Вітамін Д регулює фосфорно-кальцієвий обмін, викликає підвищення синтезу різних кальцій-зв'язуючих білків, що веде до посилення всмоктування кальцію в кишечнику і нирках і його відкладенню в кістковій тканині.
Показання до застосування препаратів вітаміну Д
Основними показаннями до застосування препаратів вітаміну Д є: 1) рахіт і симптоматичний остеопороз (виникає при цукровому діабеті, ацидозі, хвороби щитовидної і паращитовидної залоз); 2) карієс і дефектний розвиток зубів; 3) спазмофілія (м'язові судоми тонічного характеру); 4) переломи (застосування вітаміну Д прискорює утворення кісткової мозолі).
Додатковими показаннями до застосування препаратів вітаміну Д є шкірні ексудативні процеси, частково пов'язані з порушенням кальцієвого обміну (екземи, нейродерміт, ексудативний діатез). Крім того, надлишково високі дози вітаміну Д можуть призначатися хворим з туберкульозом легенів і шкіри, а також при системний червоний вовчак. Препарати вітаміну Д призначають з метою підвищення всмоктування кальцію в кишечнику у хворих, які тривалий час одержують кортикостероїди, а також для корекції остеопорозу у осіб літнього віку та у жінок в постменопаузі. У профілактичних цілях приймати вітамін Д можуть приймати жінки в період вагітності і маленькі діти.
Дози препаратів Вітаміну Д Відповідні дози і схеми застосування препаратів вітаміну Д мають лікарем з урахуванням вмісту кальцію і фосфору в плазмі крові.
Добова потреба у вітаміні Д: Дорослі: 2,5 мкг (100 МО). Жінки в період вагітності та годування груддю: 10-12,5 мкг (400-500 МО). Новонароджені: 10 мкг (400 МО). Діти та підлітки: 12,5 мкг (400 МО).
Основні ефекти препаратів вітаміну Д: 1. Остеопластичний. 2. Міотонічний.
Ознаки гіповітамінозу вітаміну Д Ознаки гіповітамінозу вітаміну Д: проявляється рахітом у дітей та остеомаляцією у дорослих і супроводжується низьким вмістом неорганічного фосфору в плазмі крові, нормальним або низьким вмістом в плазмі кальцію, гіпокальціуріей, гіперфосфатурія і аміноацидурією. Крім того, спостерігаються порушення функції нейром'язового апарату (млявість скелетної мускулатури), порушення нервової регуляції травного тракту.
У новонароджених та недоношених дітей запаси вітаміну Д невеликі або відсутні. Клініка рахіту при народженні ніколи не відзначається, а розвивається тільки, принаймні, з третього тижня життя. Прийнято вважати, що в жіночому молоці міститься тільки 4% добової потреби немовляти у вітаміні Д. Більша його частина знаходиться в молоці у вигляді водорозчинного субстрату. Відомо, що низький вміст кальцію в жіночому молоці обмежує всмоктування вітаміну Д навіть при достатньому його вмісті в їжі дитини.
Причини гіповітамінозу вітаміну Д: 1) брак сонячного опромінення, не синтезується достатня кількість вітаміну Д; 2) порушення всмоктування вітаміну Д при обтураційній жовтяниці і стеатореї; 3) порушення ниркового і печінкового метаболізму вітаміну; 4) застосування високих доз глюкокортикоїдів (інгібують метаболізм вітаміну Д); 5) застосування вазелінового масла (порушує всмоктування вітаміну Д).
Препарати вітаміну Д Застосовують різні препарати вітаміну Д. Найбільш активними є кальцитріол і альфакальцидол, вимоги до дозування яких повинні витримуватися особливо строго. Часто застосовують препарати ергокальциферолу (вітамін Д2) і холекальциферолу (вітамін Д3). Препарати Дігідротахістерол не мають принципових переваг по дії. Альфакальцидол і кальцитріол - препарати, застосування яких доцільно тільки при виражених порушеннях фосфорного обміну.
Альфа-Д3-ТЕВА. Діюча речовина препарату - альфакальцідол, що є попередником вітаміну Д. Цей препарат ефективно застосовують при основних типах і формах остеопорозу (у тому числі постменопаузного, сенільного, стероїдного і ювенільного); остеодистрофії при хронічній нирковій недостатності; гіпофосфатемічний; рахіті та остеомаляції, пов'язаних з недостатністю харчування або всмоктування; гиперпаратиреозе (з ураженням кісток). Після прийому всередину альфакальцідол стає біологічно активним тільки після біотрансформації у печінці або безпосередньо в кістках, що значно знижує ризик розвитку гіперкальціємії. Протипоказаннями до прийому препарату є: гіперчутливість, гіперкальціємія, гіперфосфатемія (крім такої при гіпопаратиреозі), гіпермагніємія, інтоксикація вітаміном Д. Побічні ефекти при прийомі препарату не відрізняються від виникаючих при застосуванні інших форм вітаміну Д, але виникають значно рідше, так як в даному препараті використовується найбільш вдалий метаболіт вітаміну Д.
Вігантол. Отриманий з натуральної сировини вітамін Д2 (холекальциферол) в краплях не містить консервантів і барвників, штучних добавок. Може застосовуватися у недоношених, новонароджених і грудних дітей. Вігантол сприяє правильному формуванню опорно-рухового апарату і структури зубів. Застосовується для профілактики і лікування рахіту, спазмофілії та остеомаляції. Препарат звичайно добре переноситься. У рідкісних випадках зустрічається підвищена чутливість до вітаміну Д2. У разі передозування можливе підвищення рівня кальцію в крові і / або сечі. Дотримання особливої обережності необхідно у пацієнтів, які отримують лікування тіазидними препаратами, які страждають саркоїдоз, а також з обмеженою рухливістю (гіпсова пов'язка). При прийомі вигантол рекомендується контролювати рівень кальцію в крові та сечі. Не слід застосовувати препарат при наявності ниркових вапняних каменів.
Ергокальциферол. Вітамін Д2 має безліч лікарських форм для профілактичного та лікувального використання: драже по 500 МО; розчин в олії по 500 або 1000 МО в капсулах; розчин в олії 0,0625%, 0,125% або 0,5% (одна крапля містить відповідно 625, 1250 або 5000 МО); розчин у спирті 0,5% (одна крапля містить близько 4000 МО). Препарати вітаміну Д зберігають в умовах, що виключають дію світла і повітря, инактивирующих їх; кисень повітря окисляє вітамін Д, а світло перетворює його на отруйний токсістерін.
На ринку представлені комбіновані препарати, що містять холекальциферол і вітамін Д: Вітрум Кальциум + Д3, Кальцій-Д3 (Нікомед), Кальцій Седік. Oдновременно надходження в організм кальцію і вітаміну Д, що містяться в цих препаратах, особливо ефективно для лікування захворювань, що вимагають застосування вітамінів групи Д.
Гіпервітаміноз Д і у дітей, і у дорослих розвивається досить рідко і тільки при тривалому щоденному споживанні його в дозі 5 000 ОД або більше. Надмірний прийом вітаміну Д може призвести до гіперкальціємії, що зберігається іноді протягом декількох місяців після припинення прийому через тривалого періоду напіввиведення вітаміну Д, гальмуванню росту у дітей, відкладенню кальцію в стінках артерій і ниркових канальців, гіпертонії, аритмій, порушень функції печінки, втрати апетиту, нудоті. Зміни з боку ЦНС свідчать про важку гіперкальціємії (більше 150 мг / л), яка вимагає термінової корекції.
| 
