсаторне збільшення еритропоезу. Однак у зв'язку зі збільшенням обсягу циркулюючої крові спостерігається гемодилюція, тобто розбавлення крові. Тому у здорових жінок може бути незначне зниження гемоглобіну. Досить часто спостерігається справжнє зниження гемоглобіну (анемія, що пояснюється найчастіше недостатнім надходженням заліза в організм вагітної.

Вміст лейкоцитів підвищується до 8-9х109 л, особливо за рахунок нейтрофілів, що пояснюється необхідністю захисту організму. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) прискорена до 20-30 мм/год. Більш виражені зміни можуть бути викликані вже патологічними змінами.
Згортальна активність збільшується до кінця вагітності, що викликано компенсаторними приготуваннями до пологів з метою зменшення крововтрати під час пологів.

Сечовидільна система. Під час вагітності спостерігається кілька прискорене сечовипускання. Це можна пояснити тиском на сечовий міхур у першій половині вагітності збільшується маткою, а в III триместрі - передлежачої частини плоду. Однак у здорової жінки сечовипускання не повинно бути занадто частим і болючим, останнє вже свідчить про ознаки запального захворювання органів сечовиділення.
Навантаження на сечовидільну систему збільшується у зв'язку з інтенсивними обмінними процесами в організмі вагітної і особливо у плода. Під час вагітності спостерігається збільшення ниркових мисок. При значному збільшенні матки може бути здавлення нирок, ниркових артерій.

Порушення ниркового обміну, загострення ниркових захворювань під час вагітності відбуваються досить часто, тому дослідження сечі проводиться навіть у здорових жінок 1 раз в 2 тижні. При кожному огляді вагітної слід цікавитися особливостями сечовипускання.

Травна система. В I триместрі вагітності спостерігаються диспептичні явища (нудота і зрідка блювання, що може бути навіть при нормальній вагітності), змінюються смакові відчуття. Іноді спостерігається печія у зв'язку зі зміною кислотності шлункового соку. Печінка випробовує значні навантаження у зв'язку з інтенсивними обмінними процесами.

Досить часто вагітні жінки скаржаться на запори. Це може бути викликано декількома причинами: здавлення кишечника зростаючою маткою, гіподинамія, венозний застій в нижній половині тулуба, підвищена концентрація прогестерону, який знижує не тільки тонус матки, але і знижує моторику кишечника. У зв'язку з цим необхідно давати вагітної рекомендації по раціональному харчуванню, лікувальної фізкультури. При кожному консультування вагітної в жіночій консультації необхідно цікавитися немає у неї проблеми з дефекацією.

Дихальна система. Потреба в кисні під час вагітності збільшується в зв'язку з потребами плоду в кисні і з інтенсивними обмінними процесами. Забезпечення відбувається за рахунок активізації еритропоезу і зміни спорідненості гемоглобіну до кисню. Нижні частки легенів у III триместрі підтискаються високо піднятою діафрагмою, для збереження життєвої ємності легень збільшується обсяг грудної клітини. Частота дихання збільшується, і за рахунок цього збільшується і кількість вдихуваного і видихуваного повітря.

Шкіра. У багатьох вагітних жінок відзначається посилення пігментації навколососкових гуртків, які з рожевих стають коричневими, а з коричневих майже чорними. У деяких пігментація виявляється у вигляді плям на обличчі, навколо сосків, пупка, у вигляді поздовжньої смуги по середній лінії живота, більш темною стає шкіра на зовнішніх статевих органах. Пігментація більш виражена у брюнеток, у жінок, схильних до вияву «веснянок», засмаги. Це пов'язано з підвищеною активністю минералокортикоидного обміну для кращого забезпечення обмінних процесів під час вагітності і з підвищеною потребою пигментообразования для нормального розвитку плоду.
Шкіра зазнає більшого розтягування, особливо в області живота, грудей, починаючи з другої половини вагітності, у зв'язку з дуже швидким зростанням матки і молочних залоз. При недостатній еластичності шкіри можуть з'явитися розтяжки (striae gravidarum) - найчастіше на животі та на грудях. Колір свіжих розтяжок рожево-фіолетовий. Після пологів вони трохи скорочуються в розмірах і стають білястими (нагадують цигарковий папір). Розтяжки частіше з'являються у юних чи інфантильних худеньких жінок, у яких була велика надбавка маси тіла. Недостатня еластичність шкіри може бути пов'язана з дефіцитом естрогенів і вітамінів.

Збільшення жирової клітковини під час вагітності є компенсаторним фактором. Жирова тканина бере участь у гормональному обміні, в ній депонується рідина. Однак при надмірному ожирінні або накопиченні рідини (гіперкомпенсація) можуть бути і патологічні зміни і розвиватися набряки (про це феномен див. у розділі «Гестози»).

Опорно-руховий апарат. Під час вагітності опорно-руховий апарат зазнає значних змін. Відбувається розпушування суглобних зв'язок, хрящів та синовіальних оболонок лобкового і крижово-клубових зчленувань. У зв'язку з цим можливо безболісне розтягування в області симфізу на 0,5 см. Однак більша напруга може супроводжуватися больовими відчуттями, розтяг до 1 см і більше вважається явно патологічним.

Таз під час вагітності і пологів стає хоч і небагато, але більш ємним і функціонально рухливим. Жінка відчуває себе більш гнучкою, вона легко виконує вправи з лікувальної фізкультури і підготовки до пологів.
Грудна клітка трохи розширюється, що дозволяє збільшити екскурсії грудної клітини для забезпечення ефективного дихання. Це необхідно, так як нижні частки легенів при великих розмірах матки не можуть активно брати участь в диханні.

У зв'язку з підвищенням маси тіла за рахунок зростання матки, плоду, навколоплідних вод, клітковини для придбання більшої стійкості може збільшитися м'язова і кісткова маса, розмір стопи. Однак, якщо жінка отримує недостатньо кальцію, може спостерігатися остеопенія, так як необхідний для обміну і для побудови органів плоду кальцій буде вимиватися з кісток матері. При патологічному перебігу вагітності можуть спостерігатися болі в кістках, особливо в кістках тазу.

Імунна система. Зміни імунної системи поки недостатньо вивчені, так як ці дослідження почали проводити порівняно недавно. Але можливо згодом багато процесів, що відбуваються під час нормальної і патологічної вагітності, допоможуть багато що пояснити і допомогти організувати профілактику ускладнень вагітності. Вже зараз у провідних клініках країни проводяться дослідження імунних показників та їх аналіз, який показує, що недостатність імунних факторів призводить до невиношування, розвитку гестозів, післяпологових захворювань і до інших ускладнень.

Зміни в статевих органах. Зовнішні статеві органи і стінки піхви стають більш пухкими, збільшується кількість клітковини, більше ціанотичний забарвлення підтверджує наявність деякого венозного застою. За рахунок еластичності тканин та наявності складок у здорової зрілої жінки піхва і вульварное кільце в пологах розширюються без розривів до обсягів, необхідних для проходження доношеної плоду нормальних розмірів.

Матка збільшується в розмірах протягом усієї вагітності, і до кінця вагітності маса її досягає 1000-1200 р. Довжина матки при доношеній вагітності 37-38 см, поперечний і переднезадній розмір до 25 див. Об'єм порожнини збільшується в 500 раз. Кожне м'язове волокно збільшується в довжину в 10-12 разів і в товщину в 4-5 разів, відбувається утворення нових волокон. У першій половині вагітності відбувається гіпертрофія матки, а у другій половині цей процес відбувається менш інтенсивно, але зате спостерігається розтягнення стінок за рахунок швидкого росту плода, цьому сприяє витягування спіралеподібних м'язових волокон. 
Слизова матки перетворюється в децидуальної оболонки, яка потовщується і росте пропорційно збільшенню матки, бере участь в утворенні материнської частини плаценти. Децидуальної оболонка прилягає до хориону і перешкоджає глибокому впровадження ворсин хоріона.

Очеревина, що покриває матку, також зростає пропорційно збільшенню матки.
Збільшується довжина судин матки, особливо вен, судини стають більш розтягнутими, утворюються нові судини. Починають функціонувати раніше порожні анастомози і колатералі. Кровопостачання матки зростає, так як цього вимагає інтенсивний обмін речовин в області плаценти.
Збільшується кількість нервових рецепторів і довжина нервових волокон. Зв'язки матки довшають (особливо круглі зв'язки) і товщають. Яєчники трохи збільшуються в розмірах, особливо за рахунок жовтого тіла вагітних, овуляцій не спостерігається. Труби і яєчники у зв'язку з ростом матки займають більш високе положення.

Молочні залози. Під час вагітності молочні залози збільшуються в розмірах на 1-2 розміри. Ріст молочних залоз під час вагітності активізується за рахунок підвищеної концентрації естрогенів і прогестерону, а лактація забезпечується за рахунок підвищеного вироблення пролактину і кортизолу в плаценті плацентарного лактогену.
Залозисті часточки збільшуються в обсязі, число їх зростає, збільшується число епітеліальних клітин, а в їхній протоплазмі утворюються жирові крапельки. Ще під час вагітності в молочних залозах утворюється молозиво.

Кровопостачання молочних залоз збільшується, вени стають більш розширеними. Посилюється пігментація сосків, збільшуються рудиментарні залози навколососкового гуртка (залози Монтгомері). При подразненні соска він стає великим і напруженим, іноді ще під час вагітності виділяється молозиво. Так як спостерігається інтенсивний ріст молочних залоз, з'являються розтяжки шкіри.

Загрузка...