Мікрофлора шлунково-кишкового тракту і синдром роздратованого кишечника

Про синдром роздратованого кишечника (СРК), різних аномаліях, що впливають на перистальтику і чутливість кишечника, уже повідомлялося в останні роки. Роль мікрофлори травного тракту в патофізіології цих патологій все частіше є значною.

Декілька епідеміологічних досліджень показали, що типові симптоми СРК (як це передбачено Римськими критеріями), мали місце у 7-30% пацієнтів, які перенесли епізод гострої інфекції травного тракту. Прогностичними фактороми появи СРК були

- тривалість епізоду гострої діареї (> 5 днів), жіноча стать та наявність стресу під час гострого епізоду. При вивченні цих хворих була виявлена аномальна кишкова перистальтика, аномальні функції епітеліальних клітин і збільшення энтерохромофильных клітин у слизовій оболонці прямої кишки, однак про наявність якісних аномалій в мікрофлорі не повідомлялося. Зв'язок між цими змінами і симптомами СПК не була розкрита. У физиопатологическом аспекті, зростання энтерохромафильных клітин і інфільтрація нервового сплетення Тлимфоцитами може свідчити про нейро - імунних реакціях, які можуть бути індуковано присутністю кишкової мікрофлори. Однак ця гіпотеза підгострого запалення без макроскопічних наслідків, спричинених інфекційним феноменом не може нести відповідальність за симптоми симптоми СРК у більшості пацієнтів.

Роль кишкової мікрофлори в патогенезі СРК не є новою гіпотезою. У 1983, Newcomer і ін. показали, що прийом Lactobacillus acidophilus не ефективний при різних функціональних симптомах, у тому числі в підгрупі пацієнтів з лактазною недостатністю. Результати інших досліджень такого роду були різними і непереконливими. У двадцяти пацієнтів з СРК, визначених на основі римських критеріїв, було виявлено в ході рамдомизированном плацебо контрольованому дослідженні було виявлено, що 299V штам Lactobacillus plantarum не впливає ні на один із звичайних симптомів СРК, тоді як в іншому плацебо контрольованому дослідженні із застосуванням того ж штаму Lactobacillusplantarum було відзначено значне зниження болю в животі. А плацебо контрольовані дослідження ефективності термостабілізованого штаму Lactobacillus acidophilus показали позитивний вплив на перебіг захворювання у більш половини пацієнтів, хоча були включені тільки 18 пацієнтів.

Одне з плацебо контрольованих досліджень показало сприятливий вплив Saccharomyces boulardii на проходження вмісту по кишечнику у хворих на СПК з переважанням діареї. Нарешті, застосування штаму Lactobacillus casei GG не приводить до якого-небудь поліпшення симптомів у порівнянні з плацебо. Ті ж методологічні проблеми,такі як чисельність населення, критерії включення, критерії ефективності і ступінь реакції на плацебо, цілком можуть виникнути в контексті винаходу пробіотиків для лікування СРК.

Дія метаболітів ферментації - коротких ланцюжків жирних кислот не досліджувався при СРК. Роль, що виділилися в реакції ферментації газів не цілком ясна в патофізіології таких симптомів як здуття живота,обов'язкового для СРК. Протягом тривалого часу вважалося, що газоутворення було нормальним у цих пацієнтів. Відчуття газу або здуття живота-вторинне порушення вісцеральної чутливості, або аномалія в перистальтиці. Однак контрольоване дослідження, проведене в шести пацієнтів зі скаргами на здуття живота, тим не менш, показало незвично висока газоутворення при стандартній дієті, дана проблема була вирішена за рахунок переходу на обмежувальну дієту. Це дослідження ,з методологічної точки зору, свідчить про те, що існує група пацієнтів з СРК, деякі симптоми яких можна пояснити аномаліями в мікрофлорі, що приводять до підвищеного газоутворення. Клінічні дослідження на шістдесяти пацієнтів з СРК показав, що DSM9483 штам Lactobacillus plantarum зменшили інтенсивність здуття живота. Це перспективний напрям досліджень, спрямоване на корекцію газоутворення може призвести до змін у перебігу СРК. На відміну від вищесказаного, протягом тривалого часу, додавання висівок було рекомендовано для регулювання проходження вмісту по кишечнику у пацієнтів з СПК з переважанням закрепів. Ефект висівок на транзит був вивчений, але , на жаль, дослідження показали, що споживання висівок посилює симптоми здуття у цих хворих і, отже, має негативні наслідки.