Найпоширеніша ситуація - нормальні клітини, що покривають шийку матки, раптом перетворюються на якісь інші клітини (не ракові). Таке іноді відбувається в результаті перенесених запальних захворювань або при гормональних порушеннях.
Справжня ж ерозія виникає, коли руйнується ділянку слизової оболонки шийки матки, а на цьому місці утворюється ранка. Причин появи ерозії може бути декілька: механічні травми в результаті пологів, абортів і витонченого сексу, статеві інфекції (гонорея, хламідіоз, герпес і т.п.) і гормональні збої.
Через дефекти в шийці матки хвороботворні мікроорганізми можуть легко потрапити у внутрішні статеві органи жінки. І, крім того, довго існуючі ерозії, якщо їх не лікувати, часто перероджуються в пухлини.
Після того, як ерозія виявлена, від неї необхідно терміново позбуватися. Лікування рекомендують проводити комплексно, з урахуванням причини виникнення ерозії. Спочатку необхідно ліквідувати запальний процес, а при виявленні інфекції її знищують антибіотиками. Після чого змінені ділянки шийки матки видаляють. Для цього існують кілька методів:
Лазерне видалення - найефективніший і сучасний метод лікування захворювань шийки матки, забезпечує високу точність розрізу, збереження здорових тканин, а загоєння відбувається швидко і без рубців.
Діатермокоагуляція - ерозію випалюють електричним струмом.
Кріодеструкція - ерозію обморажівалісь рідким азотом.
Хімічна коагуляція - ділянка з ерозією обробляють спеціальними препаратами, які роз'їдають неправильні клітини.
І, нарешті, хірургічне видалення - вирізують шийку матки (або її частина) при небезпеці раку.
Ерозія шийки матки - доброякісний патологічний зміна або порушення цілісності багатошарового плоского покривного епітелію піхвової частини шийки матки, що супроводжується появою уражених ділянок і виникненням внаслідок цього незначної кровотечі.
У гінекології прийнято розрізняти два терміни - справжню ерозію шийки матки і ектопію або псевдоэрозию. Псевдоерозія характеризується зміщенням меж клітин епітелію, що вистилають цервікальний канал, за кордону зовнішнього зіву. Спостерігається така патологія у жінок різного віку. Причиною може бути порушений або неустановившийся гормональний фон, тому виникнення ектопії до 25 років вважається фізіологічним і не потребує лікування.
При цьому досить спостереження за станом жінки для запобігання запалення на ділянці поразки. При приєднанні інфекції або при ектопії, викликаної герпетичної, хламідійною інфекцією, папілломовірусом та ін. потрібне обов'язкове лікування незалежно від віку жінки.
Ерозію шийки матки поділяють на вроджену, при якій зміщуються межі циліндричної і плоскоклітинну епітеліальної тканини за зовнішній зів, і придбану, що характеризується заміщенням і переродженням циліндричного епітелію на багатошаровий плоский. При вродженій ерозії перебіг хвороби безсимптомний і визначається частіше у підлітків при профогляді. Придбана ерозія виникає після початку статевого життя і ділиться за течією на ускладнену і ускладнену ерозію шийки матки. Придбана ерозія має два змінюють один одного періоду, перший - справжня ерозія шийки матки другий - псевдоерозія. Період істинної ерозії вдається визначити дуже рідко за рахунок його короткострокового течії, ця фаза триває від 1 до 2 тижнів.
I. Етіологія ерозії шийки матки (причини ерозії шийки матки)
Етіологічних чинників, сприяючих виникненню або безпосередньо впливають на утворення ерозії шийки матки, сучасною наукою розглядається кілька. В їх основі лежить механічне пошкодження покривного епітелію піхвової частини шийки матки при мацерації запальним виділеннями, при дистрофічних процесах і наступної десквамації. Таким чином, ерозивні процеси шийки матки частіше спостерігаються після розривів шийки при абортах і після важких пологів, при використанні протизаплідних спіралей, які надають тривале механічне вплив на слизову оболонку в області цервікального каналу і зростання ектропіону.
Широко розглядається фахівцями запальний фактор в етіології ерозії шийки матки. Ендоцервіцит, викликаний різною патогенною мікрофлорою, такий як хламідії, трихомонади, вірус генітального герпесу, папіломи людини, микоуреаплазмы, характеризується рясними виділеннями, що викликають мацерацію епітелію і приєднання вторинної інфекції. Важливою причиною вважається раннє початок статевого життя - до 20-23 років, коли формування епітеліальної тканини і її диференціальне розташування щодо цервікального каналу ще не завершено.
Ще однією причиною, що часто зустрічається в етіології ерозії шийки матки потрібно зазначити порушення гормонального фону жінки. Ці періоди дисгормональних проявів можуть бути викликані фізіологічними процесами в житті жінки - це підлітковий період, вагітність, клімактеричний вік, так і порушеннями в органах внутрішньої секреції - гіпоталамо-гипофизарном комплексі, щитовидній залозі, яєчниках, наднирниках. Ерозія шийки матки виникає і при імунодепресивних станах всього організму, коли зниження захисних властивостей організму призводить до активації умовно-патогенної флори.
II. Клінічні прояви ерозії шийки матки (симптоми ерозії шийки матки)
Ерозія шийки матки відноситься до захворювань, виявлення яких часто пов'язане з профілактичним оглядом у лікаря гінеколога, ніж зверненням в клініку з різного роду скаргами. Пояснюється це тим, що симптоми захворювання мізерні або незначні. Справжня ерозія шийки матки може протікати зовсім безсимптомно, і, через 10-14 днів перейшовши в псевдоэрозию, проявитися симптомами необильных кровотеч, що виникають після статевого акту, при настанні вагітності, а так само появою виділень запального характеру.
Контактні кровотечі виникають в результаті пошкодження і відторгнення поверхневого шару епітелію, на якому розташовується дефект або при розтягуванні ділянки ерозії внаслідок збільшення матки. Таким чином, кровотеча може виникати не тільки при безпосередньому контакті з ерозією, але і при напрузі м'язів піхви. Псевдоерозія може існувати тривалий час. При цьому до основного захворювання додається запальний процес у шийці матки, розвиваються застійні явища в судинах та прилеглих тканинах. Така клінічна картина не завжди характерна для ерозії шийки матки. Часто не тільки період істинної ерозії протікає непомітно для жінки, а і псевдоерозія може бути безсимптомною. Тому основним у ранній діагностиці ерозії шийки матки є профілактичний огляд у фахівця не рідше двох разів на рік з обов'язковим щорічним цитологічним дослідженням мазка.
III. Діагностика ерозії шийки матки
Лікар гінеколог при огляді в дзеркалах бачить навколо зовнішнього зіву шийки матки ділянку з нерівними краями яскраво-червоного кольору, зазвичай округлої форми, з гладенькою поверхнею. Дотик до неї викликає кровоточивість. Детально досліджувати ерозійно пошкоджену ділянку можна за допомогою оптичного приладу кольпоскопа.
Кольпоскопія дозволяє розглянути пошкоджену ділянку шийкового епітелію при 25-32 кратному збільшенні. Стають видні розширені витончення судини з ознаками порушення мікроциркуляції, набряклі тканини, мелкоклеточные інфільтрати, кров'яні згустки і нитки фібрину на ерозивно поверхні. Циліндричний епітелій, проростаючи в глибину, утворює кісти і розгалужені залози збільшені.
Одним з методів діагностики широко застосовуються у визначенні атипових клітин на пошкоджених ділянках - проба з 3% розчином оцтової кислоти. Також визначення йодонегативной патологічної зони при пробі з розчином Люголя, вона заснована на фарбуванні уражених ділянках та в залежності від ступеня кератинізації. Псевдоерозія має рожевий колір, зона перетворення - жовта. А атипові ділянки - білі.
Ще одним інформативним методом є діагностична біопсія. Прицільну біопсію проводять, захоплюючи слизову оболонку і підлягає сполучну тканину з зоною перетворення.
Для встановлення діагнозу ерозії шийки матки обов'язковими діагностичними дослідженнями є також мазок на флору, аналізи на малі статеві інфекції - хламідіоз, гарднерельоз, трихомоніаз і мікоплазму, уреаплазму, герпес. Проводять бактеріологічне дослідження посівів мікрофлори на дисбактеріоз, аналіз крові на ВІЛ і сифіліс. Тип ерозії визначається цитологічним методом - залозиста, сосочковая ерозії, залозисто-папілярна та інші.
Раннє визначення типу ерозії шийки матки дозволяє швидше приступити до вибору методу лікування для запобігання переродження даної патології в злоякісний процес. Тривалий перебіг псевдоерозії призводить до базально-клітинної гіперактивності, яка при супутньої запальної патології може ускладнюватися дисплазією, що вказує на передраковий протягом псевдоерозії. При встановленні діагнозу ерозії шийки матки необхідно провести диференціальний діагноз з эктропионом, лейкоплакией, раковими пухлинами.
IV. Лікування ерозії шийки матки
Враховуючи причину виникнення патології, ступінь її розвитку проводять комплексну терапію ерозії шийки матки. Необхідно усунути запальний процес, ліквідувати специфічну мікрофлору, якщо така є, відновити гормональний баланс і підвищити імунологічний статус організму. Після проведення консервативних методів приступають до хірургічних способів лікування.
Метод хімічної коагуляції заснований на обробці шийки матки спеціальними лікарськими розчинами (солковагин), що сприяють знищенню пошкодженого циліндричного епітелію. Місце ерозії покривається плоским епітелієм і швидко закриває уражену ділянку.
До такого методу лікування вдаються при розмірах ерозивного ділянки до 1-1 .5 см в діаметрі.
Кріодеструкція або метод заморожування патологічної зони рідким азотом з допомогою кріозонд відноситься до щадним методам хірургічного лікування. І, незважаючи на те, що здорові тканини при кріодеструкції практично не ушкоджуються, виникає ризик неповного заморожування патологічно змінених клітин.
Припікання електричним струмом може здійснюватися двома способами - лазерокоагуляцией і диатермокоагуляцией. Діатермокоагуляція - це один із старих методів, при якому впливають на ерозивний ділянку високою температурою, викликаючи опік. Такий спосіб застосовується для лікування в основному эктопий у народжували жінок. Еластичність тканин шийки матки після проведення такої процедури значно знижується.
При обробці лазером, на ділянку ерозії прицільно діє низько-інтенсивне лазерний промінь. Світловий скальпель забезпечує високу точність розрізу вздовж здорової тканини, відсутність кровотечі завдяки одномоментної коагуляції судин і швидке загоєння без утворення рубців. Це більш дорогий метод в порівнянні з диатермокоагуляцией, вимагає спеціального обладнання і висококваліфікованих медичних кадрів.
Безконтактний метод радіохвильової хірургії заснований на стимулювання внутрішньої енергії клітини, за рахунок якої відбувається руйнування і випаровування клітини. Метод досить щадний, швидкий, можливі незначні сукровичні виділення, але при одужанні рубець не утворюється. Цей метод з успіхом застосовується у родили жінок. Повне одужання наступає через місяць.
Завжди необхідно пам'ятати, що при вроджених ерозіях шийки матки і виявлення псевдоэрозий у родили жінок хірургічні методи лікування не рекомендуються. Призначають антибактеріальну терапію, гомеопатичні засоби, застосовують народні засоби лікування.
Народне лікування ерозії шийки матки може бути застосовано тільки після консультації з лікарем. Самостійно спринцювання або прикладання тампонів з календулою, зимолюбкой, алое або якими іншими травами, настоями, відварами не рекомендується.
До початку лікування проводять санацію піхви і на весь період лікування статеве життя суворо заборонено. Після проведення хірургічного видалення ерозії шийки матки жінка перебувати під диспансерним наглядом.
При повному загоєнні псевдоерозії шийки матки характерна відторгнення циліндричного епітелію, регенерація плоского епітелію по всій поверхні зовнішнього зіву. Результат при комплексному лікуванні ерозії шийки матки видно при обстеженні фахівцем через 30-50 днів. Суб'єктивне поліпшення стану жінка зазначає на другому-третьому тижні лікування.
V. Профілактика ерозії шийки матки
Профілактичні заходи досить широкі. Для попередження виникнення ерозії шийки матки необхідно знизити ризик виникнення абортів, попередити раннє статеве життя, часту зміну партнерів, забезпечити надійний безпечний статевий акт з використанням презервативів. У дівчаток-підлітків стежити за періодом виникнення і встановлення перших менструальних циклів, щоб не пропустити дисгормональні стани. Попередження травм шийки матки під час пологів і абортів є важливою ланкою в профілактиці псевдоерозії. Відвідувати лікаря гінеколога для регулярного профілактичного огляду потрібно не рідше двох разів на рік.
