Енцефаліт - запалення головного мозку. Розрізняють первинний і вторинний (на фонекакого-небудь захворювання) енцефаліт. До первинних відносять епідемічний, кліщовий, комариний, ентеровірусний, герпетичний та ін Вторинний енцефаліт виникає на тлі грипу, кору, абсцесу головного мозку, остеомієліту, токсоплазмозу та інших захворювань. По етіології іпатогенезу розрізняють інфекційний, інфекційно-алергійний, алергійний і токсіческійенцефаліт. Поразка сірої речовини головного мозку називають поліоенцефалітом, білого-лейкоеіцефалітом, сірого та білого паненцефаліта.

Енцефаліт буває обмеженим (стовбуровим, підкірковим) і дифузним. За течією разлічаютострий, підгострий і хроміческій енцефаліт.

Епідемічний енцефаліт Економо (летаргічний енцефаліт А). Збудником захворювання являетсяфільтрующійся вірус, який передається повітряно-краплинним або контактним шляхом. Віруспронікает в організм через ніс і глотку. Інкубаційний період - від 1 до 14 діб. Дляепідеміческого енцефаліту Економо характерна рання віремія і гематогенна дисемінація вірусовс залученням в процес внутрішніх органів, особливо печінки. Вірус може поширюватися полімфатіческім шляхах і періневрально. Він вражає центральна сіра речовина водопроводу мозку, покришки четверохолмия, ніжки мозку, ядра гіпоталамічної області, чорну субстанцію.Заболевают особи будь-якого віку. Гостра стадія характеризується швидким підвищенням температуритела до 39 - 40 ° С, катаральними явищами, головним болем, млявістю, болем у суглобах, порушенням свідомості. У неврологічному статусі виділяють диссомнические, окоруховий івестібуловегетатівний симптомокомплекси. Спостерігаються розлади сну - гіперсомнія, бессонніцаі інверсія сну. Вони тривають протягом 1-2 міс. Розвиваються окорухових розлади-диплопія, птоз, косоокість, парез або параліч погляду. Відзначаються також вегетативні розлади-гіпергідроз, лабільність вазомоторов, тахікардія, зміна ритму дихання. Характерні такіепрізнакі, як «сальне обличчя», гіперсалівація. Можливі психічні розлади (ейфорія, порушення свідомості або марення). У деяких хворих спостерігається гикавка.

Розрізняють летаргічний, окулолетаргіческую, вестибулярну, гіперкінетичним, ендокріннуюформи, епідемічну гикавку, а також периферичну, та амбулаторну форми захворювання. Острийперіод енцефаліту може тривати від декількох днів до декількох місяців.

Спинномозкова рідина прозора, безбарвна, іноді виявляють помірний лімфоцітарнийплеоцітоз, помірне підвищення вмісту білка і глюкози.

Кліщовий енцефаліт - первинний вірусний енцефаліт сезонного характеру (весняно-літній). Основний переносник вірусу - іксодові кліщі, які поширені в тайзі і леснихместностях. В організм людини вірус проникає після укусу зараженого кліща, іноді-аліментарним шляхом (при споживанні молока і молочних продуктів, отриманих від заражених кіз Ікорія). Вірус поширюється гематогенм або періневрально. Він локалізується в клітинах спинного (особливо передніх рогів верхньошийний сегментів) і довгастого мозку, іноді в корі большогомозга, підкірковій білій речовині, зоровому горбі, підкіркових вузлах. Інкубаційний періодсоставляет від 8 до 20 діб при укусі голови від 4 до 7 - при аліментарному зараженні. Началозаболеванія, як правило, гострий. З'являються сильний головний біль, блювота, загальна гіперестезія, світлобоязнь, температура тіла підвищується до 39-40 ° С. У деяких випадках спостерігається двохвильовому перебіг захворювання. Повторна гіпертермія супроводжується ще більш тяжелимсостояніем. Можуть спостерігатися гіперемія зіву, склер, шкірних покривів, диспептическиерасстройства. У крові виявляють лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, лімфопенія.

У тяжких випадках спостерігаються порушення вітальних функцій у зв'язку з поразкою дихательнихмишц і бульбарними розладами.

Виділяють кілька основних клінічних форм кліщового енцефаліту: менінгеальні, поліомієлітній, полиоэнцефаломиелитическую, церебральну і стерту.

Менінгеальна форма є різновидом серозного менінгіту з вираженими менінгеальіимісімптомамі. При знцефалітіческой формі внаслідок запалення речовини та оболонок мозгавознікают розлади свідомості, марення, епілептичні припадки, парези, паралічі та вираженниеоболочечние симптоми. Може спостерігатися кожевніковская епілепсія з множественнымимиоклоническими судомами, іноді переходять у загальний судомний припадок.

Для полиоэнцефаломиелитической форми характерні млявий параліч м'язів шиї і плечового пояса, можуть спостерігатися бульбар-ні та оболонкові розлади.

При полноміелітіческой формі спостерігаються також парези і паралічі шиї, верхніх кінцівок, голова звисає на груди. У всіх випадках спостерігається порушення рухових функцій безрасстройства чутливості. Стерта форма характеризується нетривалої (2-4 добу) лихоманкою, відсутністю неврологічної симптоматики, тахікардією, інколи артеріальнойгіпертензіей. Виділяють також прогредієнтності форму, при якій відзначається кожевніковскаяепілепсія, майже постійні миоклонические посмикування, частіше певної групи м'язів, особливо шиї та верхніх кінцівок.

Японський енцефаліт (енцефаліт В) викликається вірусом, резервуаром і переносником которогоявляются комарі. Можливо вірусоносійство (у людей і птахів). Інкубаційний період - 3 - 27дней. Початок захворювання гострий, температура тіла перевищує 40 ° С і тримається на цьому рівні до10 днів. Спостерігаються озноб, нездужання, загальна слабкість, сильний головний біль, нудота, блювання, біль у м'язах. Шкіра обличчя, кон'юнктива гипереміровані, язик сухий, живіт втягнутий. Нарушаетсясердечная діяльність. Різко виражені оболонкові симптоми, порушено свідомість. Отчетлівовиражен моно-або геміпарез, підвищений тонус згиначів верхніх кінцівок і разгібателейніжніх. Можливі клонічні посмикування окремих м'язів і м'язових груп, судомні пріпадкі.В важких випадках виникають бульбарні паралічі. Смертність досягає 50% (переважно в1-й тиждень захворювання). Спинномозкова рідина безбарвна, прозора. Отмечаетсялімфоцітарно-нейтрофільний плеоцитоз (0,02 × 109 / л - 0,2 × 109 / л), вміст глюкози ібелка в нормі.

Грипозний енцефаліт (токсико-геморагічний) - гостре запальне захворювання головногомозга і його оболонок, що виникає на тлі грипу.

Неврологічна симптоматика з'являється на тлі клінічної картини грипу. Наблюдаютсясільная головний біль, нудота, запаморочення, біль при русі очних яблук, общаягіперестезія, біль у спині та м'язах кінцівок, птоз, болючість в точках виходатройнічного нерва, анорексія, гіподинамія, розлади сну.

Менінгоенцефаліт може виявлятися парезами, паралічами, комою. Можливі епілептіческіепріпадкі. У спинномозковій рідині виявляють домішки крові, вміст білка перевищує 1 -1,5 г / л. Визначається лімфоцитарний плеоцитоз (0,02 × 109 / л - 0,7 × 109 / л).

Коровий енцефаліт (енцефаломієліт) розвивається на 3-е - 5-ту добу після появи висипу або вперіод реконвалесценції. Уражається переважно біла речовина головного і спинного мозга.Характерізуется захворювання повторним підвищенням температури тіла, погіршенням загального состоянія.У одних хворих загальна слабкість і сонливість переходить у сопорозное стан або кому, у другіхнаблюдаются марення, збудження, порушення свідомості. Нерідкі епілептичні напади. Вневрологіческом статусі спостерігаються паралічі, геміпарези, хореические, хореоатетоідние іліміоклоніческіе геміпарези, ністагм, атаксія. З черепних нервів часто вражаються зоровий іліцевой нерви. При ураженні спинного мозку розвивається поперечний мієліт.

Енцефаліт при вітряній віспі і краснухи. Симптоми хвороби з'являються на 2-8-му добу. Поражаетсянервная система. Найчастіше захворювання починається гостро: з'являються млявість сонливість, епілептичні припадки, парези або паралічі кінцівок, гіперкінези, порушення коордінаціідвіженій. Іноді уражаються зорові нерви. Розвиваються поперечний мієліт, енцефаломіелітіческій синдром.

Герпетичний енцефаліт викликає вірус простого герпесу. Уражаються кора і біле веществобольшого мозку. Виникає некротичний процес (вогнищевий або поширений). Заболеваніеотносят до «повільним» інфекцій, тому що вірус здатний довго зберігатися в організмечеловека. Збудник проникає в нервову систему гематогенним шляхом і по периневральнымпространствам.

Продромальний період, що супроводжується підвищенням температури тіла і герпетіческімівисипаніямі на обличчі й тілі, триває кілька днів. При гострій формі заболеваніяотмечаются висока температура тіла, різкий головний біль, блювота, епілептичні припадки, менінгеальні знаки, вогнищеві симптоми у вигляді парезів та паралічів, порушення свідомості. Прінекротіческом енцефаліті спостерігаються катаральні явища, але на 7-му добу температура теларезко підвищується і з'являються ознаки ураження нервової системи: порушення свідомості, дезорієнтація у часі і просторі, сплутаність, вогнищеві ураження з преимущественнойлокализацией в лобово-скронево-тім'яній області (афазія, акалькулия, апраксія ). У некоторихбольних спостерігаються загальні епілептичні напади аж до епілептичного статусу. Можетразвіться вторинний стовбурової синдром. У спинномозковій рідині виявляють лімфоцитарний ілінейтрофільний плеоцитоз (0,06 × 109 / л - 0,5 × 109 / л), збільшення кількості белка.Содержаніе глюкози знижено, нерідко визначають свіжі еритроцити.

Герпетичний енцефаліт у дітей протікає дуже важко. Гостра форма характеризується бистримповишеніем температури тіла, сильним головним болем, блювотою, епілептичними припадками, порушенням свідомості, вогнищевими неврологічними симптомами.

Полісезонний енцефаліт. Це збірна група енцефалітів нез'ясованої етіології. Захворювання нехарактерізуется сезонністю і проявляється різноманітними симптомами. Яаіболее часто развіваютсястволовой, мозочок і півкульний синдроми.

Для стволового синдрому характерне порушення функцій окорухового і відвідного нервів, адля поразки мосту - лицьового. Іноді спостерігаються вестибулярні і навіть бульбарні розлади.

Мозочковою синдром проявляється порушеннями статики, ходи і координації, гіпотонією ідісметріей, атаксією, асінергіі. У деяких хворих спостерігаються різні сочетаніястволових, мозжечкові і пірамідних симптомів.

Півкульний синдром характеризується епілептичними припадками (вогнищевими або загальномозковими), гостро виникаючими парезами або паралічами, гіперкінезами. Може спостерігатися нарушеніесознанія, аж до сопору і коми. Спинномозкова рідина витікає йод тиском, отмечаютсялімфоцітарний плеоцитоз і незначне підвищення кількості білка.

Токсоплазмозний енцефаліт. Збудник захворювання - Toxoplasma gondii. Гострий токсоплазмознийенцефаліт зустрічається рідко. Найчастіше захворювання розвивається поступово. При гострій формезаболеванія відзначаються підвищення температури тіла, генералізована лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, пневмонія, міокардит, кон'юнктивіт, фарингіт, шкірні екзантеми, моноцітоз.Последній нерідко приймають за інфекційний мононуклеоз. Спинномозкова рідина ксантохромная, вміст білка в ній помірно підвищений, визначається лімфоцитарний плеоцитоз. У гострій стадіітоксоплазми іноді виділяють з крові, сечі, спинномозкової рідини і лімфатичних вузлів.

Невідкладна допомога. При встановленні діагнозу енцефаліту хворий повинен бути госпіталізований вспеціалізірованное (інфекційне) або неврологічне відділення. Призначають суворий постельнийрежім. Хворий потребує постійного спостереження.

На догоспітальному етапі показано застосування дегідратаційних засобів (лазикс, діакарб).

При виражених менінгеальних і енцефалітіческіе симптоми (сильний головний біль, біль вмишцах, токсикоз, блювання, вогнищеві симптоми) вводять ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера-Локка. Одночасно підшкірно або внутрішньом'язово вводять вітаміни групи В, аскорбінову кислоту (не менше 1,5 г на добу).

У гострий період епідемічного енцефаліту призначають інтерферон і препарати, стімулірующіевиработку власного інтерферону (продігізан - по 0,005 г всередину або по 0,2 - 0,5-1 мл 0,01% розчину внутрішньом'язово). Застосовують рибонуклеазу і дезоксирибонуклеазу - по 1000-1500 ЕДвнутрімишечно на курс лікування (по 25 - 50 мг 6 разів на добу). Одночасно назначаютдесенсибилизирующие препарати (димедрол, супрастин). Доцільно поєднувати їх з введеніемчеловеческого лейкоцитарного інтерферону - по 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 3 днів.

У гострий період кліщового енцефаліту рекомендується введення преднізолону з розрахунку 1 мг / кгмасси тіла (цю дозу надалі поступово знижують), людського гамма-глобулінавнутрімишечно, інактивованої культуральної вакцини проти кліщового енцефаліту - троекратноподкожно по 1 мл з інтервалами в 10 днів. Хворого полісезонним енцефалітом госпіталізіруютнемедленно. При даній інфекції застосовують також рибонуклеазу - по 25 мг внутрішньом'язово 5 - 6 разв добу протягом 5 - 6 днів. При набряку мозку призначають осмо-і салуретики.

У важких випадках проводять в повному обсязі інтенсивну терапію. При епілептичних пріпадкахвводят седуксен (реланіум) - по 2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово. У целяхулучшенія мікроциркуляції і дегідратації призначають декстрани (поліглюкін, реополіглюкін ізрасчета 20 мг на 1 рік життя дитини, дорослим - по 400 мл внутрішньовенно крапельно).

При енцефаліті, розвиненому на тлі грипу, парагрипу та аденовірусної інфекції, показаниглюкокортікоіди (преднізолон - по 30 - 90 мг 3 рази на день внутрішньовенно струминно або крапель).

При зневодненні внутрішньовенно вводять 500 1000 мл 5% розчину глюкози в поєднанні з 2 - 4 мл 5% розчину аскорбінової кислоти. При підозрі на геморагічний компонент призначають дицинон (по 2 мл 12,5% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно), амінокапронову кислоту, гемофобін идр.

При герпетическом енцефаліті в ранні терміни вводять курантил - по 25 - 50 мг 3 рази на день.Рекомендуют також виролекс - по 10 мг / кг кожні 8 год, левамізол - по 100-150 мг на добу напротязі 3-5 днів і гомологічний гама- глобулін - по 2 дози щодня або через день, на курс3 - 5 ін'єкцій. Одночасно проводять дегідратаційних терапію (осмодиуретики, салуретики). Втяжелих випадках показана дезінтоксикаційна терапія (реополіглюкін).

Хороший ефект дає раннє застосування дезоксірібонуклези - по 25-50 мг внутрішньом'язово на 0,5% розчині новокаїну 5-6 разів на добу. Ефективний також лаферон.

Призначають антигістамінні (десенсибілізуючі) засоби (димедрол, піпольфен, тавегіл), прібактеріальних ускладненнях - антибіотики.

При параінфекціонних ураженнях мозку і появу ознак енцефаліту назначаютантігістамінние препарати: димедрол - по 1-2 мл 1% розчину, тавегіл - по 1-2 мл 1% розчину, дипразин - по 1-2 мл 2,5% розчину або супрастин - по 1 -2 мл 2% розчину 2 - 3 рази на суткі.Одновременно застосовують глюкокортикоїди. При коровий енцефаліт виражений терапевтіческійеффект дає L-ДОФА. У гострий період показані дегідратаційні і діуретичні препарати (лазикс, маніт). При судомному синдромі призначають сибазон - по 1-2 мл 0,5% растворавнутрівенно або внутрішньом'язово.