Повітряна емболія - Хірургія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 17
З них гостей: 17
І користувачів: 0
Повітряна емболія

Повітряна емболія


Повітряна емболія - ​​це потенційне ускладнення ряду операцій. Ефекти гравітації в поєднанні з низьким ЦВД і порушеннями хірургічної техніки створюють передумови до її розвитку. Результат залежить від об'єму і швидкості надходження повітря, стану серцево-легеневої системи, використання закису азоту (N2O), а також від наявності у хворого незарощення овального отвору, що може викликати системну емболію (10% дорослих мають незарощення овальне отвір).

Сприятливі фактори.

  • 1. Нейрохірургічні. Частота виникнення повітряної емболії при операціях, які виконуються в положенні хворого сидячи, досягає 25%. Операції на черепі і твердої мозкової оболонки (початок і кінець втручання) становлять найбільший ризик для хворого, оскільки при цьому розкриваються дрібні вени.
  • 2. Ортопедичні. Особливо при артродезе колінного і тазостегнового суглобів, а також при пневмоартрографіі.
  • 3. Пов'язані з вагітністю. Переривання вагітності, ручне відділення плаценти і гістеротомія при кесаревому розтині.
  • 4. Абдомінальні. Особливо при лапароскопії і инсуффляции порожнини матки.
  • 5. ЛОР-практика, що включає оперативне втручання в області голови та шиї.
  • 6. Інші. Наприклад, при епідуральної анестезії, бронхоскопії, ВЧ ШВЛ і катетеризації вен (особливо центральних).

Діагностика.

У хворого, що знаходиться у свідомості, можуть спостерігатися кашель, диспное, біль у грудях і хрипи, що закінчуються втратою свідомості. У хворого в несвідомому стані діагноз базується на симптомах розвивається гіпотонії, тахікардії та набухання яремних вен під час "операцій ризику". Діагноз також можна поставити, використовуючи певні види моніторингу (вони перераховані нижче).

Моніторинг.

  • 1. Базові ознаки. Можна почути подсасиваніе повітря або помітити бульбашки, засмоктує у відкриті вени.
  • 2. Серцеві тони. При вислуховуванні стетоскопом можна почути класичний шум "млинового колеса", однак це малочутливий тест (1,5 - 4, 0 мл повітря / кг), і йому може передувати колапс.
  • 3. ЕКГ дозволяє виявити розвиток перевантаження правого шлуночка і аритмію.
  • 4. ЦВД. Обструкція правих відділів серця при емболії викликає підвищення центрального венозного тиску.
  • 5. Капнографії. Оскільки емболи уловлюються легкими, перфузія падає, викликаючи збільшення фізіологічного мертвого простору. Це обумовлює різке зниження пікової концентрації CO2 в кінці видиху. Капнографії дозволяє виявити повітряну емболію раніше змін у стані серцево-судинної системи (1, 5 мл / кг).
  • 6. Тиск в легеневій артерії. При повітряної емболії відбувається збільшення ДЛА. Його повернення до вихідного рівня може використовуватися як показник успішності лікування і можливість продовження хірургічного втручання.
  • 7. Допплер. Ультразвукове визначення повітряної емболії дозволяє дуже точно вловити 0, 5 мл повітря. Помітно характерне зміна:
  • звичайний шум змінюється "кричущим" звуком. Точне розміщення датчика (четверте міжребер'ї справа або стравохід) і перевірка його здатності до уловлювання 0, 5 мл ін'єктується повітря здійснюються до початку планової операції. Проблеми полягають в перешкодах від діатермії, підтримці хорошого контакту з хворим, розпізнаванні зміни характеру шуму і в потенційній надчутливої ​​методикою, в силу чого можливе визначення неіснуючої повітряної емболії.
  • 8. Мас-спектрометрія. Якщо тільки весь азот вимивається з організму, його подальше виявлення у видихуваному повітрі означає наявність повітряної емболії.

Лікування

  • 1. Хірургічне. При встановленні повітряної емболії про це інформує хірург, і рана заповнюється фізіологічним розчином. Потім проводиться ретельний пошук відкритих вен.
  • 2. Закис азоту. Повністю припиняється подача закису азоту і дається 100% кисень. Закис азоту, розчинність якої в 35 разів вище, ніж у азоту, швидко переноситься у внутрішньосудинний повітря, збільшуючи розмір бульбашок.
  • 3. Компресія шиї. Таким шляхом блокується венозний відтік і запобігає подальше надходження повітря під час операцій в області голови та шиї, а також у нейрохірургії. При цьому місцеве венозний тиск підвищується і потенційно відкриті вени наповнюються кров'ю.
  • 4. ЦВД. У виникненні емболії можуть бути винні і катетери в центральних венах. Щоб знизити ризик аероаспіраціі, кінець катетера слід розташувати якомога вище в правому передсерді. Точне розташування катетера може бути визначене рентгеноскопіческі, по зміні тиску (після входження в правий шлуночок катетер підтягується) або при внутрішньосудинної ЕКГ (ризик мікроінфаркту).
  • 5. Препарати. Показані препарати, що стимулюють діяльність серцево-судинної системи.
  • 6. Положення хворого. Положення на лівому боці з опущеним головним кінцем може запобігти проникненню великого повітряного емболу в легеневу артерію через "застрявання" його в правому шлуночку.
  • 7. СЛР. Може знадобитися серцево-легенева реанімація.
Категорія: Хірургія | Переглядів: 507 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини