Гіпербарична оксигенація (грец. hyper - над, над + baros - тягар + лат. oxygenium - кисень) - лікування киснем під підвищеним тиском (синоніми: оксибаротерапія, оксйгенобаротерапія, гипербароксія, гипербарооксигенотерапія, гіпербарична терапія та ін). Історія гіпербаричної оксигенації (ГБО) практично починається з другої половини XX ст. , хоча експериментальне та клінічне вивчення ефекту стисненого повітря широко проводилося вже в XIX ст. , а перша лікувальна барокамера була побудована в Англії ще в 1662 р. В основі ГБО лежить підвищення парціального тиску кисню (рО2) в крові та інших рідких середовищах (лімфі, міжтканинної рідини тощо) організму. Це призводить до відповідного збільшення їх місткості і супроводжується підвищенням дифузії кисню в тканині. Регулюючи тиск кисню у вдихуваній газовій суміші, можна дозовано збільшити його концентрацію у внутрішніх середовищах організму. Розрахунки і дослідження показують, що при тиску кисню 3 атм більшість тканин (за винятком міокарда) буде задовольняти свої потреби у кисні тільки за рахунок його фізично розчиненої фракції. На цьому насамперед і заснована терапевтична цінність ГБО.
ГБО супроводжується виникненням як прямих, пов'язаних з підвищеною концентрацією кисню в тканинах, так і непрямих ефектів, зумовлених дією надлишкової оксигенації рефлекторним шляхом через різні рецепторні освіти. При ГБО помірно посилюється перекисне окислення ліпідів, що супроводжується компенсаторним збільшенням потужності всіх ланок антиоксидантної системи, що має саногенетическое значення при багатьох патологічних станах. Одним з конкретних механізмів, за допомогою яких ГБО може надавати терапевтичний ефект, є активація окисного фосфорилювання і посилення енергоутворення в тканини. Гипербарический кисень, активуючи транспорт електронів від субстрату до кисню, здатний впливати на пару реакції на різних ферментативних шляхи регуляції метаболічних процесів, що здійснюються в мембранах, мітохондріях, цитоплазмі, рибосомах і т. д. Гипербарический кисень мобілізує також багато системи дезінтоксикації організму при гіпоксії. Активація дезінтоксикаційних процесів здійснюється через інгібування утворення токсичних метаболітів, активації їх руйнування і стимуляцію біосинтезу малотоксических речовин. ГБО стимулює биосинтетические, репаративні та регенеративні процеси в різних тканинах. Регенераторні процеси під впливом ГБО активуються в тканинах головного мозку, скелетних м'язах, кісткової тканини та ін.
В умовах гіпероксіі різні системи організму переходять на більш економний рівень функціонування. При цьому урежается дихання, зменшується частота серцевих скорочень, знижується серцевий індекс, активність згортаючої системи, змінюється імунологічна реактивність, підвищується працездатність. ГБО робить також вплив на фармококинетику, фармакодинаміку та токсичність ліків. Вона потенціює дію діуретичних, антиаритмічних, антибактеріальних та цитостатичних препаратів, але знижує активність гіпотензивних і наркотичних препаратів.
Основними лікувальними ефектами ГБО вважаються: адаптаційний, метаболічний, детоксикаційний, бактерицидний, імуномодулюючий, актопротекторный, репаративно-регенеративний і вазопрессорный.
ГБО в більшості випадків проводять при тиску 2-3 атм і експозиції 1-2 ч. Дотримання цих норм дає не тільки максимальний лікувальний ефект, але і практично виключає розвиток виражених форм кисневої інтоксикації. ГБО здійснюють в барокамері - посудині, герметично изолирующем укладену в ньому газове середовище від навколишньої атмосфери та забезпеченому системою безпечного життєзабезпечення. Існують два основних типи барокамер для ГБО - одномісні і багатомісні. Вони розрізняються не тільки за розмірами і конструктивними особливостями, але і за складом газового середовища (в одномісних зазвичай - кисень, в багатомісних - повітря або інші дихальні суміші). До одномісного барокамерам відносяться пересувна камера «Іртиш-МТ» (створюване максимальний тиск кисню 0,22 МПа), дитяча камера «Мана-2» (0,3 МПа), «Ока-МТ» (0,22 МПа), «Єнісей-3», БЛКС-301, БЛКС-301М (0,ЗМПа) та ін. За кордоном випускають різні моделі барокамер HYOX, НТК-1200, «Віккерс», «Дрегер» та ін В якості багатомісних зазвичай використовуються переобладнані для лікувальних цілей водолазні камери типу ГДК-2, ГДК-3, РКМ і РКУ. У багатомісних водолазних барокамерах застосовується спеціальна дихальна система. Тиск у барокамері піднімають нагнітанням повітря. Хворий, що знаходиться в барокамері в повітряному середовищі, дихає киснем під підвищеним тиском. У багатьох країнах, в т. ч. і в країнах колишнього СРСР, створюються барокомплексы, що складаються з декількох багато - і одномісних камер різного призначення.
Перед процедурою хворий розташовується в одномісній камері в положенні лежачи. Після її герметизації включають кондиціонер і вентилюють камеру з метою заміни повітря на кисень. В подальшому підвищують тиск у барокамері, нагнітаючи кисень з певною швидкістю. По досягненні певного тиску, контрольованого по манометру пульта управління, подачу кисню припиняють. В ілюмінатор барокамери спостерігають за станом хворого. У разі погіршення при підвищенні тиску подачу кисню припиняють і поступово знижують тиск у барокамері. При користуванні багатомісними барокамерами газовим середовищем є повітря, а кисень для дихання хворого підводиться автономно через маску або эндотрахиальную трубку.
Дозування процедур ГБО здійснюють за парціальному тиску кисню в барокамері, швидкості компресії і декомпресії і тривалості впливу. Загальна тривалість проводяться щодня процедур ГБО становить 4560 хв, курс лікування складається з 6-10 процедур. При анаеробних інфекціях тривалість проводяться до 3 разів на добу процедур становить 60-90 хв. Тривалість щодня проведених процедур оксигенотерапії - 60-120 хв з 1-3 5-хвилинними перервами. Курс лікування включає 15-20 впливів. Повторний курс ГБО проводять через 2-3 місяці.
При експлуатації барокамер дуже важливо строго дотримувати техніку безпеки. Основні технічні небезпеки при роботі з лікувальними барокамерами наступні:
1) пожежа в барокамері, в приміщенні, де вона встановлена, в системі кислородоснабжения;
2) розгерметизація корпусу барокамери або системи кислородоснабжения;
3) ураження людей електричним струмом. У зв'язку з цим органами охорони здоров'я відповідним наказом затверджуються правила експлуатації та вимоги безпеки, що поширюються на всі апарати для ГБО.
Свідчення. ГБО використовується в самих різних областях медицини. Найбільш часто її застосовують при наступних захворюваннях і патологічних станах: нейроциркуляторні дистонії, ішемічна хвороба серця, пороки серця, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, неспецифічний виразковий коліт, гострий і хронічний гепатит, сепсис, перитоніт, облітеруючі захворювання судин кінцівок, захворювання і пошкодження опорно-рухового апарату, довгостроково незагойні рани, трофічні виразки, опіки, анаеробна інфекція, отруєння, цукровий діабет, тиреотоксикоз, астенічні стани, хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів, ранова інфекція, черепно-мозкова травма, минущі порушення мозкового кровообігу, газова гангрена та емболія, діабетична ретинопатія.
Можливі ускладнення. При тривалій дії кисню розвивається кисневе отруєння, що проявляється функціональними і структурними порушеннями в різних органах і системах. Прийнято виділяти дві основні форми кисневої інтоксикації - гостру і хронічну. Гостре отруєння виникає при короткочасній експозиції відносно високих тисків кисню (3 атм і вище). Найбільш ранніми ознаками розвивається гострої кисневої інтоксикації вважають зміна ЕЕГ (поява стійких і множинних вогнищ судорожної активності) і ЕКГ (зміна вольтажу зубців і серцевої провідності), а також почастішання пульсу і дихання. Предсудорожная стадія гострого кисневого отруєння проявляється вегетативними порушеннями (тахікардія, нудота, запаморочення, порушення зору, парестезії, утруднене і прискорене дихання тощо) і локальними м'язовими посмикуваннями. Потім виникають генералізовані тонічні і клонічні судоми, що протікають по типу класичної епілепсії. При перших ознаках кисневого отруєння необхідно провести декомпресію і переключити потерпілого на дихання повітрям. Хронічна киснева інтоксикація можлива при тривалому, іноді повторному, впливі невеликих тисків кисню. Ведучим при цьому є зміна легень (легенева форма інтоксикації). Перші ознаки хронічної кисневої інтоксикації пов'язані з подразнюючою дією кисню на верхні дихальні шляхи (гіперемія, набряк слизової оболонки, печіння, сухість у роті і інші неприємні відчуття). Надалі до них приєднуються трахеобронхіт (біль за грудиною, сухий кашель, прискорене дихання, підйом температури) і пневмонія. При своєчасному припиненні дії кисню яких-небудь наслідків киснева інтоксикація не залишає.
Протипоказання. Абсолютних протипоказань для ГБО немає. Відносними протипоказаннями є: наявність в анамнезі епілепсії (або будь-яких інших судомних нападів); наявність порожнин (каверни, абсцеси) в легенях; тяжкі форми артеріальної гіпертензії, порушення прохідності слухових труб і каналів, які з'єднують придаткові пазухи носа із зовнішнім середовищем (поліпи і запальні процеси в носоглотці, в середньому вусі, придаткових пазухах носа, аномалії розвитку тощо); зливна двостороння пневмонія; напружений пневмоторакс; гострі респіраторні захворювання; клаустрофобія; підвищена чутливість до кисню.
З обережністю слід ставитися до проведення ГБО у хворих старечого віку, при сильній гарячці і при важких ураженнях сітківки ока, у хворих з фіброзом легень, при ендокринних захворюваннях, що супроводжуються посиленим виділенням кортикостероїдів, катехоламінів, гормонів.
