Динамічна непрохідність кишечника

Динамічна непрохідність кишечника. Динамічна непрохідність виникає в результаті порушення рухової функції кишкової стінки як відповідна реакція організму на будь-які зовнішні або внутрішні подразники. За своїм походженням носить нервнорефлекторный характер. Може бути спастичної або паралітичної, але найчастіше зустрічається у вигляді паралітичної непрохідності. В основі захворювання лежить спазм або параліч мускулатури кишечника, перешкоджає проходженню вмісту. Зазвичай подібні види непрохідності виникають вдруге після розтину черевної порожнини, різних травм, під час нападу нирковокам'яній хворобі, при перитоніті та інших захворюваннях.

Лікування непрохідності. Лікування завжди починають з консервативних заходів, які в ряді випадків, як, наприклад, при злуковій непрохідності, інвагінації, заворот сигмовидної кишки, можуть усунути причину непрохідності. Якщо консервативні заходи виявляються неефективними в сенсі остаточного вилікування, то вони є дуже корисними в загальному комплексі передопераційної підготовки. При відсутності явищ перитоніту застосовують одноразово або повторно сифонні клізми, з допомогою яких часто усувається каловий завал, розправляється заворот сигмовидної кишки або інвагінація. Наявність перитоніту є протипоказанням до застосування клізм. Ефективно промивання і спорожнення шлунка, особливо постійна аспірація за допомогою тонкого зонда, введеного через ніс. Широко поширена приниркова новокаїнова блокада за Вишневським, яка має не тільки лікувальне, але і діагностичне значення. Динамічні форми непрохідності після застосування блокади часто ліквідуються. У хворих з явищами інтоксикації, шок, перитоніт зазначені заходи не проводять, так як врятувати життя хворого може тільки операція. Хворим необхідно поліпшити серцеву діяльність, зменшити інтоксикацію і зневоднення організму, покращити білковий і водно-сольовий обмін. У цих цілях перед операцією призначають серцеві засоби, внутрішньовенно крапельно переливають кров, плазму, фізіологічний розчин, проводять видалення вмісту шлунка, вводять наркотики. При наявності шоку, вираженого при узлообразовании та інших формах странгуляційної непрохідності, проводять весь комплекс протишокових заходів. В процесі операції хворим продовжують крапельне переливання крові і рідини, дають кисень і, якщо необхідно, вводять повторно серцеві засоби.

Операцію краще проводити під интратрахеальным наркозом закисом азоту із застосуванням м'язових релаксантів. Операція при кишкової непрохідності полягає в усуненні причини непрохідності (розсічення спайок, розкручування завороту, дезинвагинации і т. д.). Омертвілі частини кишечника видаляють і накладають соустья. В післяопераційному періоді у перші години проводять протишокові заходи. Боряться з інтоксикацією організму, відновлюють втрачену організмом рідина, покращують водно-сольовий обмін, ретельно стежать за станом серцево-судинної системи. Після операції необхідно крапельне вливання великих кількостей (2-5 л) рідини (фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози), плазми або її замінників. На кожен літр рідини вводять 1 мл 1 % розчину ефедрину. Необхідно стежити за своєчасним випорожненням шлунка, так як в ньому може накопичуватися дуже велику кількість рідини. Можна періодично відсмоктувати вміст шлунка зондом, але краще запровадити постійний тонкий зонд через ніс і через нього аспириновать шлунковий вміст. У цих же цілях зонд можна провести і в початковий відділ тонкого кишечника, що усуває в значній мірі і здуття живота. Широко застосовують антибіотики, серцеві засоби. До появи перистальтики та відходження газів хворих не годують. Потім починають у невеликих кількостях призначати легку щадну їжу (киселі, рідку манну кашу, протерті супи і т. д.), поступово переводячи хворих на загальний стіл.

Загрузка...