Гіпертензія - підвищення гідростатичного тиску в судинах, порожнистих органах, порожнинах організму.
Гіпертензія є часта анестезіологічну проблема: вона буває у кожного сьомого хворого. Гіперреактивність ССС, погана релаксація лівого шлуночка, цереброваскулярні розлади, інфаркт міокарда та ниркова недостатність — такий неповний перелік потенційних ускладнень у хворого з гіпертензією. Гіпертензія визначається як ПЕКЛО поза статистично "нормальних" значень в загальній популяції (> 160/95 мм рт.ст.). Однак нормальний артеріальний тиск змінюється з віком. При прогресуванні атеросклерозу артеріальний русло стає менш податливим і системний артеріальний тиск зростає. Існує безліч причин гіпертензії і додаткових причинних факторів, пов'язаних з наркозом і операцією. Діагноз гіпертензії може бути поставлений тільки при постійному підвищенні артеріального тиску, реєструється у хворого в стані максимально можливого розслаблення. Куріння, ожиріння, спадковість, зловживання алкоголем і буяє стресами спосіб життя є етіологічними факторами гіпертензії.
Доопераційні причинні фактори
1. Первинна (або есенціальна) гіпертензія.
2. Вторинна гіпертензія (спостерігається лише у 10 % випадків).
а. Ренальную фактори, наприклад хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит, стеноз ниркових артерій, полікістоз нирок.
б. Ендокринні фактори, наприклад феохромоцитома, синдром Кушинга, синдром Конна, акромегалія.
ст. Вагітність (прееклампсія, еклампсія) і використання пероральних контрацептивів.
р. Коарктація аорти.
Інтраопераційні причинні фактори
Будь-які доопераційне причинні фактори можуть мати місце і під час операції. Нижче перелічені додаткові фактори.
1. Гіпоксія.
2. Гіперкапнія.
3. Полегшена анестезія/біль.
4. Перевантаження рідиною.
5. Скасування гіпотензивних препаратів, призначених до операції.
6. Взаємодія ліків (наприклад, з інгібіторами моноаміноксидази).
7. Периоперационно вводяться препарати, наприклад вазопресори.
8. Специфічна хірургічна стимуляція (наприклад, каротидних тіл).
9 - Злоякісна гіпертермія.
10. Помилки вимірювання, наприклад, при занадто маленькою манжетці або неоткалиброванной кривою АД.
Післяопераційні причинні фактори
Будь-які з перерахованих пре або інтраопераційних причинних факторів можуть мати місце і в післяопераційний період. Додаткові фактори вказані нижче.
1. Неадекватна післяопераційна аналгезія.
2. Занепокоєння (стрес).
3. Гіпотермія.
4. Підвищений внутрішньочерепний тиск.
5. "Рикошетна" гіпертензія після заміни аортального клапана (при стенозі аортального клапана) або усунення коарктації аорти.
Анестезіологічне забезпечення
Оцінка і премедикація
Необхідно підтвердити діагноз гіпертензії і встановити етіологію захворювання. Планова операція не повинна виконуватися при ДАТ > 110 мм рт.ст. Мінімум досліджень включає OAK, М+Е, визначення цукру крові, ЕКГ і РГК. Прийом будь-яких призначених гіпотензивних препаратів повинен тривати аж до операції. Тип і доза гіпотензивного засобу представляються своєрідним ключем до визначення тяжкості гіпертензії. Премедикація повинна бути відносно важкою (за умови відсутності протипоказань). Бензодіазепіни знімають тривожність хворого. Бетаблокатори можна призначити для запобігання епізодів періопераційної ішемії міокарда.
Проведення анестезії
Моніторинг залежить від тяжкості гіпертензії та типу операції. Часто використовується прямий моніторинг АТ (починається до індукції). Недостатня релаксація лівого шлуночка і підвищений периферійний судинний опір при зменшенні об'єму плазми розташовують до підвищеного прессорному відповіді при ларингоскопії та інтубації. Для зменшення цієї реакції слід вжити необхідних заходів, що включають застосування бетаблокаторів (перорально — перед операцією або внутрішньовенно — перед індукцією), короткодействующие опіоїди (наприклад, альфентанил), лідокаїн (внутрішньовенний або для зрошення гортані). Індукція та підтримання анестезії здійснюються за допомогою препаратів, стабільних стосовно ССС. Кетамін протипоказаний. Необхідно забезпечити певний баланс між поверхневою анестезією з гіпертензією і глибокої анестезією з гіпотонією. Комбінація гіпертензії з тахікардією загрожує розвитком ішемії міокарда, тому її слід уникати. Гіпертензія повинна усуватися альфа і бетаблокаторами або прямими вазодилататорами (за показаннями).
Післяопераційний період
Усунення факторів, що призводять до ішемії міокарда, триває в післяопераційний період. Тахікардія у поєднанні з м'язової тремтінням дуже небезпечна. Хворі з тяжкою гіпертензією потребують ВІТ/ПІТ.
| 
