|
Початок при апендициті гострий, інколи (при раптовій закупорці паростка) раптовий. Локалізується в правої підвздошній області; у багатьох випадках - спочатку в епігастральній ділянці, потім переміщується в праву клубову чи іншу ділянку, в залежності від варіанту локалізації сліпої кишки і червоподібного відростка (епігастральний фаза - симптом Волковича-Кохера). Біль постійний (рідше спочатку переймоподібний), прогресуючий по інтенсивності. Зменшення інтенсивності попередньо інтенсивного болю може бути проявом деструкції паростка. Біль посилюється при глибокому диханні, кашлі, рухах у кульшовому суглобі, поперековому відділі хребта. Його інтенсивність буває неадекватною ступеню деструкції паростка.
Диспептичний синдром при апендициті: нудота-часта, але не постійна, помірно виражена, передує і супроводжує біль, блювота-теж не постійна, помірна, переважно одноразове, шлунковим вмістом; затримка газів, рідко затримка стільця, іноді при тазовому положенні паростка можливо рідкий стілець, а при ретроцекальном та ретроперитонеальному положеннях - дизуричні ознаки; відчуття сухості у роті.
Загальні ознаки апендициту: зниження апетиту, підвищення температури тіла, загальна слабість, недомагання помірно виражені.
Об'єктивні ознаки апендициту (виявлені при об'єктивному фізикальному обстеженні) поділяються на загальні і місцеві.
Загальні ознаки апендициту:
- Обмеження рухів у правому кульшовому суглобі при ходьбі (хворий "тягне" праву ногу, підтримує правою рукою клубову область, в ліжку переважно лежить на правому боці з дещо зігнутою у кульшовому суглобі правою ногою);
- Мова часто в різного ступеня сухий і обкладений;
- Температура тіла-помірно підвищена (до 38 ° С), постійна; ректальна температура вище більш ніж на один градус від температури тіла (симптом Ленандера);
- Адекватна підвищенню температури тіла тахікардія.
Місцеві ознаки апендициту:
- Обмеження дихальних рухів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці і правій половині живота;
- Гіперестезія шкіри у правій здухвинній ділянці;
- Напруження м'язів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці і правій половині живота при поверхневій пальпації, часто у поєднанні з підвищеною чутливістю шкіри і помірною болючістю;
- Виражений локальний біль при глибокій пальпації у правій здухвинній ділянці, інколи з ірадіацією в параумбиликальный і епігастральній ділянку;
- Ослаблені перистальтичні шуми при аускультації живота.
Позитивні апендикулярные симптоми:
- Ровзінга - поява або посилення болю у правій здухвинній ділянці в результаті поштовхоподібних подразнень передньої черевної стінки при перев'язаною сигмовидній кишці у лівій здухвинній ділянці. Причиною болю прийнято вважати різке переміщення товстокишкового вмісту в напрямі до сліпої кишки і запалений червоподібний відросток;
- Образцова - посилення болю у правій здухвинній ділянці при пальпації при підніманні випрямленої у колінному суглобі правої ноги;
Сітковського - виникнення або посилення болю у правій здухвинній ділянці при зміні положення хворого з лежачого на спині у лежаче на лівому боці;
- Бартомье-Міхельсона - посилення болю при глибокій пальпації у правій здухвинній ділянці в положенні хворого лежачи на лівому боці.
Позитивні симптоми подразнення очеревини у правій здухвинній ділянці:
- Кашлевий (Черемського-Кушниренка) - поява чи посилення болю при кашлі;
- Щоткіна-Блюмберга - посилення болю при різкому вилучення пальців після попереднього м'якого натискання на передню черевну стінку (біль різкої декомпресії);
- Воскресенського ("сорочки") - поява різкого болю при швидкому проведенні долонею по передній черевній стінці від правої (чи лівої) реберної дуги до правого клубового ділянки по натягнутій сорочці хворого;
- Роздольського - поява чи посилення болю при дозованому постукуванні по передній черевній стінці.
Подразнення парієтальної очеревини при гострому апендициті можна виявити за допомогою симптомів: Кримова (біль при введенні пальця у зовнішнє кільце пахового каналу), Думбадзе (біль при введенні кінчика пальця у пупкове кільце, появи чи посилення болю при пальпації правого і заднього склепінь піхви під час піхвового дослідження у жінок чи передньої стінки прямої кишки, під час пальцевого дослідження у чоловіків.
Наявність, висловлювання і характер (локалізація) приведених суб'єктивних і об'єктивних клінічних ознак і симптомів залежать від клінічної форми гострого апендициту, варіантів положення червоподібного паростка у конкретного пацієнта і індивідуальних особливостей кожного хворого. Діагноз встановлюють на підставі сукупності характерних клінічних ознак.
| 
Опікова септикотоксемія
