Операція Крайля ( Crile ) є кращим способом видалення лімфатичних вузлів в даний час.
Зважаючи на низьку чутливость метастазів пухлини до іонізуючого випромінювання та хіміотерапії радикального усунення їх можна досягти лише хірургічним шляхом. Видалення ураженої регіонарного лімфатичного апарату зазвичай вживають після лікування первинної пухлини або таке оперативне втручання здійснюють одночасно з видаленням первинної пухлини за умови, що в блок тканин, які видаляються, входять первинна пухлина, регіонарні лімфатичні вузли і з'єднуючі їх лімфатичні судини.
Операцію проводять через 15 днів після видалення первинного вогнища пухлини і тільки на одній стороні, де більше вражені лімфатичні вузли, а потім, з проміжком в 2-3 тижні, на протилежній стороні.
Техніка операції Розріз проводять від підборіддя до соскоподібного відростка, на одній стороні, на 3-4 см нижче нижнього краю щелепи. Другий розріз - вертикальний - починають від першого на рівні середньої і зовнішньої третини і ведуть донизу на 1 - см нижче ключиці, перетинаючи m . sternocleidomastoideus в нижній його третині. Шкірний клапоть відсепаровують, причому оголюють підщелепну область, край нижньої щелепи m . sternocleidomastoideus і надключичну область. У прикріплення до ключиці, після сепарування, фасцію відрізають. Прилеглу внутрішню яремну вену на 2-3 см вище ключиці відрізають після перев'язки і виділяють разом з залозами, клітковиною і м'язом. Потрібна обережність у поводженні з довколишнім блукаючим нервом і зовнішньою сонною артерією. Клітковина в надключичній області виділяється також обережно, щоб уникнути ушкодження грудної протоки. Оголена art . carotis обшивається фасціальними або м'язовими шарами.
Ускладнення при операції Крайля 1) можливість поранення і паралічу лицьового нерва; 2) поранення грудної протоки; 3) вторинна кровотеча з загальної сонної артерії; 4) поранення n. jugularis; 5) дуже часті також тяжкі набряки і ціаноз обличчя.
Показання до операції Крайля 1) пошкодження шийних лімфатичних вузлів; 2) наявність великих одиничних збільшених лімфатичних вузлів з групи підщелепних і підозра на ураження шийних.
Питання про необхідність операції Крайля вирішується головним чином оглядом біфуркацій каротид.
Протипоказання до операції Крайля: - нерухомі або малорухливі метастази
- кахексія
- похилий вік хворих
Операція Крайля є важким втручанням: вона створює велику ранову поверхню і травмує в значній мірі нервові стовбури, а неминуче висічення n. accessorii тягне за собою параліч m. trapezius і опущення плеча.
|