Повітряна емболія

Повітряна емболія - ​​це потенційне ускладнення ряду операцій. Ефекти гравітації в поєднанні з низьким ЦВД і порушеннями хірургічної техніки створюють передумови до її розвитку. Результат залежить від об'єму і швидкості надходження повітря, стану серцево-легеневої системи, використання закису азоту (N2O), а також від наявності у хворого незарощення овального отвору, що може викликати системну емболію (10% дорослих мають незарощення овальне отвір).

Сприятливі фактори.

• 1. Нейрохірургічні. Частота виникнення повітряної емболії при операціях, які виконуються в положенні хворого сидячи, досягає 25%. Операції на черепі і твердої мозкової оболонки (початок і кінець втручання) становлять найбільший ризик для хворого, оскільки при цьому розкриваються дрібні вени.
• 2. Ортопедичні. Особливо при артродезе колінного і тазостегнового суглобів, а також при пневмоартрографіі.
• 3. Пов'язані з вагітністю. Переривання вагітності, ручне відділення плаценти і гістеротомія при кесаревому розтині.
• 4. Абдомінальні. Особливо при лапароскопії і инсуффляции порожнини матки.
• 5. ЛОР-практика, що включає оперативне втручання в області голови та шиї.
• 6. Інші. Наприклад, при епідуральної анестезії, бронхоскопії, ВЧ ШВЛ і катетеризації вен (особливо центральних).

Діагностика.

У хворого, що знаходиться у свідомості, можуть спостерігатися кашель, диспное, біль у грудях і хрипи, що закінчуються втратою свідомості. У хворого в несвідомому стані діагноз базується на симптомах розвивається гіпотонії, тахікардії та набухання яремних вен під час "операцій ризику". Діагноз також можна поставити, використовуючи певні види моніторингу (вони перераховані нижче).

Моніторинг.

• 1. Базові ознаки. Можна почути подсасиваніе повітря або помітити бульбашки, засмоктує у відкриті вени.
• 2. Серцеві тони. При вислуховуванні стетоскопом можна почути класичний шум "млинового колеса", однак це малочутливий тест (1,5 - 4, 0 мл повітря / кг), і йому може передувати колапс.
• 3. ЕКГ дозволяє виявити розвиток перевантаження правого шлуночка і аритмію.
• 4. ЦВД. Обструкція правих відділів серця при емболії викликає підвищення центрального венозного тиску.
• 5. Капнографії. Оскільки емболи уловлюються легкими, перфузія падає, викликаючи збільшення фізіологічного мертвого простору. Це обумовлює різке зниження пікової концентрації CO2 в кінці видиху. Капнографії дозволяє виявити повітряну емболію раніше змін у стані серцево-судинної системи (1, 5 мл / кг).
• 6. Тиск в легеневій артерії. При повітряної емболії відбувається збільшення ДЛА. Його повернення до вихідного рівня може використовуватися як показник успішності лікування і можливість продовження хірургічного втручання.
• 7. Допплер. Ультразвукове визначення повітряної емболії дозволяє дуже точно вловити 0, 5 мл повітря. Помітно характерне зміна:
• звичайний шум змінюється "кричущим" звуком. Точне розміщення датчика (четверте міжребер'ї справа або стравохід) і перевірка його здатності до уловлювання 0, 5 мл ін'єктується повітря здійснюються до початку планової операції. Проблеми полягають в перешкодах від діатермії, підтримці хорошого контакту з хворим, розпізнаванні зміни характеру шуму і в потенційній надчутливої ​​методикою, в силу чого можливе визначення неіснуючої повітряної емболії.
• 8. Мас-спектрометрія. Якщо тільки весь азот вимивається з організму, його подальше виявлення у видихуваному повітрі означає наявність повітряної емболії.

Лікування

• 1. Хірургічне. При встановленні повітряної емболії про це інформує хірург, і рана заповнюється фізіологічним розчином. Потім проводиться ретельний пошук відкритих вен.
• 2. Закис азоту. Повністю припиняється подача закису азоту і дається 100% кисень. Закис азоту, розчинність якої в 35 разів вище, ніж у азоту, швидко переноситься у внутрішньосудинний повітря, збільшуючи розмір бульбашок.
• 3. Компресія шиї. Таким шляхом блокується венозний відтік і запобігає подальше надходження повітря під час операцій в області голови та шиї, а також у нейрохірургії. При цьому місцеве венозний тиск підвищується і потенційно відкриті вени наповнюються кров'ю.
• 4. ЦВД. У виникненні емболії можуть бути винні і катетери в центральних венах. Щоб знизити ризик аероаспіраціі, кінець катетера слід розташувати якомога вище в правому передсерді. Точне розташування катетера може бути визначене рентгеноскопіческі, по зміні тиску (після входження в правий шлуночок катетер підтягується) або при внутрішньосудинної ЕКГ (ризик мікроінфаркту).
• 5. Препарати. Показані препарати, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи.
• 6. Положення хворого. Положення на лівому боці з опущеним головним кінцем може запобігти проникненню великого повітряного емболу в легеневу артерію через "застрявання" його в правому шлуночку.
• 7. СЛР. Може знадобитися серцево-легенева реанімація.

Загрузка...